La pratique médicale quotidienne n’envisage généralement pas un diagnostic du point de vue de l’ontologie ( est-il vraiment là ? ), de l’épistémologie ( comment savons-nous même qu’il est vraiment là ? ) et de la nosologie ( est-ce vraiment une maladie ? ), mais du point de vue cervicogène. le vertige (CV) justifie probablement de telles considérations.
Les recherches sur la CV semblent souvent motivées par des problèmes cliniques fréquemment rencontrés dans le contexte d’une patiente présentant des symptômes cervicaux et des vertiges, chez laquelle une autre cause de vertiges n’a pas été identifiée. Puisque la simple simultanéité ne prouve pas la causalité , un public naturellement sceptique éviterait de considérer la CV comme un « diagnostic » , préférant le terme plus neutre de « syndrome » .
Les discussions sur le CV le qualifient souvent d’idée « controversée » et reconnaissent que l’absence de test diagnostique contribue à la controverse. La plupart des phénomènes médicaux qui ont fini par être acceptés comme diagnostics ont commencé comme des idées non prouvées, comme des hypothèses qui nécessitaient d’être testées.
Puisque l’absence de preuve n’est pas une preuve d’absence , les auteurs soutiennent que nous devons rester réceptifs à la possibilité d’avancer sur cette question et que la controverse autour de la capital-risque pourrait éventuellement être résolue.
En gardant ces points à l’esprit, les auteurs examinent pourquoi la CV est controversée , en commençant par une évaluation des mécanismes candidats pour sa physiopathologie et comment ces mécanismes pourraient être testés ; pourquoi les tests ont échoué, et une discussion plus générale sur les raisons pour lesquelles il a été si difficile de concevoir un test sensible et spécifique. La littérature sur le CV s’étend sur près d’un siècle mais il semble, disent les auteurs, que les articles successifs se sont uniquement préoccupés de changer l’intention du précédent.
| Hypothèses, définitions et conditions |
Une hypothèse initiale était que la CV était la seule source de symptômes, mais cette hypothèse est considérée par les auteurs comme une idée fausse . Ils soutiennent que le terme « vertige », dans son sens technique, fait référence à une illusion cinétique ; à l’écart entre le mouvement/stasis perçu et le réel. Bien que les termes « déséquilibre » ou « vertiges » soient plus neutres, le mot « vertige » a pris racine dans la littérature.
Parfois, le terme « vertige » peut être utilisé pour désigner plus précisément la sensation de rotation, mais certains auteurs soulignent que la sensation est courante dans la CV. Le terme « cervicogène » suggère que le vertige apparaît (ou est généré) dans la région cervicale, c’est-à-dire que la définition nécessite une relation causale, au-delà du problème qui provoque le vertige.
Pour arriver au diagnostic, la plupart des examens nécessitent (implicitement ou explicitement) :
1) La présence de symptômes cervicaux (douleur provoquée par un mouvement de la tête sur le cou et/ou du cou sur le tronc, limité, excessif, incontrôlé, involontaire). , irrégulier, etc.). Ces symptômes cervicaux devraient temporairement se chevaucher avec le symptôme de vertige.
2) Il existe des antécédents de blessures au cou avant le développement du vertige.
3) Les deux.
| Problèmes immédiats |
Lorsqu’on tente d’appliquer ces hypothèses, définitions et conditions en clinique, plusieurs problèmes apparaissent immédiatement.
Le premier fait référence à la relation entre la maladie cervicale et le vertige ; tandis que la définition de la CV exige que la cause du vertige soit une maladie cervicale. Bien entendu, il existe d’autres relations possibles. La première est que le chevauchement temporel des symptômes est maintenu, mais pas la relation causale, c’est-à-dire qu’il s’agit d’une relation de coïncidence plutôt que de causalité .
Cette possibilité mérite d’être analysée, car les douleurs cervicales et les vertiges sont, individuellement, des expériences humaines très courantes, et même lorsque chacun des symptômes est le résultat d’une étiologie qui se produit indépendamment. Par conséquent, la probabilité d’un chevauchement temporel (coïncidence) dû à une distribution aléatoire n’est pas faible.
