| kératite virale |
La kératite à virus herpès simplex (HSV) est la cause la plus fréquente de cécité due à la kératite infectieuse dans la plupart des pays développés. La kératite virale, contrairement à la kératite bactérienne et fongique, peut devenir chronique et récurrente.
En plus d’être douloureuse et de menacer la vision, elle affecte considérablement la qualité de vie même lorsque le patient ne souffre pas d’une infection active. Une autre kératite virale moins courante est causée par le virus varicelle-zona et le cytomégalovirus.
Le traitement topique de la kératite virale consiste en des médicaments antiviraux et des corticostéroïdes comme adjuvant. Aux États-Unis, l’antiviral topique le plus prescrit est la trifluridine. Bien qu’il soit efficace dans le traitement de la kératite à HSV, il a une faible biodisponibilité et peut provoquer une toxicité à la surface oculaire.
Son utilisation est remplacée par de nouveaux antiviraux. L’acyclovir topique est le plus indiqué en Europe contre la kératite à HSV, il s’est avéré aussi efficace que la trifluridine et avec moins de toxicité. Le ganciclovir est le médicament le plus récent avec un plus grand spectre antiviral et moins de toxicité, il est même efficace pour traiter le cytomégalovirus. De plus, une résistance au médicament est moins susceptible de se développer.
Les corticostéroïdes sont parfois utilisés comme adjuvant au traitement antiviral.
L’acyclovir oral s’est révélé efficace contre la kératite à virus varicelle-zona et pourrait globalement améliorer les résultats en termes d’acuité visuelle selon l’étude HEDS I.
Le valanciclovir est un antiviral plus récent et bien toléré. Il est prouvé que sa pénétration oculaire est meilleure. Le traitement est de 1 g, trois fois par jour, tandis que l’acyclovir est de 400 g. 5 fois par jour, ce qui facilite l’observance du traitement par valanciclovir.
Le valganciclovir oral est le meilleur traitement contre la kératite stromale à cytomégalovirus, mais il entraîne des effets secondaires importants, comme l’anémie aplasique, et doit être strictement surveillé.
En pratique, on utilise généralement des antiviraux oraux pour éviter une toxicité oculaire qui peut compliquer le traitement topique et obscurcir le tableau clinique. Nous réservons les médicaments topiques au traitement adjuvant lorsque les médicaments oraux ne sont pas appropriés et aux patients qui ne sont pas de bons candidats au traitement systémique.
L’étude HEDS II a étudié l’utilisation à long terme de l’acyclovir oral comme prophylaxie contre la récidive du virus de l’herpès simplex, observant que la récidive était 45 % inférieure dans le groupe traité par l’acyclovir.
L’infection ophtalmique par herpès zoster se produit par réactivation après une infection varicelle-zona. La vaccination des personnes âgées est recommandée pour prévenir le zona ophtalmique et d’autres infections par le zona. L’utilisation à long terme du valanciclovir oral à titre prophylactique est à l’étude.
La réticulation du collagène est un traitement utilisé pour renforcer le tissu cornéen en cas de kératocône. Un tel traitement pourrait être utilisé pour traiter les ulcères infectieux en raison de son effet antimicrobien et de son potentiel à améliorer la résistance cornéenne.
Dans une étude, 16 cas de kératite bactérienne ont été traités par réticulation du collagène. Chez 14 patients, l’ulcère s’est résolu sans autre traitement, seulement 2 patients ont nécessité un traitement topique avec des antibiotiques. L’utilisation de la réticulation du collagène à la place des antibiotiques servirait à traiter les infections résistantes aux médicaments et à éviter la toxicité de la surface oculaire qui peut compliquer le traitement des ulcères bactériens.
Il n’existe aucune preuve solide de l’utilisation de la réticulation du collagène pour traiter la kératite fongique, mais elle est utilisée avec des antifongiques dans certains cas pour tenter d’obtenir de meilleurs résultats, étant donné le mauvais pronostic de ces cas. Il faudra attendre de nouvelles recherches pour évaluer l’utilité de ce traitement contre la kératite infectieuse.
| Conclusions : |
Malgré l’existence de traitements antimicrobiens adéquats contre la plupart des agents pathogènes impliqués dans la kératite infectieuse, les résultats sont souvent médiocres.
La stratégie visant à réduire la morbidité associée à cette pathologie doit tenter d’éviter l’ulcère, d’améliorer l’état le plus rapidement possible et d’utiliser des techniques de diagnostic précises pour éviter le développement d’une résistance aux médicaments.
Les traitements adjuvants se concentrent sur la modification de la réponse immunitaire à l’infection, en essayant de maintenir l’intégrité de la cornée, en évitant sa dégradation et les cicatrices qui affectent la perte de vision. De tels traitements auront le plus grand potentiel d’amélioration des résultats cliniques.
