Sessioni scientifiche dell’American Heart Association 2023, ultimo riassunto scientifico su LBS.04
Punti salienti della ricerca:
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Un intervento intensivo di quattro anni sulla pressione arteriosa ha ridotto significativamente il rischio di sviluppare demenza tra gli adulti con pressione alta rispetto alle persone che hanno ricevuto cure abituali, in uno studio pubblicato oggi come Breaking Science in Scientific Sessions 2023 dall’American Heart Association . L’incontro, che si terrà dall’11 al 13 novembre a Filadelfia, rappresenta un importante scambio globale degli ultimi progressi scientifici, della ricerca e degli aggiornamenti della pratica clinica basati sull’evidenza nella scienza cardiovascolare.
"In assenza di trattamenti curativi, la prevenzione primaria della demenza riducendo i fattori di rischio è diventata una priorità di salute pubblica", ha affermato Jiang He, MD, Ph.D., FAHA, professore di epidemiologia e medicina. e direttore di Tulane. Istituto di scienze traslazionali dell’Università di New Orleans. "Precedenti studi osservazionali hanno rilevato che le persone con ipertensione non trattata hanno un rischio di demenza aumentato del 42% rispetto agli adulti sani, mentre le persone con ipertensione trattata non hanno un aumento significativo del rischio di demenza rispetto agli adulti sani. ".
I ricercatori hanno valutato l’efficacia dell’abbassamento della pressione sanguigna sul rischio di demenza tra le persone con pressione alta. Lo studio è stato condotto in 326 villaggi nella Cina rurale e ha coinvolto circa 34.000 adulti , di età pari o superiore a 40 anni, con pressione sanguigna non trattata pari o superiore a 140/90 mm Hg o superiore a 130/80 mm Hg per le persone ad alto rischio. delle malattie cardiovascolari. o quelli che attualmente assumono farmaci per la pressione sanguigna.
La metà dei villaggi è stata assegnata in modo casuale a una strategia di intervento intensivo sulla pressione arteriosa guidata da un medico, mentre l’altra metà dei villaggi è stata assegnata in modo casuale alle cure abituali. I pazienti nei villaggi di cura abituale hanno ricevuto cure per l’ipertensione dai medici del villaggio locale o dai medici di base negli ospedali municipali come parte del servizio sanitario di routine coperto dal Piano medico cooperativo rurale della Nuova Cina (un piano di assicurazione sanitaria che copre circa il 99% dei residenti rurali per le cure di base). cura). servizi sanitari in Cina).
Nel gruppo di intervento, i farmaci antipertensivi sono stati iniziati e adattati da medici rurali addestrati sulla base di un semplice protocollo di trattamento per raggiungere l’obiettivo di ridurre la pressione arteriosa sistolica a meno di 130 mm Hg e la pressione arteriosa diastolica a meno di 80 mm Hg. con supervisione delle cure primarie. medici. Il protocollo passo passo per la gestione dell’ipertensione comprendeva un algoritmo di trattamento, la selezione dei farmaci, la revisione delle controindicazioni terapeutiche e, infine, le strategie per l’aggiustamento del dosaggio. Hanno inoltre fornito ai pazienti farmaci per la pressione arteriosa gratuiti e scontati e hanno condotto consulenza sanitaria su modifiche dello stile di vita, misurazione della pressione arteriosa a domicilio e aderenza ai farmaci.
Alla fine del periodo di studio di quattro anni, le valutazioni o gli screening delle funzioni cognitive sono stati eseguiti da neurologi formati e certificati che non erano a conoscenza degli incarichi di randomizzazione. La diagnosi finale di demenza per tutte le cause o di deterioramento cognitivo, non di demenza, è stata fatta da un gruppo di esperti, che inoltre non sapeva a quale intervento fossero stati assegnati i partecipanti allo studio. Il deterioramento cognitivo, non la demenza, è un’ampia classificazione per un ridotto funzionamento cognitivo che non soddisfa i criteri per la demenza ma supera il normale declino cognitivo correlato all’età.
L’analisi ha rilevato che le persone nel gruppo di intervento hanno mostrato un miglioramento significativo nel controllo della pressione sanguigna e una riduzione della demenza e del declino cognitivo, senza demenza rispetto a coloro che hanno ricevuto cure abituali. Ulteriori risultati:
La pressione arteriosa media nel gruppo di intervento a 48 mesi era di 128/73 mm Hg, rispetto a 148/81 mm Hg nel gruppo di terapia abituale.
In media, la pressione arteriosa sistolica è diminuita di 22 mm Hg e la pressione arteriosa diastolica è diminuita di 9 mm Hg tra le persone nel gruppo di intervento rispetto alle cure abituali.
Le persone nel gruppo di intervento avevano un rischio inferiore del 15% di demenza e un rischio inferiore del 16% di compromissione della memoria rispetto al gruppo che riceveva cure abituali.
Anche gli eventi avversi gravi, come ricoveri ospedalieri e morte per tutte le cause, erano meno comuni nel gruppo di intervento.
"Questo è il primo ampio studio randomizzato a dimostrare che l’abbassamento della pressione sanguigna è efficace nel ridurre il rischio di demenza nelle persone con pressione alta", ha affermato. "Questi risultati sottolineano l’importanza di un’adozione diffusa di un controllo più intensivo della pressione sanguigna per ridurre il peso globale della demenza".
Dettagli e background dello studio:
Il processo è iniziato nel maggio 2018 e si è concluso nel marzo 2023.
L’età media dei partecipanti allo studio al momento dell’arruolamento era di 63 anni. Il 61% si identifica come donne e il 39% come uomini; I ricercatori hanno osservato riduzioni simili della pressione sanguigna e del rischio di demenza nelle donne e negli uomini.
I limiti dello studio includevano il fatto che i ricercatori non hanno valutato la funzione cognitiva dei partecipanti durante gli esami di base al momento dell’iscrizione allo studio.
Sono necessari studi futuri per esaminare se l’abbassamento della pressione sanguigna ridurrà il rischio di demenza tra gli adulti ad alto rischio di demenza senza ipertensione.
Le linee guida ACC/AHA 2017 per la prevenzione, l’individuazione, la valutazione e il trattamento dell’ipertensione arteriosa negli adulti classificano l’ipertensione di stadio 1 con numeri superiori e inferiori maggiori o uguali a 130/80 mm Hg e l’ipertensione di stadio 2 come superiore e inferiore numeri maggiori o uguali a 130/80 mm Hg. numeri inferiori maggiori o uguali a 140/90 mm Hg.
Secondo l’aggiornamento statistico 2023 dell’American Heart Association, quasi la metà degli adulti negli Stati Uniti soffre di pressione alta. Secondo lo studio Aging, Demographics and Memory Study, nel 2012 il tasso stimato di demenza (solo senza Alzheimer) negli adulti americani di età pari o superiore a 65 anni era del 10,5%, con un tasso del 7,3% negli uomini e del 12,9% nelle donne. uno studio complementare al Long-Term Health and Retirement Study.
