Huang e colleghi hanno recentemente riferito che fino al 76% dei pazienti dimessi dopo il ricovero per COVID-19 presentavano almeno un sintomo persistente 6 mesi dopo l’esordio della malattia, tra cui affaticamento o debolezza muscolare (63%), difficoltà a dormire (26%) e ansia. o depressione (23%). Inoltre, più del 50% dei pazienti presentava immagini TC del torace anomale che indicavano una funzionalità polmonare compromessa.
Sebbene la SARS-CoV-2 colpisca principalmente i polmoni, sono colpiti anche molti altri organi. I sintomi enterici sono comuni nel COVID-19 e i sintomi gastrointestinali possono essere l’unico sintomo o possono essere presenti prima dei sintomi respiratori. Il recettore cellulare della SARS-CoV-2, ACE2, è altamente espresso nell’intestino e la SARS-CoV-2 è stata osservata nel tessuto del colon e nelle feci dei pazienti affetti da COVID-19.
Pertanto, abbiamo esaminato le sequele gastrointestinali a lungo termine dell’infezione da SARS-CoV-2 in pazienti ricoverati con COVID-19 in 12 ospedali nelle province di Hubei e Guangdong, in Cina, tra il 16 gennaio e il 7 gennaio marzo 2020, e sono stati successivamente dimessi.
117 pazienti COVID-19 dimessi (53 [45%] dei quali avevano 60 anni o più) hanno completato una visita di ritorno (di solito 1 mese dopo la dimissione) e un colloquio telefonico circa 90 giorni dopo la dimissione. alto.
I sintomi più frequenti al momento del ricovero erano:
- Febbre (79, 69%] su 114 pazienti)
- Tosse (77, 66%] su 117 pazienti)
- Dispnea 20 (17%) su 117 pazienti.
Sintomi gastrointestinali sono stati registrati in 15 (13%) su 117 pazienti al momento del ricovero e in 49 (42%) su 117 pazienti durante il ricovero.
La durata media della degenza ospedaliera è stata di 19 giorni (IQR 16-23), durante i quali la maggior parte dei pazienti (102, 87% su 117) ha richiesto ossigeno supplementare; 24 pazienti su 111 (22%) presentavano una diminuzione della saturazione di ossigeno nel sangue; 33 (28%) su 117 erano gravemente malati; e 28 (24%) su 117 hanno richiesto il ricovero in terapia intensiva.
Le sequele gastrointestinali sono state definite come sintomi gastrointestinali che si sono verificati dopo la dimissione, ma non erano presenti durante il mese precedente all’insorgenza del COVID-19. 52 (44%) dei 117 pazienti hanno riportato sintomi gastrointestinali dopo la dimissione durante l’intervista telefonica a 90 giorni, di cui 51 pazienti avevano sintomi gastrointestinali a 90 giorni dalla dimissione e uno aveva sequele gastrointestinali che si erano risolte al follow-up. 90 giorni.
Le sequele gastrointestinali più frequenti in 117 pazienti sono state:
- Perdita di appetito (28 pazienti [24%]).
- Nausea (21 [18%]).
- Reflusso acido (21 [18%]).
- Diarrea (17 [15%]).
Sequele gastrointestinali meno comuni includevano distensione addominale (16 [14%] pazienti), eruttazione (12 [10%] pazienti), vomito (11 [9%]), dolore addominale (otto [7%]) e feci con sangue (due 2%]).
Nessuno dei 65 pazienti senza sequele gastrointestinali a 90 giorni ha presentato sintomi gastrointestinali al momento del ricovero o durante il ricovero.
Dei 52 pazienti con sequele gastrointestinali dopo la dimissione, 15 (29%) presentavano sintomi gastrointestinali al momento del ricovero e durante il ricovero, 34 (65%) presentavano tali sintomi durante il ricovero e tre (6%) presentavano tali sintomi solo dopo la dimissione. .
I pazienti con sequele gastrointestinali a 90 giorni erano simili per età, sesso, indice di massa corporea e incidenza di comorbilità a quelli senza sequele gastrointestinali e avevano una durata di degenza ospedaliera simile.
I risultati degli esami del sangue al momento del ricovero hanno mostrato che la conta leucocitaria, la conta dei neutrofili e la concentrazione di procalcitonina erano più elevate nei pazienti con sequele gastrointestinali a 90 giorni, sebbene i valori in entrambi i gruppi fossero nel range di normalità. .
Le concentrazioni di proteina C-reattiva erano più elevate nei pazienti con sequele gastrointestinali a 90 giorni rispetto a quelli senza sequele gastrointestinali.
90 giorni dopo la dimissione, gli esami del sangue hanno mostrato che l’alanina aminotransferasi era più alta nei pazienti con sequele gastrointestinali.
Non sono state osservate altre differenze; la procalcitonina e la proteina C-reattiva non sono state testate a 90 giorni.
Rispetto ai pazienti senza sequele gastrointestinali a 90 giorni, i pazienti con sequele gastrointestinali presentavano più frequentemente dispnea (23% vs 12%) e mialgia (17% vs 11%) al momento del ricovero, sebbene queste differenze non fossero significative.
