Anthropometrische Messungen und unerwünschte Folgen bei Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion: erneute Betrachtung des Adipositas-Paradoxons
Zusammenfassung
Ziele
Obwohl der Body-Mass-Index (BMI) das am weitesten verbreitete anthropometrische Maß ist, spiegeln neuere Indizes wie das Verhältnis von Taille zu Körpergröße die Lage und Menge des ektopischen Fetts sowie das Skelettgewicht besser wider und sind möglicherweise nützlicher.
Methoden und Ergebnisse
Der prognostische Wert mehrerer neuerer anthropometrischer Indizes wurde mit dem BMI bei Patienten mit Herzinsuffizienz (HF) und reduzierter Ejektionsfraktion (HFrEF) verglichen, die in einen prospektiven Vergleich von ARNI mit ACEI aufgenommen wurden, um die Auswirkungen auf die Gesamtmortalität und Morbidität zu bestimmen. bei Herzinsuffizienz.
Der primäre Endpunkt war eine Krankenhauseinweisung wegen Herzinsuffizienz oder kardiovaskulärem Tod. Der Zusammenhang zwischen anthropometrischen Indizes und Ergebnissen wurde umfassend an andere prognostische Variablen, einschließlich natriuretischer Peptide, angepasst.
Es wurde ein „Adipositas-Überlebensparadoxon“ identifiziert, das mit einem geringeren Mortalitätsrisiko bei Personen mit einem BMI ≥ 25 kg/m2 (im Vergleich zum Normalgewicht) zusammenhängt, das jedoch durch Anpassung an andere prognostische Variablen beseitigt wurde. Dieses Paradoxon war für das Verhältnis von Taille zu Körpergröße weniger offensichtlich (als Beispiel für Indizes, die das Gewicht nicht berücksichtigen) und wurde durch Anpassung der angepassten Gefährdungsquote (aHR) für die Gesamtmortalität für Quintil 5 im Vergleich zum Quintil beseitigt 1 betrug er 1,10 [95 %-Konfidenzintervall (KI) 0,87–1,39].
Allerdings zeigten sowohl der BMI als auch das Verhältnis von Taille zu Körpergröße , dass eine höhere Adipositas mit einem höheren Risiko für das primäre Ergebnis und eine Krankenhauseinweisung wegen Herzinsuffizienz verbunden war; Dies zeigte sich am deutlichsten beim Verhältnis von Taille zu Körpergröße und blieb auch nach der Anpassung bestehen, z. B. betrug die aHR für Herzinsuffizienz-Krankenhausaufenthalte für Quintil 5 gegenüber Quintil 1 des Verhältnisses von Taille zu Körpergröße 1,39 (95 %-KI: 1,06–1,81).
Abschluss
Bei Patienten mit HFrEF ergaben alternative anthropometrische Messungen keine Hinweise auf ein „Übergewichtsparadoxon bei Fettleibigkeit“ . „Neuere Indizes, die das Gewicht nicht berücksichtigen, zeigten, dass eine größere Adipositas eindeutig mit einem höheren Risiko einer Krankenhauseinweisung wegen Herzinsuffizienz verbunden war.
