Etude 1 Arrière-plan Les protocoles multimodaux contre la douleur se sont révélés efficaces pour le contrôle de la douleur post-chirurgicale ; cependant, aucun protocole publié n’a été efficace pour éliminer la consommation d’opioïdes. But: Comparer un protocole anti-douleur multimodal non opioïde par rapport aux médicaments opioïdes traditionnels pour le contrôle de la douleur postopératoire chez les patients subissant une reconstruction du ligament croisé antérieur (ACCL). Étudier le design: Essai contrôlé randomisé; Niveau de preuve, 1. Méthodes : Au total, 90 patients subissant un ACLR primaire ont été évalués pour leur participation. Nous avons mené un essai prospectif, randomisé et contrôlé conformément à la déclaration CONSORT (Consolidated Standards of Reporting Trials) de 2010. Les bras de l’étude étaient un protocole analgésique multimodal non opioïde (acétaminophène, kétorolac, diazépam, gabapentine et méloxicam) et un régime opioïde standard (hydrocodone-acétaminophène), et le résultat principal était les scores de douleur sur l’échelle visuelle analogique (EVA). postopératoire pendant 10 jours. Les critères de jugement secondaires comprenaient les résultats rapportés par les patients, les complications et la satisfaction. Les observateurs étaient en aveugle et les patients n’étaient pas aveugles à l’intervention. Résultats: Au total, 9 patients ne répondaient pas aux critères d’inclusion et 19 patients ont refusé de participer. Par conséquent, 62 patients ont été analysés, dont 28 patients randomisés dans le groupe opioïde et 34 dans le groupe multimodal non opioïde. Les patients recevant le régime analgésique multimodal non opioïde ont présenté des scores EVA significativement inférieurs à ceux des patients recevant des analgésiques opioïdes (p < 0,05). Les patients ont reçu le formulaire bref d’interférence de la douleur du système d’information et de mesure des résultats déclarés par les patients, et aucune différence significative n’a été trouvée dans les scores préopératoires des patients (groupe opioïde, 58,6 ± 7,9 ; groupe multimodal non opioïde, 57,5 ± 7,4 ; P = 0,385) et les scores postopératoires à 1 semaine (groupe opioïde, 66,3 ± 8,2 ; groupe multimodal non opioïde, 61,4 ± 8,8 ; P = 0,147). Lorsque nous avons ajusté les facteurs de confusion potentiels (âge, sexe, indice de masse corporelle, type de greffon), aucune différence significative dans le contrôle de la douleur n’a été trouvée entre les 2 groupes. Les effets indésirables les plus courants dans les deux groupes étaient la somnolence et la constipation, sans différence entre les groupes. Tous les patients du groupe multimodal non opioïde ont signalé une gestion satisfaisante de la douleur. Conclusions : Un protocole anti-douleur multimodal non opioïde a fourni un contrôle de la douleur au moins équivalent à celui des analgésiques opioïdes traditionnels chez les patients subissant une ACLR. Des effets secondaires minimes ont été observés, qui ne différaient pas entre les groupes, et tous les patients se sont déclarés satisfaits de la gestion de la douleur. |
Étude 2 But Évaluer l’efficacité d’un protocole analgésique multimodal non opioïde pour contrôler la douleur postopératoire par rapport aux opioïdes après réparation arthroscopique primaire de la coiffe des rotateurs. Méthodes Soixante-dix patients consécutifs subissant une réparation primaire de la coiffe des rotateurs ont été évalués pour leur éligibilité. Un essai contrôlé randomisé prospectif en aveugle a été conçu conformément à la déclaration Consolidated Standards of Reporting Trials 2010 (CONSORT). Les deux volets de l’étude comprenaient un traitement antidouleur multimodal non opioïde pour le groupe expérimental et un traitement narcotique standard pour le groupe témoin. Le critère de jugement principal était les scores de douleur sur l’échelle visuelle analogique (EVA) au cours des 10 premiers jours postopératoires. Les critères de jugement secondaires comprenaient l’échelle PROMIS-PI (Patient-Reported Outcomes Measurement Information System-Pain Interference), la satisfaction des patients et les événements indésirables liés aux médicaments. Résultats Trente patients ont refusé de participer ou ont été exclus, et 40 patients ont été inclus dans l’analyse