| 1. Introduction |
L’otite moyenne avec épanchement (OME), ou « oreille collée ou épanchement », a été définie comme un liquide séreux à épais dans l’oreille moyenne sans symptômes d’infection aiguë pouvant entraîner une perte auditive temporaire.1-3
L’otite moyenne avec épanchement est considérée comme une cause fréquente de déficience vestibulaire et de désorganisation des mouvements en pédiatrie.4 Cependant, il existe un petit nombre d’études sur la relation entre l’hypofonctionnement vestibulaire et l’OME en pédiatrie.4
L’OME chronique a été identifiée comme l’une des principales causes d’instabilité de l’équilibre et de vertiges en pédiatrie.5, 6
Rosenfeld et al 2 ont suggéré que le liquide persistant dans l’oreille moyenne, provenant de l’OME, pourrait entraîner une mobilité réduite de la membrane tympanique et affecter négativement la conduction sonore. Environ 25 % des épisodes chroniques d’OME d’une durée de plus de trois mois affectent négativement l’audition, la fonction vestibulaire, le comportement, les résultats scolaires et la qualité de vie.2
De nombreux chercheurs ont évalué l’effet de l’OME sur la stabilité posturale chez les enfants ; Cependant, aucune de ces études n’a analysé les changements de stabilité posturale en fonction de l’état fonctionnel de l’oreille moyenne.6. Le dysfonctionnement de l’oreille moyenne comprend le blocage partiel ou complet de la trompe d’Eustache qui contribue aux otites chroniques et à l’incapacité de réguler efficacement la pression auditive. 7
Des recherches récentes montrent que lors d’épisodes récurrents d’OME, les enfants présentent un équilibre anormal et un hypofonctionnement vestibulaire.8 L’OME étant la maladie la plus courante en pédiatrie, il est important d’examiner leur stabilité posturale, leur système vestibulaire et leur fonction motrice en présence et en absence de épisodes pour savoir si l’enfant risque d’avoir ces problèmes.8
La principale raison pour laquelle les parents d’enfants atteints d’OME consultent un oto-rhino-laryngologiste est la perte auditive, qui est la complication la plus courante de l’OME.9 Williamson3 a déterminé que 91 % des enfants âgés de deux mois à deux ans connaîtront un épisode d’OME, et 52 % d’entre eux auront un épanchement médio-bilatéral.3
Les facteurs de risque décrits dans les études cas-témoins comprennent la fréquentation d’une garderie, l’âge de six ans ou moins, l’exposition au tabagisme passif, les infections répétées des voies respiratoires supérieures et un nombre important de frères et sœurs.3
Robb et Williamson1 ont rapporté qu’il existe un pic d’incidence bimodal chez les enfants âgés de deux à cinq ans et que les épisodes d’OME se résolvent spontanément en trois mois dans environ la moitié des cas. Les systèmes vestibulaire, visuel et proprioceptif sont les principaux composants qui assurent la stabilité posturale.5 Lorsque l’un des trois systèmes de stabilité posturale devient dysfonctionnel, les efforts compensatoires vestibulaires augmentent.5
Des complications structurelles chez les enfants présentant un épanchement de l’oreille moyenne sont présentes au niveau de la membrane tympanique et de la chaîne ossiculaire de l’oreille.10 Reddy 11 a rapporté que le manque de ventilation de la trompe d’Eustache joue un rôle important dans le développement de l’OME. Le dysfonctionnement de la trompe d’Eustache est l’incapacité de la trompe d’Eustache à remplir adéquatement le minimum de ses fonctions, à savoir la protection auditive, la ventilation de l’oreille moyenne et le dégagement mucociliaire de l’oreille moyenne.
Une régulation de la pression et une ventilation altérées de l’oreille moyenne en raison d’une obstruction de la trompe d’Eustache entraînent une augmentation de la pression négative dans l’oreille moyenne. L’angle et la longueur de la trompe d’Eustache sont plus horizontaux et plus courts chez les bébés que chez les adultes. L’angle devient plus vertical et plus long avec l’âge à mesure que les enfants grandissent, et ces changements développementaux sont plus marqués entre trois et quatre ans.12 Takasaki et al.12 ont rapporté qu’il n’y avait pas de différence statistique entre l’angle et la longueur de la trompe d’Eustache chez les nourrissons. avec et sans OME.