Les douleurs cervicales sont courantes et de plus en plus fréquentes. Par exemple, il est difficile de différencier la coïncidence entre l’arthrite du cou et les étourdissements (deux affections très courantes dans la population) de la situation dans laquelle l’arthrite du cou est la cause des étourdissements.
Une autre possibilité est que le chevauchement temporel des symptômes persiste mais que la relation soit inversée et qu’au lieu d’une pathologie cervicale provoquant des vertiges, ce soient les vertiges qui provoquent les symptômes cervicaux. Souvent, les patients souffrant de vertiges, quelle qu’en soit l’étiologie, adoptent inconsciemment des postures compensatoires qui provoquent des symptômes au niveau du cou.
Autrement dit, les symptômes du cou peuvent être un effet du vertige et non sa cause.
Le deuxième problème concerne la relation entre la CV et les blessures au cou . Les troubles de l’oreille interne seraient rares après un traumatisme cervical. Cependant, la plupart des lésions ne sont pas suffisamment focales pour affecter le cou de manière isolée. En revanche, dans le cas du coup du lapin, la plus courante des blessures au cou, dans le contexte de laquelle un CV est suspecté, il ne s’agit généralement pas seulement d’une blessure au cou.
Dans une étude, il a été prouvé que dans cette blessure, le vertige peut apparaître en raison de plusieurs mécanismes combinés. Au niveau de l’oreille, le système otolithique est sujet à des dommages inertiels, puisque plusieurs chercheurs ont souligné que le vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB) peut être causé par des blessures dérivées d’une accélération-décélération.
Plus généralement, disent-ils, « les étourdissements après une blessure au cou peuvent être dus à des pathologies du système vestibulaire, à une lésion cérébrale ou CV, y compris l’oreille (contusion labyrinthique), le tronc cérébral, les structures corticales et sous-corticales et les artères. vertébrale (dissection traumatique de l’artère).
Enfin, une proportion importante des cas de blessures au cou impliquant des blessures au cou sont des coups du lapin et, dans bon nombre de ces cas, les patients intentent une action en justice ou sont sur le point d’entamer une action en justice.
La dimension médico-légale des coups du lapin introduit des considérations au-delà de l’anatomie et de la physiologie, dont l’influence sur les symptômes (qui sont des rapports subjectifs) est difficile à évaluer, car il existe un risque de compliquer l’analyse avec l’implication de composantes psychologiques et la possibilité d’un effet secondaire. avantage.
| Physiologie sous-jacente |
Les résultats de plusieurs études suggèrent que le contrôle de la posture, la perception de l’orientation du corps et la localisation des objets dans l’espace nécessitent une intégration de signaux proprioceptifs visuels et vestibulaires, ainsi que de signaux générés en interne, liés aux mouvements du corps. la tête et le corps, parfois appelés copies efférentes .
Les copies efférentes font référence à des constructions corticales qui servent à anticiper la position tête-corps dans diverses conditions et à prédire la réponse motrice appropriée. Ces constructions sont modifiées tout au long de la vie en fonction du retour sensoriel ressenti.
Pour qu’un individu perçoive correctement son orientation et son mouvement dans l’espace, le cerveau doit résoudre le problème de la transformation des coordonnées (cartographie du système de coordonnées, d’un référentiel à un autre). Cette transformation coordonnée est vraisemblablement importante pour contrôler les réflexes posturaux et construire une perception centrale de l’orientation du corps et du mouvement dans l’espace.
Un échec de l’intégration multisensorielle (le processus de repondération et de combinaison de plusieurs flux d’entrée pour produire un percept cohérent) est le mécanisme le plus couramment postulé pour la CV, étant attribué à des signaux cervicaux proprioceptifs présumés erronés.
| Mécanismes physiopathologiques possibles |
Plusieurs mécanismes physiopathologiques sous-jacents à la CV ont été proposés.
