| Messages clé |
| • Une toxicologie à la cocaïne doit être réalisée en particulier chez les patients jeunes diagnostiqués avec une granulomatose limitée avec polyangéite. • Les ANCA sont courants, mais le sous-type n’est pas spécifique des maladies nasales induites par la cocaïne. • Le traitement doit se concentrer sur le sevrage de la cocaïne plutôt que sur l’immunosuppression. |
| Résumé |
> Objectifs La cocaïne et la cocaïne mélangée au lévamisole sont de plus en plus utilisées au Royaume-Uni et provoquent des lésions nasales directes importantes ainsi que favorisent la vascularite. Nos objectifs étaient les suivants : (1) identifier les principaux symptômes et présentations de la vascularite induite par la cocaïne ; (2) fournir des preuves sur les meilleures pratiques pour l’investigation et le diagnostic de la vascularite induite par la cocaïne ; et (3) analyser les résultats cliniques des patients pour comprendre la gestion optimale de la maladie. > Méthodes Nous avons effectué une analyse rétrospective de séries de cas de patients présentant des lésions destructrices de la ligne médiane induites par la cocaïne ou une vascularite compatible avec une granulomatose avec polyangéite (GPA) provenant de deux grandes cliniques de vascularite tertiaire entre 2016 et 2021. > Résultats Quarante-deux patients (29 Birmingham, 13 Londres) présentant des lésions de la ligne médiane induites par la cocaïne ou une maladie systémique ont été identifiés. L’âge médian était de 41 ans (intervalle de 23 à 66 ans). La consommation actuelle de cocaïne était courante et 20 des 23 échantillons fournis se sont révélés positifs lors d’une toxicologie urinaire de routine ; Neuf patients qui ont nié avoir consommé de la cocaïne ont été identifiés comme consommateurs de cocaïne sur la base d’une analyse toxicologique urinaire, et 11 patients qui ont déclaré être d’anciens consommateurs ont quand même été testés positifs. Il y avait une incidence élevée de perforation septale (75 %) et de fistule oronasale (15 %). Les manifestations systémiques étaient moins fréquentes (27 %) et un seul patient présentait une insuffisance rénale aiguë. 56 % de nos patients ont été testés positifs au PR3-ANCA et aucun n’a été testé positif au MPO-ANCA. La rémission des symptômes nécessitait l’arrêt de la cocaïne même lorsque l’immunosuppression était administrée. |
| NDLR : Les anticorps anti-cytoplasmiques des neutrophiles (ANCA) sont des immunoglobulines (Ig), généralement des IgG, dirigées contre les protéines des granules primaires des leucocytes polymorphonucléaires et des lysosomes des monocytes. Ils sont détectés chez des patients atteints de vascularites des petits vaisseaux, mais leur véritable rôle dans la pathogenèse de ces maladies est inconnu et ils ne sont pas toujours liés à l’activité clinique. Diverses études démontrent l’existence d’ANCA dans d’autres maladies, telles que les infections ou les néoplasmes, et chez jusqu’à 2 % des individus en bonne santé. Dans ces cas, ils pourraient être considérés comme des épiphénomènes d’inflammation. |
| Conclusion |
Nos données montrent que la vascularite induite par la cocaïne est plus fréquente que ce qui avait été initialement rapporté et que la toxicologie doit être prise en compte chez tous les patients qui semblent avoir une atteinte nasale isolée avec une vascularite.
Nous soutenons que la positivité de MPO-ANCA pourrait ne pas être aussi courante que celle rapportée précédemment et que les ANCA doublement positifs sont rares et que, par conséquent, l’absence de PR3 et de MPO-ANCA doublement positifs ne devrait pas être utilisée pour exclure une maladie induite. pour la cocaïne.
Les patients présentant des lésions nasales destructrices , en particulier les jeunes patients, doivent subir des tests de toxicologie urinaire pour la cocaïne avant que la GPA ne soit diagnostiquée et qu’un traitement immunosuppresseur soit envisagé.
Le profil ANCA n’est pas spécifique aux lésions destructrices de la ligne médiane induites par la cocaïne.
Nous sommes rassurés d’annoncer que les atteintes rénales et pulmonaires semblent rares. Par ailleurs, nous préconisons l’arrêt de la consommation de cocaïne comme première stratégie, sans recours aux immunosuppresseurs, pour la prise en charge de ces patients.
| commentaires |
Un nouvel article dans Rheumatology Advances in Practice , publié par Oxford University Press, indique que la granulomatose avec polyangéite, une maladie nasale qui provoque une inflammation des vaisseaux sanguins et présente généralement des symptômes au niveau des sinus, de la gorge, des poumons et des reins, peut être fréquemment mal diagnostiquée. . Les chercheurs pensent que de nombreux patients identifiés avec la forme limitée sinuso-nasale de la maladie pourraient en réalité souffrir de lésions nasales dues à la consommation de cocaïne.
