Kernpunkte:
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Das CDC forderte Ärzte auf, bei der Verschreibung topischer Antimykotika vorsichtig zu sein, da in den Vereinigten Staaten kürzlich antimikrobiell resistente oberflächliche Pilzinfektionen entdeckt wurden.
Die Warnung ging einher mit neuen Erkenntnissen aus einer CDC-Überprüfung topischer Antimykotika-Rezepte, die von Medicare-Teil-D-Leistungsempfängern im Jahr 2021 ausgefüllt wurden. Dabei wurde festgestellt, dass fast die Hälfte der mehr als 6 Millionen Rezepte von nur 10 % verfasst wurden. der verschreibenden Ärzte.
Was ist zu diesem Thema bereits bekannt?
In den Vereinigten Staaten wurden kürzlich schwere oberflächliche Pilzinfektionen festgestellt, die gegen antimikrobielle Mittel resistent sind. Die Bewertung des Einsatzes topischer Antimykotika ist ein erster Schritt bei der Entwicklung von Strategien zur Verhinderung des Auftretens und der weltweiten Ausbreitung dieser Infektionen.
Welchen Beitrag leistet dieser Bericht?
Im Jahr 2021 wurden insgesamt 6,5 Millionen topische Antimykotika-Rezepte im Wert von 231 Millionen US-Dollar für Medicare-Teil-D-Leistungsempfänger ausgestellt, etwa ein Rezept pro acht Leistungsempfänger. Die meisten Rezepte wurden von Hausärzten, Krankenpflegern oder Arzthelfern ausgestellt.
Was sind die Auswirkungen auf die öffentliche Gesundheitspraxis?
Die große Menge an topischen Antimykotika-Verschreibungen im Zusammenhang mit aufkommenden Resistenzen unterstreicht die Notwendigkeit, die aktuellen Verschreibungspraktiken besser zu verstehen, eine umsichtige Verschreibung durch Ärzte zu fördern und die Aufklärung der Patienten über die empfohlene Anwendung zu verbessern.
Einführung
Oberflächliche Hautpilzinfektionen haben weltweit eine geschätzte Lebenszeitprävalenz von mehr als 20 % und treten besonders häufig bei Erwachsenen ab 65 Jahren auf. Das Auftreten und die Ausbreitung antimikrobiell resistenter oberflächlicher Pilzinfektionen, insbesondere Dermatophytose (auch als Scherpilzflechte bekannt), hat in Südasien zu großen Ausbrüchen ausgedehnter, widerspenstiger Hautinfektionen geführt, die häufig nicht auf topische Antimykotika oder Antimykotika ansprechen. Erstklassige mündliche Verhandlungen. Therapien.
Diese Entstehung und Ausbreitung wird wahrscheinlich durch den übermäßigen Gebrauch und Missbrauch topischer Antimykotika, insbesondere Kombinationscremes aus Antimykotika und Kortikosteroiden, verschlimmert. In mindestens 11 US-Bundesstaaten wurden Fälle von antimikrobiell resistenter Dermatophytose festgestellt, wobei bei den Patienten ausgedehnte Läsionen und Verzögerungen bei der Diagnose auftraten. In den Vereinigten Staaten ist die Verschreibung von nicht empfohlenen topischen Antimykotika wahrscheinlich weit verbreitet, da die Diagnose von Pilzinfektionen der Haut durch visuelle Inspektion oft falsch ist, selbst bei staatlich geprüften Dermatologen, und bestätigende Diagnosetests selten von Ärzten aller Fachrichtungen durchgeführt werden.
Das Verständnis von Verschreibungsmustern, einschließlich der Identifizierung von Ärzten, die unverhältnismäßig viele topische Antimykotika verschreiben, könnte dazu beitragen, die korrekte Anwendung dieser Medikamente zu ermitteln und zu fördern. Daten der Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) wurden verwendet, um das Verschreibungsvolumen topischer Antimykotika bei Medicare Part D-Leistungsempfängern in den Vereinigten Staaten im Jahr 2021 zu charakterisieren.