> Hypoperfusion
L’hypoperfusion, secondaire à une atteinte vasculaire, est souvent considérée comme un mécanisme de CV.
Le syndrome de l’artère vertébrale rotationnelle (VRSA), également appelé syndrome de Bowhunter , est une affection dans laquelle l’une des artères vertébrales est temporairement comprimée de manière extrinsèque pendant la rotation du cou. Cela provoquera très probablement des symptômes si l’artère vertébrale controlatérale est déjà rétrécie, comme dans le cas d’une maladie athéroscléreuse.
Dans certains cas, cette compression, éventuellement combinée au couple de l’artère, entraîne des dommages à l’artère elle-même, comme une dissection . Certains ont observé un nystagmus , principalement vers le bas, bien qu’un tel schéma de nystagmus ne soit pas spécifique à cette affection. Si la compromission vasculaire se prolonge, elle peut aboutir à une crise cardiaque.
Malgré l’enthousiasme apparent dans la littérature, cette pathologie ne représente probablement qu’une faible proportion des cas de CV. Il n’existe pas de consensus sur l’éventail des effets que la rotation du cou peut avoir sur les artères vertébrales, et bien que l’imagerie vasculaire dynamique puisse fournir des preuves corroborantes, d’autres auteurs soutiennent que « le flux sanguin des artères vertébrales est compromis pendant la rotation ». rotation controlatérale complète chez les individus en bonne santé. L’imagerie vasculaire n’est donc pas spécifique de cette pathologie.
En outre, les preuves issues du modèle animal cadavérique suggèrent que les mouvements physiologiques typiques du cou produisent des tensions artérielles nettement inférieures au point d’échec (dissection), et qu’un mécanisme encore moins courant de compromission vasculaire se produit dans les malformations de Chiari. dans lequel la rotation du cou serre les structures dans un foramen magnum déjà comprimé.
L’hypoperfusion secondaire à une anomalie autonome déclenchée par une rotation du cou a été discutée de plusieurs manières. On pensait que le syndrome de Barré-Lieou résultait d’une stimulation mécanique des ganglions sympathiques paravertébraux lors de la rotation du cou. Cependant, d’autres auteurs soutiennent qu’« aucune voie sympathique ou vasculaire n’a été identifiée pouvant expliquer ces symptômes, cette théorie a donc été rejetée ».
| Un mécanisme plus plausible d’hypoperfusion à médiation autonome est « l’hypotension induite par la rotation de la tête » déclenchée par la stimulation des barorécepteurs trop sensibles du sinus carotidien pendant la rotation du cou, qui devrait être détectable à l’examen physique. |
> Anatomique
Un autre mécanisme postulé est la distorsion de l’anatomie au niveau de la jonction craniocervicale , comme on l’observe chez les patients présentant une instabilité craniocervicale, chez qui les mouvements du cou peuvent provoquer une compression du tronc cérébral. Ce trouble anatomique doit être détecté sur les images. Compte tenu du territoire neuroanatomique impliqué, la compression du tronc cérébral doit se manifester par d’autres symptômes que le vertige.
> Anomalies oculomotrices
Diverses anomalies oculomotrices associées à une rotation du cou ou à des douleurs cervicales ont été documentées ; En général, les anomalies oculomotrices semblent être des anomalies du réflexe cervico-oculaire , mais d’autres déficiences du contrôle oculomoteur ont également été rapportées.
> Proprioception
La théorie la plus populaire sur la CV concerne peut-être la proprioception cervicale. Certains auteurs soutiennent que la proprioception n’est pas une fonction des muscles superficiels du cou mais des muscles intervertébraux courts et profonds du cou, qui sont amplement pourvus de fuseaux musculaires qui, de tous les muscles du corps, sont les plus profonds du corps. cou et ceux avec la plus forte concentration de fuseaux musculaires. De ce fait, le système proprioceptif de la colonne cervicale est extrêmement bien développé, comme en témoigne l’abondance de mécanorécepteurs.
