Points clés:
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Le CDC a exhorté les médecins à être prudents lorsqu’ils prescrivent des antifongiques topiques à la lumière de la détection récente d’infections fongiques superficielles résistantes aux antimicrobiens aux États-Unis.
L’avertissement accompagnait de nouvelles conclusions d’un examen du CDC sur les ordonnances antifongiques topiques remplies par les bénéficiaires de Medicare Part D en 2021, qui ont révélé que près de la moitié des plus de 6 millions d’ordonnances étaient rédigées par seulement 10 %. des prescripteurs.
Que sait-on déjà sur ce sujet ?
De graves infections fongiques superficielles résistantes aux antimicrobiens ont récemment été détectées aux États-Unis ; L’évaluation de l’utilisation d’antifongiques topiques constitue une première étape dans l’élaboration de stratégies visant à prévenir l’émergence et la propagation mondiale de ces infections.
Qu’apporte ce rapport ?
En 2021, un total de 6,5 millions d’ordonnances antifongiques topiques, coûtant 231 millions de dollars, ont été exécutées pour les bénéficiaires de Medicare Part D, soit environ une ordonnance pour huit bénéficiaires. La plupart des ordonnances ont été rédigées par des médecins de premier recours, des infirmières praticiennes ou des assistants médicaux.
Quelles sont les implications pour la pratique de santé publique ?
Le volume important de prescriptions d’antifongiques topiques dans le contexte d’une résistance émergente souligne la nécessité de mieux comprendre les pratiques de prescription actuelles, d’encourager une prescription judicieuse par les cliniciens et d’améliorer l’éducation des patients sur l’utilisation recommandée.
Les infections cutanées fongiques superficielles ont une prévalence au cours de la vie estimée à plus de 20 % dans le monde et sont particulièrement fréquentes chez les adultes de ≥65 ans. L’émergence et la propagation d’ infections fongiques superficielles résistantes aux antimicrobiens , en particulier la dermatophytose (également connue sous le nom de teigne), ont conduit à de vastes épidémies d’infections cutanées étendues et récalcitrantes en Asie du Sud, qui ne répondent souvent pas aux antifongiques topiques ou aux antifongiques. des oraux haut de gamme. thérapies.
Cette émergence et cette propagation sont probablement exacerbées par la surutilisation et le mauvais usage des antifongiques topiques, en particulier des crèmes combinées antifongiques et corticostéroïdes. Des cas de dermatophytose résistante aux antimicrobiens ont été identifiés dans au moins 11 États américains, avec des patients présentant des lésions étendues et des retards de diagnostic. Aux États-Unis, la prescription d’ antifongiques topiques non recommandés est probablement courante, car le diagnostic des infections cutanées fongiques par inspection visuelle est souvent incorrect, même parmi les dermatologues certifiés, et les tests de diagnostic de confirmation sont rarement effectués par des médecins de toutes spécialités.
Comprendre les schémas de prescription, notamment identifier les médecins qui prescrivent un volume disproportionné d’antifongiques topiques, pourrait aider à établir et à promouvoir l’utilisation correcte de ces médicaments. Les données des Centers for Medicare et Medicaid Services (CMS) ont été utilisées pour caractériser le volume de prescription de médicaments antifongiques topiques parmi les bénéficiaires de Medicare Part D aux États-Unis en 2021.
Résumé
L’utilisation incorrecte d’antifongiques topiques et d’associations antifongiques-corticostéroïdes contribue probablement à l’émergence et à la propagation mondiale d’infections fongiques superficielles graves résistantes aux antimicrobiens, qui ont récemment été détectées aux États-Unis. Comprendre les modèles de prescription est une première étape pour établir et promouvoir l’utilisation recommandée de ces médicaments. À l’aide des données Medicare Part D de 2021, le CDC a examiné les volumes de prescription, les tarifs et les coûts des antifongiques topiques (y compris les médicaments antifongiques et corticostéroïdes topiques combinés).
Les volumes totaux de prescriptions ont été comparés entre les prescripteurs aux volumes les plus élevés (10 % des prescripteurs d’antifongiques topiques en volume) et les prescripteurs aux volumes les plus faibles. En 2021, environ 6,5 millions d’ordonnances d’antifongiques topiques ont été exécutées (134 ordonnances pour 1 000 bénéficiaires), pour un coût total de 231 millions de dollars.
Parmi les 1 017 417 prescripteurs uniques, 130 637 (12,8 %) ont prescrit des antifongiques topiques. Les médecins de soins primaires ont délivré le pourcentage le plus élevé d’ordonnances (40,0 %), suivis des infirmières praticiennes ou des adjoints au médecin (21,4 %), des dermatologues (17,6 %) et des podiatres (14,1 %). Les prescripteurs à volume élevé ont délivré 44,2 % (2,9 millions) de toutes les ordonnances.
Cette étude a révélé qu’un nombre suffisant d’ordonnances antifongiques topiques ont été rédigées pour environ un bénéficiaire de Medicare Part D sur huit en 2021, et que 10 % des prescripteurs d’antifongiques ont prescrit près de la moitié de ces médicaments.
Dans le contexte de la résistance émergente aux antimicrobiens , ces résultats soulignent l’importance d’intensifier les efforts pour comprendre les pratiques de prescription actuelles, tout en encourageant la prescription judicieuse par les médecins et en informant les patients sur leur bon usage.
Discussion
Cette analyse des données CMS accessibles au public a révélé que 6,5 millions d’ordonnances antifongiques topiques (assez pour fournir une ordonnance à plus d’un huitième de tous les bénéficiaires) ont été délivrées en 2021 pour les bénéficiaires de Medicare Part D, pour un coût de 231 millions de dollars.
Le volume réel d’utilisation d’antifongiques topiques au sein de la population étudiée est probablement considérablement plus élevé que celui identifié dans cette étude, car la plupart des antifongiques topiques peuvent être achetés sans ordonnance ; une telle utilisation d’antifongiques topiques n’est pas enregistrée dans les données du CMS et constitue une considération importante pour les efforts potentiels de gestion des antifongiques.
Le grand nombre d’antifongiques topiques utilisés aux États-Unis mérite une plus grande attention étant donné le recours peu fréquent aux tests de confirmation, l’imprécision du diagnostic posé par le seul examen physique et l’émergence récente d’infections cutanées superficielles graves et résistantes aux antimicrobiens .
Pour aider à contrôler l’émergence et la propagation des infections fongiques superficielles résistantes aux antimicrobiens et à promouvoir la pertinence de la prescription d’antifongiques topiques, les prestataires de soins de santé pourraient utiliser des tests de diagnostic chaque fois que possible pour confirmer les infections fongiques suspectées. superficiel.
De plus, les prestataires de soins de santé peuvent informer les patients sur le pronostic, les avantages et les inconvénients du traitement antifongique topique et de l’association d’antifongiques et de corticostéroïdes (sur ordonnance et en vente libre), ainsi que sur l’importance d’utiliser ces médicaments tels que prescrits. prescrit ou selon les instructions du fabricant.
Référence : Benedict K, Smith DJ, Chiller T, Lipner SR, Gold JA. Prescription d’antifongiques topiques pour les bénéficiaires de la partie D de Medicare — États-Unis, 2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2024 ; 73 : 1–5. DOI : http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7301a1
