| virale Keratitis |
Die Herpes-simplex-Virus-Keratitis (HSV) ist in den meisten Industrieländern die häufigste Ursache für Erblindung aufgrund einer infektiösen Keratitis. Im Gegensatz zu bakterieller und pilzbedingter Keratitis kann eine virale Keratitis chronisch werden und wiederkehren.
Sie ist nicht nur schmerzhaft und gefährdet das Sehvermögen, sondern beeinträchtigt auch die Lebensqualität erheblich, selbst wenn der Patient nicht an einer aktiven Infektion leidet. Andere, weniger häufige virale Keratitis werden durch das Varicella-Zoster-Virus und das Cytomegalievirus verursacht.
Die topische Behandlung der viralen Keratitis besteht aus antiviralen Medikamenten und Kortikosteroiden als Adjuvans. In den Vereinigten Staaten ist Trifluridin das am häufigsten verschriebene topische antivirale Mittel. Obwohl es bei der Behandlung von HSV-Keratitis wirksam ist, weist es eine geringe Bioverfügbarkeit auf und kann eine Toxizität auf der Augenoberfläche verursachen.
Sein Einsatz wird durch neue Virostatika ersetzt. Topisches Aciclovir ist in Europa das am häufigsten gegen HSV-Keratitis indizierte Mittel. Es hat sich als genauso wirksam wie Trifluridin erwiesen und weist eine geringere Toxizität auf. Ganciclovir ist das neueste Medikament mit einem größeren antiviralen Spektrum und geringerer Toxizität, es ist sogar wirksam zur Behandlung des Zytomegalievirus. Darüber hinaus ist es weniger wahrscheinlich, dass sich Resistenzen gegen das Medikament entwickeln.
Kortikosteroide werden manchmal als Ergänzung zur antiviralen Behandlung eingesetzt.
Orales Aciclovir hat sich als wirksam gegen Varicella-Zoster-Virus-Keratitis erwiesen und könnte laut der HEDS-I-Studie generell die Ergebnisse hinsichtlich der Sehschärfe verbessern.
Valanciclovir ist ein neueres und gut verträgliches antivirales Mittel. Es gibt Hinweise darauf, dass die Augenpenetration besser ist. Die Behandlung beträgt 1 g dreimal täglich, während Aciclovir 400 g beträgt. 5-mal täglich, was die Einhaltung der Valanciclovir-Behandlung erleichtert.
Orales Valganciclovir ist die beste Behandlung gegen Stroma-Keratitis durch das Zytomegalievirus, hat jedoch schwerwiegende Nebenwirkungen, wie z. B. aplastische Anämie, und muss streng überwacht werden.
In der Praxis verwenden wir im Allgemeinen orale Virostatika, um Augentoxizität zu vermeiden, die die topische Behandlung erschweren und das klinische Bild verschleiern kann. Wir reservieren topische Medikamente für die adjuvante Behandlung, wenn orale Medikamente nicht geeignet sind und für Patienten, die keine guten Kandidaten für eine systemische Behandlung sind.
Die HEDS II-Studie untersuchte die Langzeitanwendung von oralem Aciclovir zur Prophylaxe gegen das Wiederauftreten des Herpes-simplex-Virus und stellte fest, dass das Wiederauftreten in der mit Aciclovir behandelten Gruppe um 45 % geringer war.
Eine Herpes-zoster-ophthalmicus-Infektion erfolgt durch Reaktivierung nach einer Varicella-zoster-Infektion. Zur Vorbeugung von Herpes zoster ophthalmicus und anderen Zoster-Infektionen wird die Impfung älterer Erwachsener empfohlen. Der langfristige Einsatz von oralem Valanciclovir zur Prophylaxe wird untersucht.
Kollagenvernetzung ist eine Behandlung zur Stärkung des Hornhautgewebes bei Keratokonus. Eine solche Behandlung könnte aufgrund ihrer antimikrobiellen Wirkung und ihres Potenzials zur Verbesserung der Hornhautresistenz zur Behandlung infektiöser Geschwüre eingesetzt werden.
In einer Studie wurden 16 Fälle von bakterieller Keratitis mit Kollagenvernetzung behandelt. Bei 14 Patienten verschwand das Geschwür ohne weitere Behandlung, nur bei 2 war eine topische Behandlung mit Antibiotika erforderlich. Der Einsatz von Kollagenvernetzung anstelle von Antibiotika würde dazu dienen, arzneimittelresistente Infektionen zu behandeln und eine Toxizität der Augenoberfläche zu vermeiden, die die Behandlung bakterieller Geschwüre erschweren kann.
Es gibt keine stichhaltigen Belege für die Verwendung von Kollagenvernetzung zur Behandlung von Pilzkeratitis. In einigen Fällen wird sie jedoch zusammen mit einem Antimykotikum eingesetzt, um angesichts der schlechten Prognose dieser Fälle bessere Ergebnisse zu erzielen. Wir müssen auf neue Forschungsergebnisse warten, um den Nutzen dieser Behandlung bei infektiöser Keratitis zu bewerten.
| Schlussfolgerungen: |
Trotz adäquater antimikrobieller Behandlungen für die meisten Erreger der infektiösen Keratitis sind die Ergebnisse oft dürftig.
Die Strategie zur Reduzierung der mit dieser Pathologie verbundenen Morbidität sollte darauf abzielen, das Geschwür zu vermeiden, den Zustand so schnell wie möglich zu verbessern und präzise Diagnosetechniken einzusetzen, um die Entwicklung einer Arzneimittelresistenz zu vermeiden.
Adjuvante Behandlungen konzentrieren sich auf die Modifizierung der Immunantwort auf die Infektion und versuchen, die Integrität der Hornhaut aufrechtzuerhalten und deren Abbau und Narbenbildung zu vermeiden, die sich auf den Sehverlust auswirken. Solche Behandlungen haben das größte Potenzial zur Verbesserung der klinischen Ergebnisse.