Le réseau dense de mécanorécepteurs dans les tissus mous de cette région fournit des informations au système nerveux central sur l’orientation de la position de la tête par rapport au reste du corps, grâce à des connexions neurophysiologiques directes avec les systèmes vestibulaire et visuel. . Plus précisément, des liens étroits ont été démontrés entre les racines dorsales cervicales et les noyaux vestibulaires avec des récepteurs dans le cou (propriocepteurs et récepteurs articulaires) qui jouent un rôle dans la coordination œil-main, la perception de l’équilibre et les ajustements posturaux.
Des études portant sur différents types de stimulation du cou ont montré qu’elles peuvent modifier la perception. En particulier, la stimulation électrique unilatérale du cou provoque une déviation verticale subjective et une vibration des muscles du cou, qui stimulent les terminaisons primaires des fuseaux musculaires, comme si le muscle était étiré, provoquant une illusion d’inclinaison du cou. la tête et le mouvement apparent d’une cible visuelle.
Les résultats d’autres études conduisent à la théorie actuelle selon laquelle les étourdissements cervicogènes sont le résultat d’un apport anormal de stimuli aux noyaux vestibulaires provenant des propriocepteurs de la région cervicale supérieure.
Bien qu’il puisse exister des preuves irréfutables d’ une proprioception cervicale erronée , cela n’explique pas nécessairement pourquoi une telle altération des entrées sensorielles se manifesterait par des vertiges, et deux mécanismes ont été proposés.
- La première façon dont une proprioception cervicale erronée pourrait se manifester par des vertiges se produit par un « inadéquation sensorielle », c’est-à-dire un écart entre l’entrée erronée de la proprioception cervicale et l’entrée correcte de la vision et de l’oreille interne.
- La deuxième façon dont une proprioception cervicale erronée pourrait se manifester par des vertiges se produit à travers une inadéquation entre le mouvement prévu (« copie d’effet » ou « décharge corollaire ») et le mouvement réel mal perçu.
> Mécanisme moteur
Alors que la plupart des discussions sur le mécanisme de la CV se concentrent sur un problème d’entrée, la possibilité d’une altération de la puissance motrice est rarement mentionnée. Cette hypothèse soutient que la CV est due à une activité motrice altérée, peut-être due à une modulation incorrecte des voies motrices, due à une anomalie du cou, et que cette altération motrice se manifeste réellement par une instabilité que le patient perçoit comme correcte. .
Ces patients ont généralement une sémiologie motrice normale , donc si cette hypothèse est correcte, les résultats peuvent être plus subtils que ceux perçus lors de l’examen physique. Cependant, lors de la réalisation de potentiels évoqués myogéniques vestibulaires triceps chez des patients ayant des antécédents compatibles avec la CV, pour détecter une altération des réflexes vestibulospinaux, les auteurs n’ont pas pu identifier de résultat spécifique.
> Mécanisme migraineux
La migraine a été proposée comme mécanisme associé au VC (vertige associé à la migraine). Ce concept commence à gagner du terrain, mais les auteurs rapportent que les preuves sont contradictoires. En fait, il y a 2 possibilités
- La première est que les problèmes de cou peuvent déclencher des migraines et que les migraines peuvent provoquer des vertiges. Selon cette hypothèse, les problèmes de cou seraient le premier déclencheur de la migraine, et la migraine provoquerait à son tour des vertiges.
- Une autre possibilité est que la migraine puisse se manifester à la fois par des douleurs au cou et des vertiges. Selon cette hypothèse, la migraine serait l’étiologie sous-jacente commune aux deux symptômes.
L’idée d’une relation entre migraine, cervicalgie et vertiges est séduisante, dans le sens où elle suggère un diagnostic unificateur, mais sa limite est qu’elle échange un diagnostic invérifiable (VC) avec un autre (vertiges associés à la migraine). . Cependant, l’un des mérites de cette théorie est qu’elle ouvre une voie thérapeutique potentielle (prophylaxie de la migraine).
> Tentatives de développement de tests de diagnostic objectifs et leurs échecs
La proposition physiopathologique variée explique le large éventail d’études de tous types qui ont été développées pour chaque proposition.