Zusammenfassung
Die unsachgemäße Anwendung von topischen Antimykotika und Antimykotika-Kortikosteroid-Kombinationen trägt wahrscheinlich zur Entstehung und weltweiten Ausbreitung schwerwiegender antimikrobiell resistenter oberflächlicher Pilzinfektionen bei, die kürzlich in den Vereinigten Staaten festgestellt wurden. Das Verständnis der Verschreibungsmuster ist ein erster Schritt zur Etablierung und Förderung der empfohlenen Anwendung dieser Medikamente. Anhand der Medicare-Teil-D-Daten von 2021 untersuchte das CDC die Verschreibungsmengen, -raten und -kosten für topische Antimykotika (einschließlich topischer Kombinationsmedikamente aus Antimykotika und Kortikosteroiden).
Die gesamten Verschreibungsvolumina wurden zwischen den Verschreibern mit dem höchsten Volumen (oberste 10 % der Verschreiber von topischen Antimykotika nach Volumen) und den Verschreibern mit dem niedrigsten Volumen verglichen. Im Jahr 2021 wurden etwa 6,5 Millionen Rezepte für topische Antimykotika eingelöst (134 Rezepte pro 1.000 Begünstigte), was Gesamtkosten von 231 Millionen US-Dollar verursachte.
Von den 1.017.417 Einzelverschreibenden verschrieben 130.637 (12,8 %) topische Antimykotika. Hausärzte stellten den höchsten Anteil an Rezepten aus (40,0 %), gefolgt von Krankenpflegern oder Arzthelferinnen (21,4 %), Dermatologen (17,6 %) und Podologen (14,1 %). Vielverschreibende Ärzte stellten 44,2 % (2,9 Millionen) aller Rezepte aus.
Diese Studie ergab, dass im Jahr 2021 für etwa einen von acht Medicare-Teil-D-Leistungsempfängern genügend topische Antimykotika-Rezepte ausgestellt wurden und 10 % der Antimykotika-Verschreiber fast die Hälfte dieser Medikamente verschrieben haben.
Im Zusammenhang mit der aufkommenden Resistenz gegen antimikrobielle Mittel unterstreichen diese Ergebnisse, wie wichtig es ist, die Bemühungen zum Verständnis aktueller Verschreibungspraktiken auszuweiten und gleichzeitig eine umsichtige Verschreibung durch Ärzte zu fördern und Patienten über die richtige Anwendung aufzuklären.
Diskussion
Diese Analyse öffentlich verfügbarer CMS-Daten ergab, dass im Jahr 2021 6,5 Millionen topische Antimykotika-Rezepte (genug, um mehr als einem Achtel aller Leistungsempfänger ein Rezept auszustellen) für Medicare-Teil-D-Leistungsempfänger ausgestellt wurden, was 231 Millionen US-Dollar kostete.
Der tatsächliche Umfang des topischen Antimykotika-Einsatzes in der Studienpopulation dürfte erheblich höher sein als der in dieser Studie ermittelte, da die meisten topischen Antimykotika ohne Rezept erhältlich sind ; Ein solcher Einsatz von topischen Antimykotika wird in den CMS-Daten nicht erfasst und ist ein wichtiger Gesichtspunkt für mögliche Antimykotika-Verwaltungsbemühungen.
Die große Menge an topischen Antimykotika, die in den Vereinigten Staaten verwendet werden, verdient angesichts der seltenen Verwendung von Bestätigungstests, der Ungenauigkeit der Diagnose allein durch körperliche Untersuchung und des jüngsten Auftretens schwerer, antimikrobiell resistenter oberflächlicher Hautinfektionen größere Aufmerksamkeit.
Um das Auftreten und die Ausbreitung antimikrobiell resistenter oberflächlicher Pilzinfektionen zu kontrollieren und die Angemessenheit der topischen Verschreibung von Antimykotika zu fördern, könnten Gesundheitsdienstleister nach Möglichkeit diagnostische Tests einsetzen , um vermutete Pilzinfektionen zu bestätigen. oberflächlich.
Darüber hinaus können Gesundheitsdienstleister Patienten über die Prognose, den Nutzen und den Schaden einer topischen Antimykotika-Behandlung und einer Kombination aus Antimykotika und Kortikosteroiden (sowohl verschreibungspflichtig als auch rezeptfrei) sowie über die Bedeutung der verschreibungsgemäßen Anwendung dieser Medikamente aufklären. vorgeschrieben bzw. nach Herstellerangaben erfolgen.
Referenz: Benedict K, Smith DJ, Chiller T, Lipner SR, Gold JA. Verschreibung topischer Antimykotika für Medicare-Teil-D-Leistungsempfänger – Vereinigte Staaten, 2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2024;73:1–5. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7301a1
