Huang et ses collègues ont récemment rapporté que jusqu’à 76 % des patients sortis après une hospitalisation pour COVID-19 présentaient au moins un symptôme persistant 6 mois après le début de la maladie, notamment la fatigue ou la faiblesse musculaire (63 %), les difficultés de sommeil (26 %) et l’anxiété. ou dépression (23%). De plus, plus de 50 % des patients présentaient des images tomodensitométriques anormales indiquant une altération de la fonction pulmonaire.
Bien que le SRAS-CoV-2 affecte principalement les poumons, de nombreux autres organes sont également touchés. Les symptômes entériques sont fréquents dans le cas de la COVID-19, et les symptômes gastro-intestinaux peuvent être le seul symptôme ou peuvent être présents avant les symptômes respiratoires. Le récepteur cellulaire du SRAS-CoV-2, ACE2, est fortement exprimé dans l’intestin et le SRAS-CoV-2 a été observé dans les tissus du côlon et les selles des patients atteints de COVID-19.
Par conséquent, nous avons examiné les séquelles gastro-intestinales à long terme de l’infection par le SRAS-CoV-2 chez des patients admis avec le COVID-19 dans 12 hôpitaux des provinces du Hubei et du Guangdong, en Chine, entre le 16 janvier et le 7 janvier 2020, et qui ont ensuite été libérés.
117 patients COVID-19 sortis (dont 53 [45 %] âgés de 60 ans ou plus) ont effectué une nouvelle visite (généralement 1 mois après leur sortie) et un entretien téléphonique environ 90 jours après leur sortie. haut.
Les symptômes les plus fréquents à l’admission étaient :
- Fièvre (79 [69 %] sur 114 patients)
- Toux (77 [66 %] sur 117 patients)
- Dyspnée 20 (17 %) sur 117 patients.
Des symptômes gastro-intestinaux ont été enregistrés chez 15 (13 %) des 117 patients à l’admission et chez 49 (42 %) des 117 patients pendant l’hospitalisation.
La durée médiane du séjour à l’hôpital était de 19 jours (IQR 16-23), pendant laquelle la majorité des patients (102 [87 %] sur 117) avaient besoin d’un supplément d’oxygène ; 24 (22 %) des 111 patients présentaient une diminution de la saturation en oxygène du sang ; 33 (28 %) sur 117 étaient gravement malades ; et 28 (24 %) sur 117 ont dû être admis à l’unité de soins intensifs.
Les séquelles gastro-intestinales ont été définies comme des symptômes gastro-intestinaux survenus après la sortie, mais n’étaient pas présents au cours du mois précédant l’apparition du COVID-19. 52 (44 %) des 117 patients ont signalé des symptômes gastro-intestinaux après leur sortie lors de l’entretien téléphonique de 90 jours, parmi lesquels 51 patients présentaient des symptômes gastro-intestinaux 90 jours après leur sortie et un avait des séquelles gastro-intestinales qui s’étaient résolues au suivi. 90 jours.
Les séquelles gastro-intestinales les plus fréquentes chez 117 patients étaient :
- Perte d’appétit (28 [24 %] patients).
- Nausées (21 [18 %]).
- Reflux acide (21 [18 %]).
- Diarrhée (17 [15%]).
Les séquelles gastro-intestinales moins fréquentes comprenaient une distension abdominale (16 [14 %] patients), des éructations (12 [10 %] patients), des vomissements (11 [9 %]), des douleurs abdominales (huit [7 %]) et des selles sanglantes (deux 2%]).
Aucun des 65 patients sans séquelles gastro-intestinales à 90 jours n’a présenté de symptômes gastro-intestinaux à l’admission ou lors de l’hospitalisation.
Parmi les 52 patients présentant des séquelles gastro-intestinales après leur sortie, 15 (29 %) présentaient des symptômes gastro-intestinaux à l’admission et pendant l’hospitalisation, 34 (65 %) présentaient de tels symptômes pendant l’hospitalisation et trois (6 %) n’avaient de tels symptômes qu’après leur sortie. .
Les patients présentant des séquelles gastro-intestinales à 90 jours étaient similaires en termes d’âge, de sexe, d’indice de masse corporelle et d’incidence de comorbidités à ceux sans séquelles gastro-intestinales, et avaient une durée d’hospitalisation similaire.
Les résultats des analyses de sang à l’admission ont montré que le nombre de leucocytes, le nombre de neutrophiles et la concentration de procalcitonine étaient plus élevés chez les patients présentant des séquelles gastro-intestinales à 90 jours, bien que les valeurs dans les deux groupes se situent dans la plage normale. .
Les concentrations de protéine C-réactive étaient plus élevées chez les patients présentant des séquelles gastro-intestinales à 90 jours que chez ceux sans séquelles gastro-intestinales.
90 jours après la sortie, des analyses de sang ont montré que l’alanine aminotransférase était plus élevée chez les patients présentant des séquelles gastro-intestinales.
Aucune autre différence n’a été observée ; la procalcitonine et la protéine C-réactive n’ont pas été testées à 90 jours.
Comparés aux patients sans séquelles gastro-intestinales à 90 jours, les patients avec séquelles gastro-intestinales présentaient plus fréquemment une dyspnée (23 % vs 12 %) et des myalgies (17 % vs 11 %) à l’admission, même si ces différences n’étaient pas significatives.