> Images
En général, ils sont utilisés pour rechercher s’il existe une atteinte vasculaire dynamique , comme dans le syndrome de l’artère vertébrale rotationnelle, mais, dans ce cas, puisque les sujets normaux peuvent présenter des images similaires, le résultat n’est pas spécifique.
> Posturographie
De nombreuses études ont exploré la posturographie dynamique informatisée chez des patients présentant une éventuelle CV. Cependant, un balancement postural accru est une constatation non spécifique qui est également évidente chez les patients présentant une lésion vestibulaire. En revanche, l’instabilité posturale peut être simulée.
> Etudes oculomotrices
Étant donné que les entrées multisensorielles pertinentes convergent dans les noyaux vestibulaires, d’où les voies efférentes se projettent vers les noyaux oculomoteurs, il est logique d’explorer si la CV se manifeste par des anomalies oculomotrices. Divers signes oculomoteurs ont été détectés chez des patients ayant des antécédents de CV possible, notamment des anomalies dans le test de réponse calorique, un nystagmus spontané et positionnel, un nystagmus latent et des anomalies dans le test du fauteuil rotatif. Ces tests ne se sont pas révélés sensibles ou spécifiques à la CV.
> Suivi fluide
Certains chercheurs signalent des anomalies de suivi fluide chez les patients souffrant de vertiges après un coup du lapin. Cependant, la poursuite oculaire fluide est un système complexe à entrées multiples qui est vulnérable aux variables cognitives, à l’âge et à la sédation. Il semble également très probable que les douleurs cervicales et le gain secondaire, tous deux perturbateurs de la cognition, influencent les performances de poursuite. Pour ces raisons, en raison d’un problème intrinsèque de spécificité, il semble peu probable qu’un test de poursuite douce puisse être généralement utile pour le diagnostic de la CV.
> Nystagmus post-optocinétique
Il a été émis l’hypothèse que le post-nystagmus optocinétique pourrait être anormal chez les patients atteints de CV. Cependant, le post-nystagmus optocinétique est difficile à provoquer chez l’homme, et est généralement de faible vitesse, même chez le sujet normal. Il est donc peu probable que ce test soit suffisamment sensible pour être utile en VC.
> Réflexe cervico-oculaire dans le protocole de rotation du tronc avec tête immobile
Un protocole de tests oculomoteurs mérite une attention particulière. En théorie, fixer la tête dans l’espace (neutralisant ainsi l’entrée labyrinthique) tout en balançant le tronc en dessous devrait se rapprocher d’une manipulation sélective de l’entrée proprioceptive cervicale, puis un résultat tel que les mouvements oculaires pourrait être analysé. .
Une version passive de ce test a été réalisée. Une version active a également été étudiée, dans laquelle le sujet doit tenter de garder la tête immobile, en pointant un laser « viseur de pistolet » sur une cible immobile tandis que le tronc tourne en dessous. Bien que ce test semble très logique, il ne s’est pas révélé sensible ou spécifique au VC.
De manière plus détaillée, le test de rotation cervicale est en réalité un test du réflexe cervico-oculaire, qui consiste à faire tourner le corps autour de l’axe vertical de la terre, à maintenir la tête immobile dans l’espace et à évaluer le nystagmus. Cette procédure n’a pas été largement acceptée.
Le réflexe cervico-oculaire apparaît également dans d’autres conditions, donc même s’il était suffisamment sensible, la découverte d’un réflexe cervico-oculaire peut ne pas constituer un test spécifique pour la CV. D’autre part, il a été souligné que le nystagmus cervical survient également chez des sujets sains et que même chez des sujets normaux, il est possible d’induire une asymétrie du réflexe vestibulo-oculaire en tournant passivement, en maintenant la tête sur le tronc.
> Pourquoi les tests de vertige cervicogène échouent-ils ?
