American Heart Association Scientific Sessions 2023, dernier résumé scientifique sur LBS.04
Points saillants de la recherche :
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Une intervention intensive de quatre ans sur la tension artérielle a considérablement réduit le risque de développer une démence chez les adultes souffrant d’hypertension artérielle par rapport aux personnes ayant reçu des soins habituels, dans une étude publiée aujourd’hui sous le titre Breaking Science in Scientific Sessions 2023. l’ American Heart Association . La réunion, qui se tiendra du 11 au 13 novembre à Philadelphie, est un échange mondial majeur sur les dernières avancées scientifiques, les recherches et les mises à jour des pratiques cliniques fondées sur des preuves dans le domaine de la science cardiovasculaire.
« En l’absence de traitements curatifs, la prévention primaire de la démence en réduisant les facteurs de risque est devenue une priorité de santé publique », a déclaré Jiang He, MD, Ph.D., FAHA, professeur d’épidémiologie et de médecine. et directeur de Tulane. Institut des sciences translationnelles de l’Université de la Nouvelle-Orléans. "Des études observationnelles antérieures ont montré que les personnes souffrant d’hypertension non traitée présentaient un risque accru de démence de 42 % par rapport aux adultes en bonne santé, tandis que les personnes souffrant d’hypertension traitée ne présentaient pas de risque accru de démence par rapport aux adultes en bonne santé. ".
Les chercheurs ont évalué l’efficacité de l’abaissement de la tension artérielle sur le risque de démence chez les personnes souffrant d’hypertension artérielle. L’étude a été menée dans 326 villages de la Chine rurale et a inclus environ 34 000 adultes , âgés de 40 ans et plus, présentant une tension artérielle non traitée de 140/90 mm Hg ou plus, ou de 130/80 mm Hg ou plus pour les personnes à haut risque. de maladies cardiovasculaires. ou ceux qui prennent actuellement des médicaments contre l’hypertension.
La moitié des villages ont été assignés au hasard à une stratégie d’intervention intensive sur la tension artérielle dirigée par un médecin, et l’autre moitié des villages a été assignée au hasard aux soins habituels. Les patients des villages de soins habituels ont reçu un traitement contre l’hypertension de la part des médecins de village locaux ou des médecins de soins primaires des hôpitaux municipaux dans le cadre des services de santé de routine couverts par le nouveau plan médical coopératif rural de Chine (un plan d’assurance maladie qui couvre environ 99 % des résidents ruraux pour les soins de base). se soucier). services de santé en Chine).
Dans le groupe d’intervention, les médicaments antihypertenseurs ont été initiés et ajustés par des médecins ruraux formés sur la base d’un protocole de traitement simple pour atteindre l’objectif de réduire la pression artérielle systolique à moins de 130 mm Hg et la pression artérielle diastolique à moins de 80 mm Hg. avec supervision de soins primaires. médecins. Le protocole étape par étape pour la gestion de l’hypertension comprenait un algorithme de traitement, la sélection des médicaments, l’examen des contre-indications des médicaments et, enfin, des stratégies d’ajustement posologique. Ils ont également fourni des médicaments contre la tension artérielle gratuits et à prix réduit aux patients et ont dispensé des conseils de santé sur les modifications du mode de vie, la mesure de la tension artérielle à domicile et l’observance des médicaments.
À la fin de la période d’étude de quatre ans, des évaluations ou des dépistages des fonctions cognitives ont été effectués par des neurologues formés et certifiés, aveugles aux affectations de randomisation. Le diagnostic final de démence toutes causes confondues ou de déficience cognitive, et non de démence, a été posé par un comité d’experts, qui ne savaient pas non plus à quelle intervention les participants à l’étude étaient affectés. La déficience cognitive, et non la démence, est une classification large du fonctionnement cognitif réduit qui ne répond pas aux critères de la démence mais dépasse le déclin cognitif normal lié à l’âge.
L’analyse a révélé que les personnes du groupe d’intervention ont montré une amélioration significative du contrôle de la pression artérielle et une réduction de la démence et du déclin cognitif, sans démence, par rapport à celles qui ont reçu des soins habituels. Constatations supplémentaires :
La tension artérielle moyenne dans le groupe d’intervention à 48 mois était de 128/73 mm Hg, contre 148/81 mm Hg dans le groupe de soins habituels.
En moyenne, la pression artérielle systolique a diminué de 22 mm Hg et la pression artérielle diastolique de 9 mm Hg chez les personnes du groupe d’intervention par rapport aux soins habituels.
Les personnes du groupe d’intervention présentaient un risque de démence 15 % inférieur et un risque de troubles de la mémoire 16 % inférieur par rapport au groupe recevant les soins habituels.
Les événements indésirables graves, tels que les hospitalisations et les décès toutes causes confondues, étaient également moins fréquents dans le groupe d’intervention.
"Il s’agit du premier essai randomisé à grande échelle démontrant que l’abaissement de la tension artérielle est efficace pour réduire le risque de démence chez les personnes souffrant d’hypertension artérielle", a-t-il déclaré. "Ces résultats soulignent l’importance d’une adoption généralisée d’un contrôle plus intensif de la pression artérielle pour réduire le fardeau mondial de la démence."
Détails et contexte de l’étude :
Le procès a débuté en mai 2018 et s’est terminé en mars 2023.
L’âge moyen des participants à l’étude au moment de l’inscription était de 63 ans. 61 % se sont identifiés comme des femmes et 39 % comme des hommes ; Les chercheurs ont observé des réductions similaires de la tension artérielle et du risque de démence chez les femmes et les hommes.
Les limites de l’étude incluaient le fait que les chercheurs n’avaient pas évalué la fonction cognitive des participants lors des examens de base lors de leur inscription à l’essai.
Des études futures sont nécessaires pour déterminer si l’abaissement de la tension artérielle réduira le risque de démence chez les adultes présentant un risque élevé de démence sans hypertension artérielle.
Les lignes directrices 2017 de l’ACC/AHA pour la prévention, la détection, l’évaluation et le traitement de l’hypertension artérielle chez les adultes classent l’hypertension de stade 1 avec des nombres supérieurs et inférieurs supérieurs ou égaux à 130/80 mm Hg et l’hypertension de stade 2 comme avec des valeurs supérieures et inférieures. nombres supérieurs ou égaux à 130/80 mm Hg. nombres inférieurs supérieurs ou égaux à 140/90 mm Hg.
Selon la mise à jour statistique 2023 de l’American Heart Association, près de la moitié des adultes aux États-Unis souffrent d’hypertension artérielle. Le taux estimé de démence (seule, sans compter la maladie d’Alzheimer) chez les adultes américains âgés de 65 ans et plus était de 10,5 % en 2012, avec un taux de 7,3 % chez les hommes et de 12,9 % chez les femmes, selon l’étude sur le vieillissement, la démographie et la mémoire, une étude complémentaire à l’étude à long terme sur la santé et la retraite.
