| cheratite virale |
La cheratite da virus Herpes simplex (HSV) è la causa più comune di cecità dovuta a cheratite infettiva nella maggior parte dei paesi sviluppati. La cheratite virale, a differenza della cheratite batterica e fungina, può diventare cronica e ricorrente.
Oltre ad essere doloroso e pericoloso per la vista, influisce in modo significativo sulla qualità della vita anche quando il paziente non soffre di un’infezione attiva. Altre cheratiti virali meno comuni sono causate dal virus varicella zoster e dal citomegalovirus.
Il trattamento topico della cheratite virale consiste in farmaci antivirali e corticosteroidi come adiuvanti. Negli Stati Uniti l’antivirale topico più prescritto è la trifluridina, sebbene sia efficace nel trattamento della cheratite da HSV, ha una bassa biodisponibilità e può causare tossicità sulla superficie oculare.
Il suo utilizzo viene sostituito da nuovi antivirali. L’aciclovir topico è il più indicato in Europa contro la cheratite da HSV, ha dimostrato di essere efficace quanto la trifluridina e con minore tossicità. Il ganciclovir è il farmaco più recente con uno spettro antivirale più ampio e una minore tossicità, è efficace anche nel trattamento del citomegalovirus. Inoltre, è meno probabile che si sviluppi resistenza al farmaco.
I corticosteroidi sono talvolta usati come adiuvanti del trattamento antivirale.
Secondo lo studio HEDS I, l’aciclovir orale si è dimostrato efficace contro la cheratite da virus varicella zoster e in generale potrebbe migliorare i risultati in termini di acuità visiva.
Valanciclovir è un antivirale più nuovo e ben tollerato. Ci sono prove che la sua penetrazione oculare è migliore. Il trattamento è di 1 g, tre volte al giorno, mentre l’aciclovir è di 400 g. 5 volte al giorno, il che facilita il rispetto del trattamento con valanciclovir.
Il valganciclovir orale è il miglior trattamento contro la cheratite stromale da citomegalovirus, ma ha importanti effetti collaterali, come l’anemia aplastica, e deve essere strettamente monitorato.
In pratica, generalmente utilizziamo antivirali orali per evitare la tossicità oculare che può complicare il trattamento topico e oscurare il quadro clinico. Riserviamo i farmaci topici per il trattamento adiuvante quando i farmaci orali non sono appropriati e per i pazienti che non sono buoni candidati per il trattamento sistemico.
Lo studio HEDS II ha indagato l’uso a lungo termine dell’aciclovir orale come profilassi contro le recidive del virus dell’herpes simplex, osservando che la recidiva era inferiore del 45% nel gruppo trattato con aciclovir.
L’infezione da herpes zoster oftalmico si verifica per riattivazione dopo l’infezione da varicella zoster. Si raccomanda la vaccinazione degli anziani per prevenire l’herpes zoster oftalmico e altre infezioni da zoster. È in fase di studio l’uso a lungo termine del valanciclovir orale come profilassi.
La reticolazione del collagene è un trattamento utilizzato per rinforzare il tessuto corneale nei casi di cheratocono. Tale trattamento potrebbe essere utilizzato per trattare le ulcere infettive grazie al suo effetto antimicrobico e al potenziale di miglioramento della resistenza corneale.
In uno studio 16 casi di cheratite batterica sono stati trattati con reticolazione del collagene. In 14 pazienti l’ulcera si è risolta senza altri trattamenti, solo 2 hanno richiesto un trattamento topico con antibiotici. L’uso della reticolazione del collagene al posto degli antibiotici servirebbe a trattare le infezioni resistenti ai farmaci ed evitare la tossicità della superficie oculare che può complicare il trattamento delle ulcere batteriche.
Non esistono prove concrete dell’uso della reticolazione del collagene per il trattamento della cheratite fungina, ma in alcuni casi viene utilizzato insieme agli antifungini per cercare di ottenere risultati migliori, data la prognosi sfavorevole di questi casi. Dobbiamo aspettare nuove ricerche per valutare l’uso di questo trattamento per la cheratite infettiva.
| Conclusioni: |
Nonostante siano disponibili trattamenti antimicrobici adeguati per la maggior parte dei patogeni coinvolti nella cheratite infettiva, i risultati sono spesso scarsi.
La strategia per ridurre la morbilità associata a questa patologia dovrebbe cercare di evitare l’ulcera, migliorare la condizione il prima possibile e utilizzare tecniche diagnostiche precise per evitare lo sviluppo di resistenza ai farmaci.
I trattamenti adiuvanti si concentrano sulla modifica della risposta immunitaria all’infezione, cercando di mantenere l’integrità della cornea, evitandone il degrado e la cicatrizzazione che influiscono sulla perdita della vista. Tali trattamenti avranno il maggiore potenziale per migliorare i risultati clinici.