Les patients présentant des séquelles gastro-intestinales sont tombés malades moins fréquemment que ceux sans séquelles gastro-intestinales (17 % contre 37 % ; p = 0,021), bien qu’après ajustement pour tenir compte des facteurs de confusion, cette différence n’était pas significative (p = 0,051) .
Les patients présentant des séquelles gastro-intestinales à 90 jours présentaient une fréquence plus faible d’oxygénothérapie supplémentaire (79 % vs 94 % ; p = 0,016) et une tendance à une fréquence plus faible d’admission en unité de soins intensifs pendant l’hospitalisation.
Les patients présentant des séquelles gastro-intestinales à 90 jours étaient traités plus fréquemment par inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) et corticoïdes et étaient moins fréquemment traités par nutrition entérale que les patients sans de telles séquelles (annexe p. 4-5).
Les séquelles gastro-intestinales, notamment perte d’appétit, nausées, reflux acide et diarrhée, sont fréquentes chez les patients 3 mois après leur sortie d’hospitalisation pour COVID-19.
Les symptômes gastro-intestinaux persistants ont des implications importantes pour la prise en charge appropriée des patients et des ressources de santé. Nos données mettent en évidence l’importance des soins gastro-intestinaux et du soutien nutritionnel pour les patients sortis après une hospitalisation pour COVID-19.
Analyse de régression logistique univariée et multivariée sur les associations entre les séquelles gastro-intestinales et les facteurs de risque possibles. OU = rapport de cotes. IC = intervalle de confiance. La régression logistique multivariée a été ajustée en fonction de l’âge, du sexe, de la diminution de la saturation en oxygène du sang, des traitements par IPP, des corticostéroïdes, de la nutrition entérale et de la maladie grave.
Le fait qu’une maladie grave pendant l’hospitalisation n’ait pas été associée à des séquelles gastro-intestinales après la sortie était inattendu. Une diminution de la saturation en oxygène du sang , un symptôme étroitement lié à une pneumonie grave, s’est avérée associée à des séquelles gastro-intestinales. Cette association pourrait impliquer que l’hypoxie négocie les lésions multiorganiques fréquemment observées avec le COVID-19.
Il est important de noter que l’hypoxie survient non seulement chez les patients atteints de COVID-19 présentant une dyspnée, mais également chez de nombreux patients sans dyspnée.
L’hypoxémie asymptomatique pourrait expliquer la divergence apparente dans notre observation selon laquelle une diminution de la saturation en oxygène du sang, mais pas une maladie grave, est associée à des séquelles gastro-intestinales.
Les IPP étaient souvent utilisés pour la prophylaxie par aspiration chez les patients admis pour suspicion de COVID-19 et recevant une anesthésie, une nutrition parentérale ou d’autres traitements liés à l’acide. Le rebond acide est une conséquence connue de la déprescription des IPP, on pourrait donc s’attendre à ce que le traitement par IPP pendant l’hospitalisation soit associé à un reflux acide après la sortie.
Les interventions nutritionnelles pendant l’hospitalisation semblaient être associées à une incidence plus faible de séquelles gastro-intestinales ultérieures. Jusqu’à 78 % des patients hospitalisés pour COVID-19 signalent un manque d’appétit. En plus du manque d’appétit, d’autres symptômes gastro-intestinaux courants tels que des nausées, des vomissements et de la diarrhée pendant l’hospitalisation peuvent entraîner une malnutrition , qui a été associée à une mortalité accrue chez les patients atteints de COVID-19.
Un soutien nutritionnel pourrait être essentiel pour maintenir la vie des patients.
La réduction des séquelles gastro-intestinales fait probablement partie du bénéfice global du soutien nutritionnel.
Notre étude a plusieurs limites . Étant rétrospectives , les données manquaient pour plusieurs tests biochimiques sanguins pertinents, tels que les marqueurs sanguins de l’inflammation et les titres sériques du SRAS-CoV-2. Une autre limite importante était que seulement 71 % des patients sortis disposaient de données suffisantes pour être inclus dans cette analyse, ce qui pourrait conduire à des conclusions biaisées. Le fait de se fier au souvenir des symptômes par le patient pendant le suivi est une autre limitation potentielle. Une étude prospective permettra de mieux comprendre les séquelles gastro-intestinales à long terme du COVID-19.
Nous déclarons qu’il n’y a pas d’intérêts concurrents. Ce travail a été partiellement soutenu par le projet d’équipe d’innovation et d’entrepreneuriat « Pearl River Talent Plan » de la province du Guangdong 2019ZT08Y464 (à LZ), la Fondation nationale des sciences naturelles de Chine accorde 81770571 (à LZ) et 81774152 (à RZ), le projet spécial pour Subvention de développement scientifique et technologique et d’intervention d’urgence dans le cadre de la prévention et du contrôle du COVID-19 de la province du Guangdong 2020A111129028 (à LS), le projet spécial pour la recherche et la promotion des techniques de prévention et de contrôle du COVID-19 Subvention du COVID-19 et de l’intervention d’urgence dans la ville de Dongguan 202071715001114 (à LS) et la discipline clinique clé nationale de Chine.
