Neuer Leitfaden zur Prävention von Infektionen an der Operationsstelle

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Gemäß den aktualisierten Empfehlungen zur Vorbeugung von Infektionen der Operationsstelle sollten vor und während der Operation verabreichte Antibiotika sofort nach dem Schließen des Einschnitts des Patienten abgesetzt werden. Experten fanden keine Hinweise darauf, dass die fortgesetzte Antibiotikagabe nach dem Schließen des Schnitts eines Patienten, selbst wenn dieser über Drainagen verfügt, Infektionen an der Operationsstelle verhindert. Die fortgesetzte Einnahme von Antibiotika erhöht das Risiko des Patienten, eine C. difficile-Infektion zu entwickeln, die zu schwerem Durchfall und antimikrobieller Resistenz führt.

Strategies to Prevent Surgical Site Infections in Acute Care Hospitals: 2022 Update , veröffentlicht in der Zeitschrift Infection Control and Healthcare Epidemiology , bietet evidenzbasierte Strategien zur Prävention von Infektionen in allen Arten von Operationen von führenden Experten aus fünf medizinischen Organisationen unter der Leitung der Society for Healthcare Epidemiologie Amerikas .

„Viele Infektionen der Operationsstelle sind vermeidbar“, sagte Michael S. Calderwood, MD, MPH, Hauptautor der aktualisierten Leitlinien und Chief Quality Officer am Dartmouth Hitchcock Medical Center in Lebanon, New Hampshire. „Um sicherzustellen, dass das Gesundheitspersonal evidenzbasierte Präventionspraktiken kennt, anwendet und andere darüber aufklärt, ist es wichtig, die Sicherheit der Patienten während und nach ihren Operationen zu gewährleisten.“

Wundinfektionen nach chirurgischen Eingriffen gehören zu den häufigsten und kostspieligsten Infektionen im Gesundheitswesen und treten bei etwa 1 bis 3 % der Patienten auf, die sich einer stationären Operation unterziehen. Bei Patienten mit postoperativen Wundinfektionen ist das Sterberisiko bis zu elfmal höher als bei Patienten ohne solche Infektionen.

Weitere Empfehlungen:

• Erhalten Sie eine vollständige Allergieanamnese von Patienten, die selbst eine Penicillinallergie angeben. Viele Patienten mit einer eigenen Penicillinallergie können bedenkenlos Cefazolin, einen Cousin von Penicillin, anstelle alternativer Antibiotika erhalten, die gegen chirurgische Infektionen weniger wirksam sind.
   
• Bei risikoreichen Eingriffen, insbesondere bei orthopädischen und kardiothorakalen Eingriffen, sollten Patienten präoperativ mit einem Antistaphylokokken-Mittel dekolonisiert werden. Die Dekolonisierung, die in dieser Leitlinie zu einer wesentlichen Praxis erhoben wurde, kann postoperative S. aureus-Infektionen reduzieren.
   
• Bei Patienten mit erhöhtem Blutzucker sollten die postoperativen Blutzuckerwerte unabhängig vom Diabetesstatus überwacht und auf einem Wert zwischen 110 und 150 mg/dl gehalten werden. Höhere Glukosespiegel im postoperativen Umfeld sind mit höheren Infektionsraten verbunden. Eine intensivere postoperative Blutzuckerkontrolle, die auf Werte unter 110 mg/dl abzielt, ist jedoch mit dem Risiko einer deutlichen Senkung des Blutzuckerspiegels und einem erhöhten Risiko für Schlaganfall oder Tod verbunden.
   
• Vor einer geplanten kolorektalen Operation eine antimikrobielle Prophylaxe anwenden. Die mechanische Darmvorbereitung ohne den Einsatz oraler antimikrobieller Wirkstoffe wurde mit einer deutlich höheren Rate an Infektionen der Operationsstelle und Anastomoseninsuffizienz in Verbindung gebracht. Der Einsatz parenteraler und oraler Antibiotika vor elektiven kolorektalen Eingriffen gilt heute als unverzichtbare Praxis.
   
• Ziehen Sie Unterdruckverbände in Betracht, insbesondere bei Patienten mit Bauchoperationen oder Gelenkendoprothetik. Das Anbringen von Unterdruckverbänden über geschlossenen Schnitten wurde als neue Option identifiziert, da nachweislich diese Verbände bei bestimmten Patienten Infektionen an der Operationsstelle reduzieren. Es wird angenommen, dass Unterdruckverbände wirken, indem sie die Flüssigkeitsansammlung um die Wunde reduzieren.

Zu den weiteren in der Aktualisierung behandelten Themen gehören unter anderem spezifische Risikofaktoren für Infektionen der Operationsstelle, Überwachungsmethoden, Infrastrukturanforderungen, Verwendung antiseptischer Wundreinigung und sterile Wiederaufbereitung im Operationssaal.

Krankenhäuser können diese zusätzlichen Ansätze in Betracht ziehen, wenn sie versuchen, die Ergebnisse weiter zu verbessern, nachdem sie die Liste der wesentlichen Praktiken vollständig umgesetzt haben. Das Dokument stuft die Sauerstoffversorgung des Gewebes, antimikrobielles Pulver und Gentamicin-Kollagen-Schwämme auf der Grundlage aktueller Erkenntnisse als ungelöste Probleme ein.

Das Dokument aktualisiert die Strategien zur Verhinderung von Infektionen an Operationsstellen in Akutkrankenhäusern aus dem Jahr 2014. Das erstmals 2008 veröffentlichte Kompendium wird von der Society for Healthcare Epidemiology (SHEA) gesponsert. Es ist das Ergebnis einer von SHEA geleiteten Zusammenarbeit mit der Infectious Diseases Society of America, der Association of Professionals in Infection Control and Epidemiology, der American Hospital Association und der Joint Commission, mit bedeutenden Beiträgen von Vertretern mehrerer Organisationen und Gesellschaften . mit Content-Erfahrung. Das Kompendium ist ein hochgradig gemeinschaftliches, mehrjähriges Projekt zur Erstellung von Leitlinien mit mehr als 100 Experten aus der ganzen Welt.

Zukünftige Aktualisierungen des Kompendiums werden Strategien zur Vorbeugung katheterbedingter Harnwegsinfektionen, Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus-Infektionen sowie Umsetzungsstrategien zur Vorbeugung gesundheitsbedingter Infektionen behandeln. Kürzlich wurden Strategien zur Vorbeugung zentraler Blutkreislaufinfektionen, Lungenentzündung und beatmungs- und nichtbeatmungsbedingter Ereignisse sowie C. difficile-Infektionen aktualisiert, ebenso wie Strategien zur Vorbeugung zentraler Blutkreislaufinfektionen. medizinische Versorgung durch Händehygiene. Jeder Kompendium-Artikel enthält Strategien zur Infektionsprävention, Leistungskennzahlen und Ansätze zur Umsetzung. Die Empfehlungen des Kompendiums basieren auf einer Synthese aus systematischer Literaturrecherche, Evidenzbewertung, praktischen und umsetzungsbasierten Überlegungen sowie Expertenkonsens.

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