Grafische Zusammenfassung : Oben in der Abbildung wird die Berechnung der einzelnen anthropometrischen Messungen beschrieben. Der untere Teil der Abbildung zeigt Risikoergebnisse basierend auf dem kontinuierlichen Body-Mass-Index (linkes Feld) und dem Verhältnis von Taille zu Körpergröße (rechtes Feld). Die durchgezogene Linie stellt die Hazard Ratio dar und der schattierte Bereich das 95 %-Konfidenzintervall. Der blaue Spline wird an Behandlung und Region angepasst. Der rote Spline wird an Behandlung, Alter, Geschlecht, Region, systolischen Blutdruck, Herzfrequenz, geschätzte glomeruläre Filtrationsrate, linksventrikuläre Ejektionsfraktion, Protokoll des natriuretischen Peptids vom n-terminalen B-Typ und Body-Mass-Index (nur in Analysen von) angepasst Verhältnis von Taille zu Körpergröße), Funktionsklasse der New York Heart Association, Ätiologie der Herzinsuffizienz, Dauer der Herzinsuffizienz, früherer Krankenhausaufenthalt wegen Herzinsuffizienz, Vorgeschichte von Diabetes und Vorhofflimmern. BMI, Body-Mass-Index; BRI, Körperrundheitsindex; BSA, Körperoberfläche; BSI, Körperformindex; CI: Konfidenzintervall; HF, Herzinsuffizienz; HR: Hazard Ratio; RFM, relative Fettmasse; WHR: Taille-Hüft-Verhältnis; WHtR: Verhältnis Taillenhöhe; WWI, gewichtsbereinigter Taillenindex.
Kommentare
Neue Forschungsergebnisse haben die Idee widerlegt, dass es ein „Adipositas-Paradoxon “ gibt, bei dem angenommen wird, dass Patienten mit Herzinsuffizienz, die übergewichtig oder fettleibig sind, seltener im Krankenhaus landen oder sterben als Menschen mit normalem Gewicht. .
Die im European Heart Journal veröffentlichte Studie zeigt, dass, wenn Ärzte das Verhältnis von Taille zu Körpergröße ihrer Patienten messen, anstatt auf ihren Body-Mass-Index (BMI) zu achten, der vermeintliche Überlebensvorteil für Frauen mit einem BMI von 25 kg ist /m2 oder mehr verschwindet.
Das „Adipositas-Paradoxon“ bezieht sich auf kontraintuitive Erkenntnisse, die darauf hindeuten, dass Menschen mit einem höheren BMI zwar einem höheren Risiko ausgesetzt sind, Herzprobleme zu entwickeln, wenn sie übergewichtig oder fettleibig sind, sobald eine Person eine Herzerkrankung entwickelt hat. Es schien ihnen besser zu gehen und hatten ein geringeres Sterberisiko als Normalgewichtige. Es wurden mehrere Erklärungen vorgeschlagen, darunter die Tatsache, dass ein wenig zusätzliches Fett, sobald jemand Herzprobleme entwickelt hat, irgendwie vor weiteren Gesundheitsproblemen und dem Tod schützt, insbesondere weil Menschen, die schwere, chronische Krankheiten entwickeln, oft an Gewicht verlieren.
John McMurray, Professor für medizinische Kardiologie an der Universität Glasgow, Großbritannien, der die neueste Forschung leitete, sagte: „Es wurde vermutet, dass ein Leben mit Fettleibigkeit gut für Patienten mit Herzinsuffizienz und reduzierter Ejektionsfraktion, also der Hauptkammer, ist.“ Das Herz kann keine normalen Mengen Blut herausdrücken. Wir wussten, dass das nicht richtig sein konnte und dass Fettleibigkeit eher schlecht als gut sein musste. Wir dachten, ein Teil des Problems sei, dass der BMI ein schwacher Indikator für die Menge an Fettgewebe sei, die a Patient hat.“
Wie Professor Stephan von Haehling, beratender Kardiologe, und Dr. Ryosuke Sato, wissenschaftlicher Mitarbeiter, beide von der Universitätsmedizin Göttingen, Deutschland, in einem begleitenden Leitartikel schreiben, berücksichtigt der BMI nicht die Fettzusammensetzung des Körpers. Körper, Muskeln und Knochen oder wo Fett verteilt ist. „Könnte man davon ausgehen, dass ein amerikanischer Profi-Wrestler (mehr Muskeln) und ein japanischer Sumo-Ringer (mehr Fett) mit demselben BMI ein ähnliches Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen haben? Das Gleiche gilt für Leute wie Arnold Schwarzenegger in seiner Jugend, als er mit einem BMI von ~30 kg/m2 „Terminator“ spielte .“
Die Studie ist die erste, die verschiedene Methoden zur Messung der Größe und Proportionen von Patienten untersucht, darunter den BMI, aber auch anthropometrische Maße wie das Verhältnis von Taille zu Körpergröße, Taillenumfang und Verhältnis von Taille zu Hüfte sowie die Passform. der Patientenergebnisse, um andere Faktoren zu berücksichtigen, die bei diesen Ergebnissen eine Rolle spielen oder diese vorhersagen, wie z. B. die Konzentration natriuretischer Peptide , Hormone, die ins Blut ausgeschüttet werden, wenn das Herz unter Druck steht, wie es bei Herzinsuffizienz der Fall ist.