finale. Au total, 23 patients appartenaient au groupe traditionnel et 17 patients au groupe non opioïde. Les patients témoins recevant un traitement contre la douleur aux opioïdes ont signalé un score de douleur EVA significativement plus élevé au premier jour postopératoire (opioïdes : 5,7 ± 2, non-opioïdes : 3,7 ± 2,2 ; P = 0,011) et au jour postopératoire 4 (opioïdes : 4,4 ± 2,7, non-opioïdes). opioïdes : 2,4 ± 2,2 ; p = 0,023). Aucune différence significative n’a été observée les autres jours postopératoires. Lorsque des modèles mesurés mixtes ont été utilisés pour contrôler les facteurs de confusion, le groupe non opioïde a présenté des scores VAS et PROMIS-PI significativement inférieurs ( P <0,01) à chaque instant. Les patients du groupe analgésie traditionnelle ont signalé significativement plus de jours de constipation (P = 0,003) et de jours de maux d’estomac (P = 0,020) que ceux du groupe non opioïde. Conclusion La présente étude a révélé qu’un protocole multimodal contre la douleur non opioïde permettait un contrôle de la douleur équivalent ou meilleur par rapport aux analgésiques opioïdes traditionnels chez les patients subissant une réparation arthroscopique primaire de la coiffe des rotateurs. Des effets secondaires minimes avec une certaine amélioration ont été observés dans la cohorte de douleur multimodale non opioïde. Tous les patients se sont déclarés satisfaits de la gestion de la douleur. |
commentaires
Un régime de gestion de la douleur sans opioïdes offrait le même soulagement de la douleur que les opioïdes courants sur ordonnance, selon deux études récentes sur les chirurgies sportives courantes.
Les opioïdes peuvent aider les gens à contrôler la douleur, mais ils peuvent créer une dépendance. À l’échelle nationale, les prescriptions d’opioïdes sont passées de 76 millions en 1990 à un pic de 255 millions en 2012. Entre 1990 et 2017, les décès liés aux opioïdes ont été multipliés par six.
Le défi pour les chirurgiens est de minimiser la consommation d’opioïdes et d’optimiser le contrôle de la douleur des patients après la chirurgie, explique Kelechi Okoroha, MD, chirurgien orthopédiste et spécialiste de la médecine du sport à la clinique Mayo. Le Dr Okoroha est l’auteur principal des deux études.
Les affections orthopédiques et vertébrales représentent environ 3 prescriptions d’opioïdes sur 10. Les chirurgiens peuvent donc réduire considérablement les décès liés aux opioïdes en limitant les prescriptions d’opioïdes, explique le Dr Okoroha.
Les chercheurs ont créé une approche de gestion de la douleur qui élimine les opioïdes après des opérations chirurgicales sportives courantes.
Dans la première étude, les participants avaient subi une opération du genou pour reconstruire leur LCA. Dans la deuxième étude, les participants avaient subi une intervention chirurgicale pour réparer leur coiffe des rotateurs . Tous ont reçu un bloc nerveux avant la chirurgie.
Dans chaque étude, un groupe de participants a reçu un régime opioïde standard pour contrôler la douleur. L’autre groupe a participé à une approche de gestion de la douleur non opioïde. Le régime non opioïde comprenait des analgésiques, des anti-inflammatoires non stéroïdiens et des relaxants musculaires.
Les deux études ont révélé que le régime non opioïde permettait au moins le même contrôle de la douleur et la même satisfaction du patient, sinon plus, par rapport au régime opioïde standard.
Dans les deux études, les effets secondaires les plus courants étaient la somnolence, les étourdissements et les symptômes gastro-intestinaux. Dans l’étude sur la coiffe des rotateurs, les participants ayant reçu le régime non opioïde ont signalé légèrement moins d’effets secondaires que ceux ayant reçu le régime opioïde.
Le Dr Okoroha affirme que l’une des façons dont la Mayo Clinic s’efforce de limiter les opioïdes est d’offrir aux patients des alternatives à la gestion traditionnelle de la douleur.
«Je pense qu’il s’agit d’une recherche qui change vraiment la donne», déclare le Dr Okoroha. "Nous avons constaté qu’il était efficace dans les opérations chirurgicales sportives courantes. Notre plan est donc de le mettre en œuvre dans d’autres interventions chirurgicales et, espérons-le, de réduire le fardeau des opioïdes dans le monde."
