Démystifier un mythe. Vous connaissez les « sons Korotkoff » de la tension artérielle, décrits pour la première fois en 1905 pour mesurer la tension artérielle. On pensait qu’ils provenaient de l’artère brachiale, mais il n’en est rien : ils proviennent des vibrations des tissus environnants.
Résumé
La mesure de la pression artérielle est le test clinique le plus utilisé pour prédire le risque de mortalité. La référence en matière d’évaluation non invasive est la méthode auscultatoire, basée sur l’écoute des « sons de Korotkoff » dans un stéthoscope placé à la sortie d’un brassard pneumatique. Cependant, plus d’un siècle après leur découverte, l’origine de ces sons fait toujours l’objet de débats, ce qui implique une série de limites cliniques.
Nous imaginons la génération de sons Korotkoff (KS) in vivo à des milliers d’images par seconde à l’aide d’ultrasons ultrarapides. Nous démontrons à la fois par l’expérience et par la théorie que les sons de Korotkoff (KS), paradoxalement , ne sont pas des ondes sonores émergeant de l’artère brachiale, mais plutôt des vibrations de cisaillement transmises aux tissus environnants par propagation non linéaire de l’onde de pouls. . Lorsque ces vibrations de cisaillement atteignaient le stéthoscope, elles étaient synchrones, corrélées et comparables en intensité aux sons de Korotkoff (SK).
Comprendre ce mécanisme pourrait à terme améliorer la mesure de la pression artérielle et fournir des informations supplémentaires sur les propriétés mécaniques artérielles.
Fig. 1. L’évolution temporelle de la vitesse de la paroi artérielle sous le stéthoscope est fortement corrélée à la SK . (A) Configuration expérimentale. (B) Images en mode B correspondant aux positions des trois transducteurs, avec des pastilles pointillées correspondant aux sections non imagées entre chaque position. La lumière de l’artère brachiale est identifiée en rouge. Des croix bleues identifient 24 points sur le mur supérieur. (C) Déplacement axial correspondant et (D) cours de temps de vitesse axiale. I, onde de pouls incidente ; R, onde réfléchie. Le KS du stéthoscope est tracé en orange. (E) NCC des cours de vitesse filtrés passe-bande et du KS. rNCC est le maximum du NCC, correspondant à une distance δxNCC au centre de la sonde et à un retard de signal de δtNCC. L’évolution temporelle de la vitesse du mur SNCC correspondante est indiquée en bleu dans (F).
Discussion
A partir de ces résultats, nous proposons la théorie suivante pour l’origine des sons de Korotkoff (SK) :
(i) En diminuant la pression transmurale et donc la rigidité de l’artère brachiale, le brassard de pression ralentit l’onde de pouls et amplifie les déplacements locaux de la paroi artérielle.
(ii) La vitesse élevée de la paroi artérielle qui en résulte par rapport à la vitesse de propagation de l’onde de pouls entraîne un régime de propagation hautement non linéaire sous le brassard qui transfère l’énergie des vagues à partir de fréquences très basses et à peine audibles. , à un contenu audible de fréquence plus élevée.
(iii) Ces vibrations non linéaires rayonnent vers les tissus environnants , où elles forment des déplacements de cisaillement avec une amplitude qui décroît de façon exponentielle avec la distance à la paroi artérielle. Ces vibrations tissulaires se propagent avec l’onde de pouls artériel.
Perspectives pour les mesures de pression.
Répondre à la question sur les origines du SK pourrait avoir des conséquences cliniques importantes. Même si la méthode d’auscultation tend à être remplacée par l’évaluation oscillométrique automatique, cette dernière présente des limites bien connues pouvant conduire à une sous-estimation ou une surestimation de la pression artérielle. KS reste la référence d’étalonnage pour ces appareils commerciaux avec des algorithmes non divulgués, il est donc essentiel de comprendre leur mécanisme pour les mesures de pression artérielle. En particulier, il est difficile d’estimer avec précision le DBP.
Essentiellement, nos résultats montrent que la disparition du SK avec une diminution de la pression du brassard est un phénomène progressif. Non seulement l’intensité du KS diminue lorsque la pression du brassard atteint la pression artérielle diastolique (DBP), mais nous démontrons également que le contenu fréquentiel du KS est déterminé par la propagation non linéaire de l’onde de pouls.
Par conséquent, autour du DBP, où le comportement non linéaire est moins prononcé, la vitesse de la paroi artérielle a un contenu spectral très faible, dans une plage où l’oreille humaine a une très faible sensibilité. Cette dépendance du contenu fréquentiel sur la distance de propagation explique également pourquoi la position du stéthoscope peut également influencer la perception du KS. En général, le SK devient plus faible et plus profond autour de la valeur DBP, ce qui peut expliquer pourquoi elle est fréquemment surestimée , en particulier chez les participants hypertendus.