„Natriuretische Peptide sind die wichtigste prognostische Variable bei Patienten mit Herzinsuffizienz. Normalerweise sind die Werte natriuretischer Peptide bei Menschen mit Herzinsuffizienz erhöht, aber Patienten mit Fettleibigkeit haben niedrigere Werte als Normalgewichtige“, sagte Professor McMurray.
Prof. McMurray und Kollegen analysierten Daten von 1.832 Frauen und 6.567 Männern mit Herzinsuffizienz und reduzierter Ejektionsfraktion, die an der internationalen randomisierten kontrollierten Studie PARADIGM-HF teilnahmen, die in 47 Ländern auf sechs Kontinenten stattfand. Bei der Randomisierung der Patienten sammelten die Ärzte Daten zu BMI, Blutdruck, anthropometrischen Messungen, Bluttestergebnissen, Krankengeschichte und Behandlungen. Die Forscher wollten wissen, welche Patienten mit Herzversagen ins Krankenhaus eingeliefert wurden oder daran starben.
Ein „Adipositas-Überlebensparadoxon“ zeigte niedrigere Sterblichkeitsraten bei Menschen mit einem BMI von 25 kg/m2 oder mehr [4], was jedoch beseitigt wurde, als die Forscher die Ergebnisse anpassten, um alle Faktoren zu berücksichtigen, die die Ergebnisse beeinflussen könnten, einschließlich Natriuretika Peptidspiegel.
Der Erstautor der Studie, Dr. Jawad Butt, ein Forscher am Kopenhagener Universitätskrankenhaus-Rigshospitalet, Kopenhagen, Dänemark, der die Analysen durchführte, sagte: „Das Paradoxon war viel weniger offensichtlich, als wir das Verhältnis von Taille zu Körpergröße betrachteten. und verschwand nach Anpassung an prognostische Variablen. Nach Anpassung zeigten sowohl der BMI als auch das Verhältnis von Taille zu Körpergröße, dass ein höherer Körperfettanteil mit einem höheren Risiko für Tod oder Krankenhauseinweisung aufgrund von Herzinsuffizienz verbunden war, dies war jedoch bei Taille zu Körpergröße deutlicher Bei Betrachtung des Verhältnisses von Taille zu Körpergröße stellten wir fest, dass die oberen 20 % der Menschen mit dem meisten Fett ein um 39 % höheres Risiko hatten, wegen Herzinsuffizienz ins Krankenhaus eingeliefert zu werden, verglichen mit den Menschen in den unteren 20 %, die weniger Fett hatten.“ .
Prof. McMurray sagte: „Unsere Studie zeigt, dass es kein ‚Übergewichtsparadoxon‘ gibt, wenn wir bessere Methoden zur Messung des Körperfetts verwenden. Der BMI berücksichtigt weder die Lage des Fetts am Körper noch seine Menge im Verhältnis zum Muskel- oder Skelettgewicht, das je nach Geschlecht, Alter und Rasse unterschiedlich sein kann. Insbesondere bei Herzinsuffizienz trägt die zurückgehaltene Flüssigkeit auch zum Körpergewicht bei. Es sind Nicht-Gewichtsindizes, wie das Verhältnis von Taille zu Körpergröße, die in unserer Studie den wahren Zusammenhang zwischen Körperfett und Patientenergebnissen verdeutlichten und zeigten, dass größere Adipositas tatsächlich mit schlechteren Ergebnissen verbunden ist. , nicht bessere Ergebnisse, einschließlich hoher Krankenhauseinweisungsraten und einer schlechteren gesundheitsbezogenen Lebensqualität.