Il semble qu’il devrait être possible d’isoler des entrées sensorielles individuelles, en particulier pour la CV, mais cela s’est avéré être un défi pour les recherches futures. Essentiellement, il s’est avéré difficile de manipuler sélectivement une entrée individuelle tout en isolant complètement les autres entrées. Ainsi, l’incapacité à développer un test spécifique et sensible à la CV est due, au moins en partie, à l’organisation complexe du système et, en particulier, à sa nature multimodale.
L’entrée (perception du mouvement et de l’orientation) et la sortie (exécution d’un mouvement pour maintenir l’équilibre) sont des processus qui impliquent des afférences sensorielles multimodales (vestibulaire, vision, proprioception), l’intégration de ces entrées et des efférents multimodaux (oculomoteurs, somatomoteurs). Ce système présente des avantages et des inconvénients.
Un exemple d’ avantage pour le patient est que les multiples entrées ne se chevauchent pas complètement, mais comme elles se chevauchent et fournissent des informations concordantes, cette redondance rend le système plus résilient. Un exemple d’ inconvénient est que, lorsque les entrées sensorielles sont discordantes, l’inadéquation qui en résulte peut être perçue comme du vertige. Un inconvénient majeur pour le chercheur est qu’il est difficile de manipuler sélectivement une seule entrée tout en maintenant constantes les autres entrées.
À quoi doit ressembler un test pour réussir ?
Un principe général de l’information sensorielle est que les capteurs biologiques détectent mieux les changements (stimulation dynamique) que les capteurs statiques (stimulation constante). Suivant ce principe général, la CV devrait être causée par une inadéquation multisensorielle . Ce décalage serait plus important lors des mouvements actifs de la tête (lorsque les entrées réafférentes attendues et réelles ne coïncident pas).
Puisque l’évaluation de toutes ces mesures dans des conditions statiques n’est pas concluante, les recherches futures devraient se concentrer sur des études dynamiques. Sur la base de ces considérations, si jamais un test était conçu pour identifier avec succès la CV (et la distinguer des autres maladies), il impliquerait probablement une entrée dynamique, probablement représentée par un changement de position. En attendant que de tels tests soient développés, il convient de noter que les patients chez lesquels on soupçonne une CV constatent souvent que leurs symptômes sont plus prononcés pendant le mouvement.
Les tests dynamiques peuvent être plus sensibles que les tests statiques, mais un test qui implique un changement de position risque toujours de stimuler plusieurs entrées. Les changements de position peuvent déclencher des vertiges dans des maladies autres que CV.
D’autres chercheurs ont noté que 4 des 5 cas classés comme CV étaient probablement des vertiges positionnels paroxystiques bénins (VPPB).
Ces patients atteints de VPPB se sont probablement présentés dans un contexte de traumatisme crânien ou cervical. Le VPPB étant la cause la plus fréquente de vertiges, il est statistiquement probable que son apparition coïncide avec celle d’autres maladies (telles que les douleurs cervicales, les traumatismes crâniens, etc.).
D’autres chercheurs ont proposé que le VPPB soit souvent diagnostiqué à tort comme une CV ou, plus généralement, comme des lésions des organes vestibulaires, en particulier des organes otolithiques, après un coup du lapin. Dans ces cas, il est probable qu’il soit sous-estimé, attribuant les étourdissements et les vertiges à des lésions cervicales et à des lésions du système nerveux central.
Il est important que chez le patient souffrant de vertiges, avant d’envisager le diagnostic évasif de CV, le médecin évalue le diagnostic de VPPB.
| De nombreux patients initialement diagnostiqués avec un vertige cervicogène souffrent d’autres troubles. |
La confusion entre le vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB) et la CV est un exemple très pertinent pour expliquer pourquoi, lors de l’examen du diagnostic de CV, un diagnostic différentiel large doit être envisagé. Des signes et des tests fiables et bien établis peuvent étayer un diagnostic alternatif chez presque tous les patients présentant des vertiges.
| Un diagnostic d’exclusion |
Compte tenu de la difficulté de concevoir un test pouvant être classé comme « test positif » pour la CV, et de l’observation selon laquelle il a finalement été prouvé que la majorité des cas diagnostiqués avec la CV avaient une cause différente, la plupart des analyses arrivent à la conclusion que la CV est un diagnostic d’exclusion .
