Points clés Le dépistage du cancer est encouragé pour sauver des vies , mais de combien de temps le dépistage du cancer couramment utilisé prolonge-t-il la vie ? Résultats Dans cette revue systématique et méta-analyse de 18 essais cliniques randomisés à long terme impliquant 2,1 millions de personnes, le dépistage du cancer colorectal par sigmoïdoscopie a prolongé la vie de 110 jours , tandis que les analyses fécales et la mammographie n’ont pas prolongé la vie. vie . Une prolongation de 37 jours a été observée pour la détection du cancer de la prostate avec le test de l’antigène prostatique spécifique et de 107 jours pour la détection du cancer du poumon avec la tomodensitométrie, mais les estimations sont incertaines. Signification Les résultats de cette méta-analyse suggèrent que le dépistage du cancer colorectal par sigmoïdoscopie peut prolonger la vie d’environ 3 mois ; Le gain à vie pour d’autres tests de dépistage semble peu probable ou incertain . |
Importance
Le dépistage du cancer est encouragé pour sauver des vies en augmentant la longévité, mais on ne sait pas si les gens vivront plus longtemps grâce au dépistage du cancer couramment utilisé.
But
Estimez la vie gagnée grâce à la détection du cancer.
Les sources de données
Nous avons effectué une revue systématique et une méta-analyse d’essais cliniques randomisés avec plus de 9 ans de suivi qui ont rapporté la mortalité toutes causes confondues et la durée de vie estimée pour 6 tests de dépistage du cancer couramment utilisés, comparant le dépistage à l’absence de dépistage. détection.
L’analyse incluait la population générale. Les bases de données MEDLINE et Cochrane Library ont été consultées, la dernière recherche ayant été effectuée le 12 octobre 2022.
Sélection des études
Mammographie de dépistage du cancer du sein ; coloscopie, sigmoïdoscopie ou test de recherche de sang occulte dans les selles (RSOS) pour le cancer colorectal ; détection du cancer du poumon par tomodensitométrie chez les fumeurs et ex-fumeurs ; ou des tests d’antigène prostatique spécifique pour le cancer de la prostate.
Extraction et synthèse de données
Les recherches et les critères de sélection suivaient les lignes directrices de reporting PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses). Les données ont été extraites indépendamment par un seul observateur et une analyse groupée des essais cliniques a été utilisée pour les analyses.
Principaux résultats et mesures
Les années de vie gagnées grâce au dépistage ont été calculées comme la différence de vie observée dans les groupes dépistés et non dépistés, et la vie absolue gagnée en jours avec un IC à 95 % a été calculée pour chaque test de dépistage à partir d’une méta-analyse. ou des essais cliniques randomisés uniques.
Résultats
Au total, 2 111 958 personnes inscrites à des essais cliniques randomisés comparant le dépistage et le non-dépistage à l’aide de 6 tests différents étaient éligibles. Le suivi médian était de 10 ans pour la tomodensitométrie, le test d’antigène prostatique spécifique et la coloscopie ; 13 ans pour la mammographie ; et 15 ans pour la sigmoïdoscopie et la recherche de sang occulte dans les selles (RSOS).
Le seul test de dépistage ayant entraîné un gain significatif au cours de la vie était la sigmoïdoscopie (110 jours ; IC à 95 %, 0-274 jours).
Il n’y avait pas de différence significative après mammographie (0 jour : IC 95 %, −190 à 237 jours), dépistage du cancer de la prostate (37 jours ; IC 95 %, −37 à 73 jours), coloscopie (37 jours ; IC 95 %, − 146 à 146 jours), dépistage par recherche de sang occulte dans les selles (RSOS) tous les ans ou tous les deux ans (0 jour ; IC à 95 %, −70,7 à 70,7 jours) et dépistage du cancer du poumon (107 jours ; IC à 95 %, −286 jours à 430 jours).
Conclusions et pertinence Les résultats de cette méta-analyse suggèrent que les preuves actuelles ne soutiennent pas l’affirmation selon laquelle les tests de dépistage du cancer courants sauvent des vies en prolongeant la vie, sauf peut-être pour le dépistage du cancer colorectal par sigmoïdoscopie. |
Fragment de l’éditorial
L’avenir de la détection du cancer : guidé sans conflits d’intérêts
Hans-Olov Adami, MD, PhD1,2 ; Mette Kalager, MD, PhD1 ; Michael Bretthauer, MD, PhD1
Les grands espoirs selon lesquels le diagnostic précoce du cancer grâce au dépistage prolongerait l’espérance de vie sont devenus de plus en plus controversés. Presque tous les essais n’incluent pas la mortalité toutes causes confondues comme critère d’évaluation, et encore moins comme critère d’évaluation principal, ce qui empêche de tirer des conclusions sur l’allongement de l’espérance de vie. Après un grand enthousiasme pour le dépistage du cancer dans les années 1970 et au début des années 2000, la réalisation de bénéfices incertains, les inquiétudes croissantes concernant le surdiagnostic et la reconnaissance des méfaits des tests de dépistage faussement positifs et du fardeau des procédures diagnostiques et thérapeutiques ultérieures ont fait de la détection du cancer un domaine polarisé. en médecine contemporaine. Il est difficile, voire impossible, d’éliminer progressivement les programmes de dépistage, même lorsque la recherche n’a pas réussi à démontrer des avantages significatifs. Nous pensons que les débats transparents et fondés sur des données probantes sur le dépistage du cancer, avec un équilibre délicat entre les avantages et les inconvénients, sont devenus une menace pour les parties prenantes puissantes.