„Fettleibigkeit ist nicht gut und bei Patienten mit Herzinsuffizienz und verminderter Ejektionsfraktion schlecht. Diese Beobachtungen werfen die Frage auf, ob Gewichtsverlust die Ergebnisse verbessern könnte, und wir brauchen Studien, um dies zu testen. Im Vereinigten Königreich empfiehlt das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) nun, für die allgemeine Bevölkerung das Verhältnis von Taille zu Körpergröße anstelle des BMI zu verwenden, und wir sollten dies auch für Patienten mit Herzinsuffizienz unterstützen.
„Dies ist wichtig, da die Unterdiagnose von Herzinsuffizienz bei Menschen mit Adipositas ein großes Problem in der Primärversorgung darstellt. Die Atemnotsymptome der Patienten werden oft als einzig und allein auf Fettleibigkeit zurückzuführen abgetan. Fettleibigkeit ist ein Risikofaktor und Auslöser für Herzinsuffizienz. Während in der Vergangenheit Gewichtsverlust für Patienten mit Herzinsuffizienz und verminderter Ejektionsfraktion ein Problem darstellte, ist es heute Fettleibigkeit.“
Prof. von Haehling und Dr. Sato schreiben in ihrem Leitartikel: „Die aktuellen Erkenntnisse werfen Alarm wegen des Begriffs ‚Adipositas-Paradoxon‘, der angeblich auf dem BMI basiert.“ Können wir adipösen Patienten mit HF [Herzinsuffizienz] sagen, dass sie so bleiben sollen, wie sie sind? Um diese Frage angemessen zu beantworten, sollte das Adipositas-Paradoxon nicht nur bei Patienten mit Herzinsuffizienz mit konservierter Ejektionsfraktion (HFpEF) und bei schlanken Patienten mit Herzinsuffizienz anhand des WHtR [Taillen-zu-Höhe-Verhältnis] überprüft werden, was die Pathophysiologie besser widerspiegelt Prozesse der Fettleibigkeit, aber es sind auch weitere Beweise erforderlich, um die Wirkung des Gewichtsverlusts bei „wirklich“ fettleibigen HF-Patienten mit einem hohen WHtR zu validieren.“
Einschränkungen der Studie bestehen darin, dass es möglicherweise schwieriger ist, Körperformen wie den Taillenumfang genau zu messen, insbesondere wenn die Messungen von verschiedenen Personen durchgeführt werden; Möglicherweise gibt es weitere unbekannte Faktoren, die die Ergebnisse beeinflussen könnten. Die Analyse wurde anhand von Messungen und anderen Daten durchgeführt, die zum Zeitpunkt des Beitritts der Teilnehmer zur Studie erfasst wurden, und berücksichtigte keine Veränderungen des Gewichts oder des Taillenumfangs während der Nachbeobachtungszeit; Es lagen keine Daten zum kardiorespiratorischen Status der Teilnehmer vor, die einen Einfluss auf den Zusammenhang zwischen anthropometrischen Messungen und Ergebnissen haben könnten. und schließlich waren nur 153 Patienten untergewichtig, mit einem BMI von weniger als 18,5 kg/m2, und 171 Patienten mit einem Taillenhöhenindex von weniger als 0,4 (0,5 gilt als gesunder Index), weshalb die Studienergebnisse nicht auf diese extrapoliert werden können Patienten mit niedrigem BMI oder niedrigem Taille-Hüft-Verhältnis.