La cocaïne est la deuxième drogue la plus consommée au Royaume-Uni, avec 2,6 % de la population âgée de 16 à 59 ans. Aux États-Unis, environ 4,8 millions de personnes (soit 1,7 % des personnes âgées de 12 ans et plus) déclarent avoir consommé de la cocaïne au cours de l’année écoulée. La cocaïne peut causer des problèmes de santé importants, notamment des lésions destructrices de la ligne médiane induites par la cocaïne et plusieurs autres problèmes vasculaires. Cependant, des preuves montrent que la consommation de cocaïne peut déclencher la production de certains anticorps pouvant conduire à une présentation clinique qui ressemble beaucoup à la granulomatose idiopathique avec polyangéite (GPA, anciennement connue sous le nom de granulomatose de Wegener ).
Outre des symptômes généraux occasionnels tels que arthralgie, fatigue et éruption cutanée , la similitude entre la granulomatose idiopathique avec polyangéite (GPA) et les dommages dus à la cocaïne rend le diagnostic difficile pour les médecins. Bien que la granulomatose idiopathique avec polyangéite (GPA) soit rare, affectant environ 3 personnes sur 100 000, les chercheurs estiment que le risque d’erreur de diagnostic est grave, car les traitements courants de la GPA peuvent être inefficaces, voire dangereux. pour les consommateurs de cocaïne.
Les chercheurs ont mené ici une étude rétrospective des patients ayant visité des cliniques de vascularite pour un traitement à l’hôpital Queen Elizabeth de Birmingham et au Royal Free Hospital de Londres. Ils ont identifié 42 patients et ont constaté que la consommation actuelle de cocaïne était courante : environ 86 % des échantillons fournis étaient positifs lors d’une toxicologie urinaire de routine ; Neuf patients qui ont nié avoir consommé de la cocaïne ont été identifiés comme consommateurs de cocaïne sur la base d’une analyse toxicologique urinaire, tandis que 11 patients qui prétendaient être d’anciens consommateurs ont quand même été testés positifs.
Les chercheurs notent que dix patients référés aux centres de traitement de la vascularite avaient déjà reçu un diagnostic de GPA et avaient reçu des médicaments immunosuppresseurs et, malgré ce traitement, avaient toujours des problèmes nasaux persistants.
Les chercheurs estiment que les médecins devraient dépister la cocaïne chez les patients présentant des lésions nasales destructrices ou une maladie nasosinusienne isolée avant de poser un diagnostic de GPA. Les médicaments immunosuppresseurs, notent-ils, sont souvent inefficaces si la consommation de cocaïne persiste et augmenteraient également le risque d’effets indésirables importants, notamment d’infection.
"Il s’agit d’un article important qui a changé notre pratique", a déclaré Aine Burns, l’un des auteurs de l’article. « Nous incluons désormais des échantillons d’urine pour détecter les drogues abusives dans nos investigations initiales sur les patients atteints de granulomatose idiopathique avec polyangéite (GPA) et chez ceux qui semblent ne pas répondre au traitement. Malheureusement, nous avons vu des jeunes présentant une défiguration qui a changé leur vie en raison d’ une granulomatose induite par la cocaïne avec polyangéite. Une meilleure compréhension de cette pathologie nous évite de nuire davantage aux patients en leur administrant des traitements inappropriés, potentiellement toxiques et inutiles. « Il faut que les consommateurs, le public et les professionnels de la santé soient davantage conscients de cette complication de la consommation de cocaïne. »
| Qu’est-ce que cela signifie pour les patients ? |
La cocaïne provoque une forme d’inflammation des vaisseaux sanguins qui entraîne principalement une éruption cutanée et la destruction des structures nasales. Cela peut imiter une maladie appelée granulomatose avec polyangéite (GPA), dans laquelle une inflammation des vaisseaux sanguins se produit pour une raison inconnue. Il existe peu de preuves sur la meilleure façon de détecter et de traiter les maladies induites par la cocaïne et sur la question de savoir si elles doivent être traitées par une forte immunosuppression telle que le GPA.
Dans notre étude, nous avons examiné les données de 42 patients atteints d’une maladie induite par la cocaïne sur une période de 5 ans. Nos résultats montrent que 32 % ont nié avoir consommé de la cocaïne mais ont été testés positifs au test d’urine. Les anticorps ANCA sont couramment trouvés chez les patients atteints d’une maladie induite par la cocaïne et de GPA ; le modèle ANCA ne fait pas de différence entre les deux conditions.
Les patients n’ont constaté une résolution de leurs symptômes qu’une fois qu’ils ont arrêté de consommer de la cocaïne, et le traitement par une forte immunosuppression à lui seul n’a pas entraîné la résolution des symptômes. Cette étude suggère que tous les patients présentant des éruptions cutanées et des symptômes nasaux similaires à ceux de la GPA devraient subir une analyse d’urine. De plus, l’intervention la plus importante pour obtenir de bons résultats cliniques est l’arrêt de la consommation de cocaïne. C’est plus important que le recours à l’immunosuppression, qui pourrait potentiellement nuire aux patients qui consomment de la cocaïne.
Référence : « Granulomatose induite par la cocaïne avec polyangéite – une maladie sous-reconnue » est disponible ". Rheumatology Advances in Practice , Volume 7, Issue 1, 2023, rkad027, https://doi.org/10.1093/rap/rkad027
