Syndrome cardio-rénal

Les points centraux de la prise en charge clinique actualisée du syndrome cardio-rénal

 1. Le syndrome cardio-rénal est une interaction physiopathologique bidirectionnelle entre le cœur et les reins.

Cela se produit en raison d’un dysfonctionnement aigu ou chronique d’un organe entraînant un dysfonctionnement de l’autre. Les mécanismes sous-jacents comprennent le sous-remplissage artériel, l’activation neurohormonale, la congestion veineuse et le dysfonctionnement endothélial.

 2. Elle est associée à une mortalité accrue chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque.

Environ 60 % des patients souffrant d’insuffisance cardiaque décompensée souffrent d’une maladie rénale chronique (IRC) avec un débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) inférieur à 60 ml/min/1,73 m 2 . Les patients souffrant d’insuffisance cardiaque et d’IRC ont une mortalité accrue de 27 % par rapport aux patients souffrant d’insuffisance cardiaque et de fonction rénale normale. Une diminution du DFGe de 10 ml/min/1,73 m 2 augmente la mortalité de 15 %.

 3. Les patients atteints du syndrome cardio-rénal doivent être traités avec des inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) ou des antagonistes des récepteurs de l’angiotensine (ARA).

Ces agents réduisent le risque de décès et prolongent le délai jusqu’à l’insuffisance rénale terminale. Les inhibiteurs de l’ECA et les ARA doivent être titrés jusqu’à la dose maximale tolérée , à condition que le patient ne présente pas d’hypotension ou d’hyperkaliémie symptomatique. Bien que les inhibiteurs des récepteurs de l’angiotensine-néprilysine puissent être utilisés à la place des inhibiteurs de l’ECA ou des ARA en cas d’insuffisance cardiaque, leurs effets protecteurs rénaux sont inconnus.

 4. Des inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose-2 (SGLT2) doivent être ajoutés aux inhibiteurs de l’ECA ou aux ARA pour une protection rénale et cardiovasculaire.

Une fois que le DFGe d’un patient est stabilisé (> 20 ml/min/1,73 m 2 ) pendant 3 mois sous un inhibiteur de l’ECA ou un ARA, un inhibiteur du SGLT2 , tel que l’empagflozine (10 mg/min), doit être instauré. jour). Indépendamment du diabète, les inhibiteurs du SGLT2 réduisent le risque de progression de l’insuffisance rénale de 37 %.

 5. Les patients atteints du syndrome cardio-rénal bénéficient d’un traitement médical guidé par les directives en vigueur.

Les patients avec un DFGe inférieur à 60 ml/min/1,73 m 2 ou avec un risque estimé d’insuffisance rénale à 5 ans supérieur à 5 % courent un risque élevé d’aggravation de la maladie rénale et une orientation vers un néphrologue doit être envisagée. La participation des médecins de soins primaires, les soins de transition à la sortie de l’hôpital et le suivi clinique multidisciplinaire peuvent accroître l’adoption d’une thérapie médicale guidée par des lignes directrices.