Linee guida aggiornate per prevenire le infezioni del sito chirurgico: approfondimenti per gli operatori sanitari

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Gli antibiotici somministrati prima e durante l’intervento chirurgico devono essere interrotti immediatamente dopo la chiusura dell’incisione del paziente, secondo le raccomandazioni aggiornate per prevenire le infezioni del sito chirurgico. Gli esperti non hanno trovato prove che la prosecuzione della terapia antibiotica dopo la chiusura dell’incisione di un paziente, anche se dotato di drenaggio, prevenga le infezioni del sito chirurgico. Continuare la terapia antibiotica aumenta il rischio del paziente di sviluppare un’infezione da C. difficile, che causa grave diarrea e resistenza antimicrobica.

Strategies to Prevent Surgical Site Infections in Acute Care Hospitals: 2022 Update , pubblicato sulla rivista Infection Control and Healthcare Epidemiology , fornisce strategie basate sull’evidenza per prevenire le infezioni in tutti i tipi di interventi chirurgici, formulate dai massimi esperti di cinque organizzazioni mediche guidate dalla Society for Healthcare Epidemiologia dell’America .

"Molte infezioni del sito chirurgico sono prevenibili", ha affermato Michael S. Calderwood, MD, MPH, autore principale delle linee guida aggiornate e responsabile della qualità presso il Dartmouth Hitchcock Medical Center in Lebanon, New Hampshire. “Garantire che il personale sanitario conosca, utilizzi ed educhi gli altri sulle pratiche di prevenzione basate sull’evidenza è essenziale per garantire la sicurezza dei pazienti durante e dopo gli interventi chirurgici”.

Le infezioni del sito chirurgico sono tra le infezioni associate all’assistenza sanitaria più comuni e costose e si verificano in circa l’1%-3% dei pazienti sottoposti a intervento chirurgico ospedaliero. I pazienti con infezioni del sito chirurgico hanno una probabilità fino a 11 volte maggiore di morire rispetto ai pazienti senza tali infezioni.

Altre raccomandazioni:

• Ottenere una storia allergica completa dai pazienti che dichiarano autonomamente l’allergia alla penicillina. Molti pazienti con allergia alla penicillina auto-riferita possono tranquillamente ricevere cefazolina, un cugino della penicillina, invece di antibiotici alternativi che sono meno efficaci contro le infezioni chirurgiche.
   
• Per le procedure ad alto rischio, in particolare gli interventi chirurgici ortopedici e cardiotoracici, decolonizzare i pazienti con un agente antistafilococco nel contesto preoperatorio. La decolonizzazione, elevata a pratica essenziale in questa linea guida, può ridurre le infezioni postoperatorie da S. aureus.
   
• Per i pazienti con glicemia elevata, monitorare e mantenere i livelli di glucosio nel sangue postoperatorio tra 110 e 150 mg/dL, indipendentemente dallo stato del diabete. Livelli di glucosio più elevati nell’ambiente postoperatorio sono associati a tassi di infezione più elevati. Tuttavia, un controllo più intensivo della glicemia postoperatoria mirato a livelli inferiori a 110 mg/dl è stato associato ad un rischio di riduzione significativa del livello di glucosio nel sangue e ad un aumento del rischio di ictus o morte.
   
• Utilizzare la profilassi antimicrobica prima della chirurgia elettiva del colon-retto. La preparazione meccanica dell’intestino senza l’uso di agenti antimicrobici orali è stata associata a tassi significativamente più elevati di infezione del sito chirurgico e di perdite anastomotiche. L’uso di antibiotici parenterali e orali prima della chirurgia elettiva del colon-retto è ormai considerata una pratica essenziale.
   
• Considerare le medicazioni a pressione negativa, soprattutto per i pazienti sottoposti a chirurgia addominale o artroplastica articolare. Il posizionamento di medicazioni a pressione negativa sulle incisioni chiuse è stato identificato come una nuova opzione perché le prove hanno dimostrato che queste medicazioni riducono le infezioni del sito chirurgico in alcuni pazienti. Si ritiene che le bende a pressione negativa funzionino riducendo l’accumulo di liquidi attorno alla ferita.

Ulteriori argomenti trattati nell’aggiornamento includono fattori di rischio specifici per le infezioni del sito chirurgico, metodi di sorveglianza, requisiti infrastrutturali, uso di lavaggi antisettici delle ferite e ricondizionamento sterile in sala operatoria, tra le altre indicazioni.

Gli ospedali possono prendere in considerazione questi approcci aggiuntivi quando cercano di migliorare ulteriormente i risultati dopo aver implementato completamente l’elenco delle pratiche essenziali. Il documento classifica l’ossigenazione dei tessuti, la polvere antimicrobica e le spugne di gentamicina e collagene come questioni irrisolte sulla base delle prove attuali.

Il documento aggiorna le Strategie del 2014 per prevenire le infezioni del sito chirurgico negli ospedali per acuti. Il Compendio, pubblicato per la prima volta nel 2008, è sponsorizzato dalla Society for Healthcare Epidemiology (SHEA). È il prodotto di uno sforzo di collaborazione guidato da SHEA, con la Infectious Diseases Society of America, l’Association of Professionals in Infection Control and Epidemiology, l’American Hospital Association e la Joint Commission, con contributi significativi da parte di rappresentanti di diverse organizzazioni e società . con esperienza sui contenuti. Il Compendio è uno sforzo pluriennale di scrittura di linee guida altamente collaborativo da parte di oltre 100 esperti provenienti da tutto il mondo.

I futuri aggiornamenti del Compendio riguarderanno le strategie per prevenire le infezioni del tratto urinario associate a catetere, le infezioni da Staphylococcus aureus resistenti alla meticillina e le strategie di implementazione per prevenire le infezioni associate all’assistenza sanitaria. Le strategie per prevenire le infezioni del torrente ematico associate alla linea centrale, la polmonite, gli eventi associati e non al ventilatore e le infezioni da C. difficile sono state recentemente aggiornate, così come le strategie per prevenire le infezioni associate alla linea centrale. assistenza medica attraverso l’igiene delle mani. Ogni articolo del Compendio contiene strategie di prevenzione delle infezioni, misure di performance e approcci all’implementazione. Le raccomandazioni del compendio derivano da una sintesi della revisione sistematica della letteratura, della valutazione delle prove, di considerazioni pratiche e basate sull’implementazione e del consenso degli esperti.

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