En prenant le critère du « diagnostic d’exclusion » avec les définitions, conditions et hypothèses mentionnées ci-dessus, les auteurs considèrent que le diagnostic d’étourdissement cervicogène est suggéré par : 1) une relation temporelle étroite entre l’inconfort cervical et les étourdissements, y compris le moment de leur apparition et de leur survenue. d’épisodes ; 2) blessure ou pathologie antérieure du cou et 3) élimination des autres causes de vertiges.
| Qu’est-ce qui constitue un diagnostic adéquat ? |
Les auteurs estiment que si la CV est un diagnostic d’exclusion, alors la question se pose : qu’est-ce qui doit être exclu d’autre ?
Au-delà d’une anamnèse complète et d’un examen physique, il n’existe pas de consensus sur ce qui constitue un diagnostic approprié pour exclure d’autres diagnostics. En pratique, les troubles de l’oreille interne étant très fréquents, il est raisonnable d’envisager un examen de dépistage oto-vestibulaire . À la discrétion du médecin, cela peut inclure :
• Potentiels myogéniques vestibulaires oculaires évoqués et vidéonystagmographie.
• Tests sur chaise rotative et posturographie dynamique informatisée.
• Si le cou du patient le tolère, les potentiels évoqués myogéniques vestibulaires cervicaux peuvent être mesurés et des tests d’impulsions cérébrales peuvent être effectués, par vidéo.
Si la rotation du cou provoque d’autres symptômes que des vertiges ou révèle des signes de dysfonctionnement du tronc cérébral, une imagerie différente est justifiée, selon les besoins :
• Imagerie vasculaire, de préférence dynamique, telle que tomodensitométrie (TDM), imagerie par résonance magnétique (IRM) ou angiographie par cathéter. Certaines données suggèrent que l’échographie Doppler transcrânienne pourrait également être utile.
• Images des structures osseuses (généralement par tomodensitométrie) et des structures des tissus mous (généralement par IRM) de la colonne cervicale.
| Traitement |
La controverse entourant la CV n’exclut pas les tentatives thérapeutiques, même si le traitement optimal reste incertain car le mécanisme de la maladie reste flou.
> Physiothérapie
Il existe de nombreux rapports sur la physiothérapie du cou comme traitement de la CV, mais le traitement du vertige cervical proprioceptif, du déséquilibre ou du vertige sont des symptômes limitants. Certains auteurs suggèrent qu’une approche thérapeutique multimodale serait justifiée car elle est susceptible de mieux lutter contre la perpétuation d’un cercle vicieux d’événements dans lequel des changements adaptatifs secondaires du système de contrôle sensorimoteur pourraient conduire à une altération de la fonction des muscles cervicaux et de la mécanique des articulations, modifiant ainsi davantage les entrées afférentes. .
La physiothérapie pour la gestion de la douleur, la chiropratique, les exercices d’amplitude active de mouvement et les exercices visant à améliorer le contrôle neuromusculaire sont importants pour réduire les causes potentielles d’altération de l’entrée afférente cervicale et des perturbations ultérieures du contrôle sensorimoteur. Il peut également être utile d’incorporer des traitements issus d’autres disciplines, comme la thérapie visuelle. Bien que le vertige soit l’un des symptômes cardinaux de la CV, la physiothérapie vestibulaire ne remplace pas la physiothérapie cervicale.
> Pourquoi la physiothérapie apporte-t-elle une amélioration partielle ?
Si le mécanisme physiopathologique de la CV n’est pas encore connu, l’indication de la physiothérapie est d’effectuer le traitement à l’aveugle et il est peu probable qu’elle corrige le problème par hasard. Cependant, la littérature sur la physiothérapie décrit généralement des résultats encourageants. Comment se peut-il? demandent les auteurs. Quel que soit le facteur qui déclenche le processus qui se manifeste par l’un des symptômes (vertiges ou douleurs au cou), il peut à son tour déclencher l’autre, conduisant au cercle vicieux d’une boucle de rétroaction.