I pazienti con sequele gastrointestinali si ammalavano meno frequentemente rispetto a quelli senza sequele gastrointestinali (17% vs 37%; p = 0,021), sebbene dopo aggiustamento per fattori confondenti, questa differenza non era significativa (p = 0,051).
I pazienti con sequele gastrointestinali a 90 giorni avevano una frequenza inferiore di terapia con ossigeno supplementare (79% vs 94%; p = 0,016) e una tendenza verso una frequenza inferiore di ricovero in unità di terapia intensiva durante il ricovero.
I pazienti con sequele gastrointestinali a 90 giorni sono stati trattati più frequentemente con inibitori della pompa protonica (PPI) e corticosteroidi e meno frequentemente con nutrizione enterale rispetto ai pazienti senza tali sequele (appendice p. 4-5).
Le sequele gastrointestinali, tra cui perdita di appetito, nausea, reflusso acido e diarrea, sono comuni nei pazienti 3 mesi dopo la dimissione dal ricovero per COVID-19.
I sintomi gastrointestinali persistenti hanno importanti implicazioni per la gestione appropriata dei pazienti e delle risorse sanitarie. I nostri dati evidenziano l’importanza delle cure gastrointestinali e del supporto nutrizionale per i pazienti dimessi dopo il ricovero per COVID-19.
Analisi di regressione logistica univariata e multivariata sulle associazioni tra sequele gastrointestinali e possibili fattori di rischio. OR = rapporto di probabilità. CI = intervallo di confidenza. La regressione logistica multivariata è stata aggiustata per età, sesso, diminuzione della saturazione di ossigeno nel sangue, trattamenti con PPI, corticosteroidi e nutrizione enterale e malattia grave.
Il fatto che la malattia grave durante il ricovero non fosse associata a sequele gastrointestinali post-dimissione era inaspettato. È stato riscontrato che la ridotta saturazione di ossigeno nel sangue , un sintomo strettamente correlato alla polmonite grave, è associata a sequele gastrointestinali. Questa associazione potrebbe implicare che l’ipossia media le lesioni multiorgano frequentemente osservate con COVID-19.
È importante notare che l’ipossia non si verifica solo nei pazienti COVID-19 con dispnea, ma anche in molti pazienti senza dispnea.
L’ipossiemia asintomatica potrebbe spiegare l’apparente discrepanza nella nostra osservazione secondo cui la diminuzione della saturazione di ossigeno nel sangue, ma non la malattia grave, è associata a sequele gastrointestinali.
Gli IPP venivano spesso utilizzati per la profilassi dell’aspirazione in pazienti ricoverati per sospetto COVID-19 sottoposti ad anestesia, nutrizione parenterale o altri trattamenti acido-correlati. Il rimbalzo acido è una conseguenza nota della deprescrizione di PPI, quindi ci si potrebbe aspettare che il trattamento con PPI durante il ricovero sia associato a reflusso acido dopo la dimissione.
Gli interventi nutrizionali durante il ricovero sembravano essere associati ad una minore incidenza di successive sequele gastrointestinali. Fino al 78% dei pazienti ricoverati in ospedale con COVID-19 segnalano scarso appetito. Oltre allo scarso appetito, altri sintomi gastrointestinali comuni come nausea, vomito e diarrea durante il ricovero possono portare alla malnutrizione , che è stata collegata a un aumento della mortalità nei pazienti con COVID-19.
Il supporto nutrizionale potrebbe essere essenziale per preservare la vita dei pazienti.
La riduzione delle sequele gastrointestinali è probabilmente parte del beneficio complessivo del supporto nutrizionale.
Il nostro studio ha diversi limiti . Essendo retrospettivi , mancavano dati per diversi test biochimici del sangue rilevanti, come i marcatori ematici per l’infiammazione e i titoli sierici di SARS-CoV-2. Un’altra importante limitazione era che solo il 71% dei pazienti dimessi disponeva di dati sufficienti da includere in questa analisi, il che potrebbe portare a conclusioni distorte. La dipendenza dal ricordo dei sintomi da parte del paziente durante il follow-up è un’altra potenziale limitazione. Uno studio prospettico fornirà una migliore comprensione delle sequele gastrointestinali a lungo termine di COVID-19.
Dichiariamo che non esistono interessi concorrenti. Questo lavoro è stato parzialmente supportato dal progetto del team di innovazione e imprenditorialità “Pearl River Talent Plan” della provincia di Guangdong 2019ZT08Y464 (a LZ), la National Natural Science Foundation of China concede 81770571 (a LZ) e 81774152 (a RZ), il progetto speciale per Sovvenzione per lo sviluppo scientifico e tecnologico e la risposta all’emergenza nella prevenzione e controllo del COVID-19 nella provincia del Guangdong 2020A111129028 (a LS), il progetto speciale per la ricerca e la promozione delle tecniche di prevenzione e controllo del COVID-19 Sovvenzione per il COVID-19 e la risposta all’emergenza nella città di Dongguan 202071715001114 (a LS) e la disciplina clinica chiave nazionale della Cina.
