Lignes directrices mises à jour pour prévenir les infections du site opératoire : informations destinées aux prestataires de soins de santé

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Les antibiotiques administrés avant et pendant la chirurgie doivent être arrêtés immédiatement après la fermeture de l’incision du patient, conformément aux recommandations mises à jour pour prévenir les infections du site opératoire. Les experts n’ont trouvé aucune preuve que la poursuite des antibiotiques après la fermeture de l’incision d’un patient, même s’il y a des drains, prévient les infections du site opératoire. La poursuite du traitement aux antibiotiques augmente le risque pour le patient de développer une infection à C. difficile, qui provoque une diarrhée sévère et une résistance aux antimicrobiens.

Strategies to Prevent Surgical Site Infections in Acute Care Hospitals: 2022 Update , publié dans la revue Infection Control and Healthcare Epidemiology , propose des stratégies fondées sur des données probantes pour prévenir les infections dans tous les types de chirurgies, élaborées par des experts de premier plan de cinq organisations médicales dirigées par la Society for Healthcare. Épidémiologie de l’Amérique .

« De nombreuses infections du site opératoire sont évitables », a déclaré Michael S. Calderwood, MD, MPH, auteur principal des lignes directrices mises à jour et responsable de la qualité au Dartmouth Hitchcock Medical Center à Lebanon, New Hampshire. « Il est essentiel de veiller à ce que le personnel de santé connaisse, utilise et informe les autres sur les pratiques de prévention fondées sur des données probantes pour assurer la sécurité des patients pendant et après leurs interventions chirurgicales. »

Les infections du site opératoire font partie des infections nosocomiales les plus courantes et les plus coûteuses, survenant chez environ 1 à 3 % des patients subissant une intervention chirurgicale en milieu hospitalier. Les patients présentant des infections du site opératoire ont jusqu’à 11 fois plus de risques de mourir que les patients ne présentant pas de telles infections.

Autres recommandations :

• Obtenez un historique complet des allergies des patients qui déclarent eux-mêmes une allergie à la pénicilline. De nombreux patients ayant déclaré une allergie à la pénicilline peuvent recevoir en toute sécurité de la céfazoline, un cousin de la pénicilline, au lieu d’antibiotiques alternatifs moins efficaces contre les infections chirurgicales.
   
• Pour les interventions à haut risque, notamment les chirurgies orthopédiques et cardiothoraciques, décoloniser les patients avec un agent antistaphylococcique en préopératoire. La décolonisation, qui a été élevée au rang de pratique essentielle dans ces lignes directrices, peut réduire les infections postopératoires à S. aureus.
   
• Pour les patients présentant une glycémie élevée, surveiller et maintenir la glycémie postopératoire entre 110 et 150 mg/dL, quel que soit le statut diabétique. Des taux de glucose plus élevés dans l’environnement postopératoire sont associés à des taux d’infection plus élevés. Cependant, un contrôle postopératoire plus intensif de la glycémie visant des niveaux inférieurs à 110 mg/dl a été associé à un risque de réduction significative de la glycémie et à un risque accru d’accident vasculaire cérébral ou de décès.
   
• Utiliser une prophylaxie antimicrobienne avant une chirurgie colorectale élective. La préparation mécanique de l’intestin sans utilisation d’agents antimicrobiens oraux a été associée à des taux significativement plus élevés d’infection du site opératoire et de fuite anastomotique. L’utilisation d’antibiotiques parentéraux et oraux avant une chirurgie colorectale élective est désormais considérée comme une pratique essentielle.
   
• Envisagez les pansements à pression négative, en particulier pour les patients ayant subi une chirurgie abdominale ou une arthroplastie articulaire. La pose de pansements à pression négative sur des incisions fermées a été identifiée comme une nouvelle option car des preuves ont montré que ces pansements réduisent les infections du site opératoire chez certains patients. On pense que les bandages à pression négative agissent en réduisant l’accumulation de liquide autour de la plaie.

Les sujets supplémentaires abordés dans la mise à jour comprennent les facteurs de risque spécifiques d’infections du site opératoire, les méthodes de surveillance, les exigences en matière d’infrastructure, l’utilisation de lavages antiseptiques des plaies et le retraitement stérile en salle d’opération, entre autres conseils.

Les hôpitaux peuvent envisager ces approches supplémentaires lorsqu’ils cherchent à améliorer davantage les résultats après avoir pleinement mis en œuvre la liste des pratiques essentielles. Le document classe l’oxygénation des tissus, la poudre antimicrobienne et les éponges de gentamicine-collagène parmi les problèmes non résolus sur la base des preuves actuelles.

Le document met à jour les stratégies 2014 pour prévenir les infections du site opératoire dans les hôpitaux de soins de courte durée. Le Compendium, publié pour la première fois en 2008, est parrainé par la Society for Healthcare Epidemiology (SHEA). Il est le fruit d’un effort de collaboration mené par la SHEA, avec l’Infectious Diseases Society of America, l’Association of Professionals in Infection Control and Epidemiology, l’American Hospital Association et la Joint Commission, avec des contributions significatives de représentants de plusieurs organisations et sociétés. . avec une expérience de contenu. Le Compendium est un effort de rédaction de lignes directrices pluriannuel hautement collaboratif de plus de 100 experts du monde entier.

Les futures mises à jour du Compendium couvriront les stratégies de prévention des infections des voies urinaires associées aux cathéters, les infections à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline et les stratégies de mise en œuvre pour prévenir les infections nosocomiales. Les stratégies visant à prévenir les bactériémies associées aux cathéters centraux, la pneumonie et les événements associés ou non au ventilateur, ainsi que les infections à C. difficile ont été récemment mises à jour, ainsi que les stratégies visant à prévenir les infections associées aux cathéters centraux. soins médicaux par l’hygiène des mains. Chaque article du Compendium contient des stratégies de prévention des infections, des mesures de performance et des approches de mise en œuvre. Les recommandations du recueil sont issues d’une synthèse d’une revue systématique de la littérature, d’une évaluation des preuves, de considérations pratiques et basées sur la mise en œuvre et d’un consensus d’experts.

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