Punti chiave:
|
Il CDC ha esortato i medici a essere cauti nel prescrivere antifungini topici alla luce della recente rilevazione di infezioni fungine superficiali resistenti agli antimicrobici negli Stati Uniti.
L’avvertimento accompagna i nuovi risultati di una revisione del CDC sulle prescrizioni di antifungini topici compilate dai beneficiari di Medicare Parte D nel 2021, che ha rilevato che quasi la metà degli oltre 6 milioni di prescrizioni sono state scritte solo dal 10%. dei prescrittori.
Cosa si sa già su questo argomento?
Negli Stati Uniti sono state recentemente rilevate gravi infezioni fungine superficiali resistenti agli antimicrobici; La valutazione dell’uso degli antifungini topici rappresenta un primo passo nello sviluppo di strategie per prevenire l’emergenza e la diffusione globale di queste infezioni.
Qual è il contributo di questo rapporto?
Nel 2021, per i beneficiari di Medicare Parte D sono state soddisfatte un totale di 6,5 milioni di prescrizioni di antifungini topici, per un costo di 231 milioni di dollari, circa una prescrizione ogni otto beneficiari. La maggior parte delle prescrizioni sono state scritte da medici di base, infermieri o assistenti medici.
Quali sono le implicazioni per la pratica della sanità pubblica?
L’ampio volume di prescrizioni di antifungini topici nel contesto della resistenza emergente evidenzia la necessità di comprendere meglio le attuali pratiche di prescrizione e incoraggiare una prescrizione giudiziosa da parte dei medici e migliorare l’educazione dei pazienti sull’uso raccomandato.
Le infezioni fungine superficiali della pelle hanno una prevalenza stimata nel corso della vita di oltre il 20% in tutto il mondo e sono particolarmente comuni tra gli adulti di età ≥ 65 anni. L’emergenza e la diffusione di infezioni fungine superficiali resistenti agli antimicrobici , in particolare la dermatofitosi (nota anche come tigna), ha portato a grandi epidemie di infezioni cutanee estese e recalcitranti nell’Asia meridionale che spesso non rispondono agli antimicotici topici o agli antimicotici. orali di altissimo livello. terapie.
Questa comparsa e diffusione è probabilmente esacerbata dall’uso eccessivo e improprio di antifungini topici, in particolare creme antifungine combinate e corticosteroidi. Casi di dermatofitosi resistente agli antimicrobici sono stati identificati in almeno 11 stati degli Stati Uniti, con pazienti che hanno riportato lesioni estese e ritardi nella diagnosi. Negli Stati Uniti, la prescrizione di antifungini topici non raccomandati è probabilmente comune, perché la diagnosi delle infezioni fungine della pelle mediante ispezione visiva è spesso errata, anche tra dermatologi abilitati, e i test diagnostici di conferma vengono raramente eseguiti da medici di tutte le specialità.
Comprendere i modelli di prescrizione, inclusa l’identificazione dei medici che prescrivono un volume sproporzionato di antifungini topici, potrebbe aiutare a stabilire e promuovere l’uso corretto di questi farmaci. I dati dei Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) sono stati utilizzati per caratterizzare il volume di prescrizioni di farmaci antifungini topici tra i beneficiari di Medicare Parte D negli Stati Uniti nel corso del 2021.
Riepilogo
L’uso scorretto di antifungini topici e di combinazioni antifungini-corticosteroidi probabilmente contribuisce all’emergenza e alla diffusione globale di gravi infezioni fungine superficiali resistenti agli antimicrobici, che sono state recentemente rilevate negli Stati Uniti. Comprendere i modelli di prescrizione è il primo passo per stabilire e promuovere l’uso raccomandato di questi farmaci. Utilizzando i dati Medicare Parte D del 2021, il CDC ha esaminato i volumi, le tariffe e i costi di prescrizione degli antifungini topici (compresi i farmaci topici antifungini e corticosteroidi combinati).
I volumi totali di prescrizione sono stati confrontati tra i prescrittori con il volume più elevato (il 10% superiore dei prescrittori di antifungini topici in volume) e i prescrittori con il volume più basso. Nel corso del 2021 sono state evase circa 6,5 milioni di prescrizioni di antifungini topici (134 prescrizioni per 1.000 beneficiari), per un costo totale di 231 milioni di dollari.
Tra 1.017.417 prescrittori unici, 130.637 (12,8%) hanno prescritto antifungini topici. I medici di base hanno emesso la percentuale più alta di prescrizioni (40,0%), seguiti da infermieri o assistenti medici (21,4%), dermatologi (17,6%) e podologi (14,1%). I prescrittori ad alto volume hanno emesso il 44,2% (2,9 milioni) di tutte le prescrizioni.
Questo studio ha rilevato che nel 2021 sono state scritte sufficienti prescrizioni di antifungini topici per circa uno su otto beneficiari di Medicare Parte D e il 10% dei prescrittori di antifungini ha prescritto quasi la metà di questi farmaci.
Nel contesto dell’emergente resistenza antimicrobica , questi risultati evidenziano l’importanza di espandere gli sforzi per comprendere le attuali pratiche di prescrizione, incoraggiando al tempo stesso una prescrizione giudiziosa da parte dei medici e fornendo ai pazienti un’educazione sull’uso corretto.
Discussione
Questa analisi dei dati CMS disponibili al pubblico ha rilevato che 6,5 milioni di prescrizioni di antifungini topici (sufficienti per fornire una prescrizione a più di un ottavo di tutti i beneficiari) sono state emesse nel 2021 per i beneficiari di Medicare Parte D, per un costo di 231 milioni di dollari.
È probabile che il volume effettivo dell’uso topico di antifungini tra la popolazione in studio sia considerevolmente più alto di quello identificato in questo studio perché la maggior parte degli antifungini topici può essere acquistata senza prescrizione medica ; tale uso di antifungini topici non è registrato nei dati CMS ed è una considerazione importante per i potenziali sforzi di gestione antifungina.
Il grande volume di antifungini topici utilizzati negli Stati Uniti merita maggiore attenzione dato l’uso poco frequente di test di conferma, l’imprecisione della diagnosi fatta solo con l’esame fisico e la recente emergenza di infezioni cutanee superficiali gravi e resistenti agli antimicrobici .
Per aiutare a controllare l’emergenza e la diffusione di infezioni fungine superficiali resistenti agli antimicrobici e contribuire a promuovere l’adeguatezza della prescrizione di antifungini topici, gli operatori sanitari potrebbero utilizzare test diagnostici quando possibile per confermare sospette infezioni fungine. superficiale.
Inoltre, gli operatori sanitari possono istruire i pazienti sulla prognosi, i benefici e i danni del trattamento antifungino topico e della combinazione di antifungini e corticosteroidi (sia su prescrizione che da banco) e sull’importanza di utilizzare questi farmaci come prescritto. prescritto o secondo le istruzioni del produttore.
Riferimento: Benedict K, Smith DJ, Chiller T, Lipner SR, Gold JA. Prescrizione di antifungini topici per i beneficiari di Medicare Parte D - Stati Uniti, 2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2024;73:1–5. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7301a1