Les patients qui ont des étourdissements, quelle qu’en soit la cause, ont tendance à développer une raideur de la nuque, et les problèmes de cou provoquant des vertiges répondent à la définition de la CV. En d’autres termes, ces phénomènes peuvent s’exacerber les uns les autres ; Les interconnexions entre les propriocepteurs cervicaux et les noyaux vestibulaires peuvent contribuer à un schéma cyclique, tel que les spasmes des muscles cervicaux contribuent aux étourdissements et les étourdissements contribuent aux spasmes musculaires.
Que ce soit pour une raison ou une autre, tout traitement qui réduit les douleurs cervicales et normalise le tonus musculaire cervical et la mobilité articulaire (c’est-à-dire essentiellement tout traitement qui normalise la mécanique cervicale) interrompra cette boucle de rétroaction positive, augmentant ainsi les possibilités de récupération. Si une CV existe, la prise en charge appropriée est la même que pour le syndrome douloureux cervical.
> Médicaments
La plupart des tentatives de traitement pharmacologique ont inclus des relaxants musculaires, bien qu’il n’existe aucune donnée fiable pour étayer définitivement leur efficacité. Selon la théorie CV associée à la migraine, un essai de prophylaxie de la migraine peut être raisonnable. D’autres approches ont été explorées, comme la moxibustion et la toxine onabotulinique.
> Interventions chirurgicales invasives et autres
Diverses interventions invasives ont été explorées : bloc de branche cervical médial, nucléoplastie cervicale percutanée, nucléoplastie par ablation par radiofréquence, décompression percutanée du disque intervertébral au laser, remplacement discal et chirurgie de l’arthrose cervicale ou de la hernie discale. Les séries de cas de divers traitements invasifs en cas de suspicion de CV rapportent souvent des résultats variables. Compte tenu de l’incertitude quant à l’établissement du diagnostic et des risques liés aux procédures invasives, les auteurs considèrent qu’il s’agit d’une approche de dernier recours.
> Thérapies alternatives
L’aiguilletage à sec et l’acupotomie ont été explorés, avec des données limitées.
| Résumé et conclusions |
Les spécialistes en pathologie vestibulaire voient souvent des patients présentant des symptômes cervicaux et des vertiges, chez lesquels il peut sembler logique de postuler une relation causale entre les deux symptômes. La théorie la plus répandue est que la CV serait due à une anomalie de la proprioception cervicale. Les étiologies telles que la compromission vasculaire, bien que parfois correctes, ne représentent probablement qu’une proportion modeste des cas.
Il y a eu de nombreuses tentatives pour développer un test pour la CV, mais aucune ne semble suffisamment sensible ou spécifique et n’a pas non plus été largement acceptée. Cet échec est probablement dû, au moins en partie, au fait que le système en question implique une intégration sensorielle multimodale et qu’en pratique, il est difficile de manipuler sélectivement une modalité sensorielle individuelle, en laissant les autres modalités inchangées.
En l’absence d’un test de confirmation, la CV reste un diagnostic d’exclusion. En fonction du scénario clinique et des résultats de l’examen physique, d’autres diagnostics alternatifs peuvent nécessiter des tests et une imagerie oto-vestibulaire.
La physiothérapie du cou a été plus étudiée que les autres modalités de traitement et ses résultats sont généralement considérés comme favorables. En raison du manque de compréhension du mécanisme sous-jacent de la maladie, il est difficile de comprendre pourquoi la thérapie physique est utile, mais il est possible qu’une telle thérapie normalise la mécanique cervicale et interrompe ainsi la boucle de rétroaction positive inadaptée, dans laquelle chaque symptôme (vertiges) , douleur au cou) exacerbe l’autre.
La CV provoque le plus souvent des symptômes lors des changements de position et d’autres mouvements. Ces mouvements peuvent également provoquer d’autres formes de vertiges. Par conséquent, lors de la formulation d’un diagnostic différentiel de CV, il est prudent de prendre également en compte les causes courantes, telles que le VPPB.