Rosenfeld et al2 ont rapporté que 90 % des enfants souffrent d’OME avant l’âge scolaire et subissent en moyenne un épisode par an. Cela montre à quel point cette maladie est courante en pédiatrie et c’est pourquoi on l’appelle désormais « risque professionnel de la petite enfance ».2
La stabilité posturale et l’équilibre sont des éléments importants pour un mouvement fonctionnel et ciblé.13 Le mécanisme par lequel l’OME affecte la stabilité posturale a été expliqué par des changements ultérieurs dans les canaux ioniques des kinocils et des stéréocils dus au transfert d’ions à travers la membrane semi-perméable qui affecte équilibre.5 Ce transfert modifie la composition chimique normale de l’endolymphe et de la périlymphe dans l’oreille interne, ce qui peut affecter l’équilibre.5 Les enfants apprennent en interagissant et en explorant leur environnement.13
Casselbrant et al14 ont suggéré que les enfants atteints d’OME qui présentaient un hypofonctionnement vestibulaire pouvaient s’appuyer uniquement sur les systèmes visuel et proprioceptif pour soutenir la stabilité posturale. Le balancement postural chez les enfants atteints d’OME est plus important que chez les enfants sans OME lorsqu’ils répondent à un objet visuellement en mouvement.14 Pour identifier l’importance du système vestibulaire dans la prise en charge de l’OME en pédiatrie, des études supplémentaires sont nécessaires.14
La stabilité posturale et le système vestibulaire chez les enfants atteints d’OME récurrente peuvent s’améliorer complètement ou non une fois la maladie résolue.9 Pour éviter des complications dans le développement de l’intégration sensorielle de l’enfant, une intervention précoce doit être envisagée.9
Les directives de pratique clinique actuelles de l’OME recommandent fortement l’insertion d’une sonde tympanostomie pour traiter les enfants atteints d’une OME d’une durée de trois mois ou plus.2 Cette procédure consiste à placer une sonde chirurgicale à travers une incision de myringotomie pour ventiler la pression de l’oreille moyenne.15 Il s’agit de l’intervention chirurgicale ambulatoire la plus courante. aux États-Unis, avec 667 000 enfants de moins de 15 ans subissant une intervention chirurgicale chaque année15
Les objectifs de cette étude étaient d’examiner l’effet de multiples otites sur la stabilité posturale et la surdépendance visuelle des enfants.
Il a été émis l’hypothèse que la stabilité posturale serait pire chez les enfants ayant des antécédents d’otites multiples par rapport aux enfants sans antécédents et que les enfants ayant des antécédents d’otites multiples seraient plus dépendants visuellement du maintien de la stabilité posturale que ceux qui n’en ont pas. les avoir.
| 2. Méthodes |
Quarante enfants âgés de 10 à 12 ans avec ou sans antécédents d’otites multiples et/ou de trompes de tympanostomie avant l’âge de cinq ans ont été recrutés pour cette étude dans la communauté locale.
Sur la base de l’auto-évaluation des parents à une seule question, les participants ont été divisés en deux groupes (18 participants ayant des antécédents de trompes de tympanostomie et/ou 3 otites ou plus avant l’âge de cinq ans et 22 participants sans antécédents de trompes de tympanostomie et/ou 3 ou plus d’otites avant l’âge de cinq ans, tympanostomie et 0 à 2 otites avant l’âge de cinq ans).
Les participants présentant des troubles de l’équilibre et de la démarche, des troubles épileptiques, des déficiences visuelles non corrigées et/ou des médicaments affectant l’équilibre ont été exclus. Les parents de tous les participants ont signé le consentement éclairé approuvé par le comité d’examen institutionnel de l’université de Loma Linda avant de participer à l’étude, et les enfants ont ensuite également lu et signé le consentement éclairé.
Le Questionnaire d’activité physique pour les enfants (PAQ C) a été utilisé pour évaluer le niveau d’activité général des enfants.4 Le PAQ-C a été développé pour les enfants d’âge scolaire primaire âgés de 8 à 14 ans et est un questionnaire en neuf éléments liés à la mémoire. des sept derniers jours d’activité physique de l’enfant.
Le score total a été calculé en faisant la moyenne des 9 items. Un score de 1 indique une faible activité physique, tandis qu’un score de 5 indique un niveau d’activité physique élevé chez l’enfant.16 Voss et coll. 17 ont signalé que le PAQ-C est un outil valide et fiable utilisé pour évaluer l’activité physique. niveau d’activité physique chez les enfants en bonne santé en âge d’aller à l’école primaire.
La stabilité posturale a été mesurée à l’aide de trois outils d’évaluation différents : la posturographie dynamique informatisée Bertec Balance Advantage avec réalité virtuelle immersive (CDP-IVR), l’échelle d’équilibre pédiatrique (PBS) et le test d’évaluation de la stabilité posturographique dynamique informatisé NeuroCom. ®VSR™ SPORT (ENSEMBLE). Le CDP-IVR a mesuré la stabilité posturale statique en calculant les déplacements du centre de gravité des participants dans trois conditions.18
La condition 1 mesurait la stabilité posturale de base à l’aide d’une plate-forme de force stable avec les yeux ouverts. La condition 2 mesurait la stabilité posturale sur une plate-forme de force stable, les yeux ouverts et se concentrant sur un tunnel infini de réalité virtuelle. La condition 3 mesure la stabilité posturale dans un endroit non fermé.
Chaque condition comprenait trois essais de 20 s et la moyenne des trois essais était calculée pour chaque condition. Le CDP-IVR calcule la stabilité posturale et génère un score d’équilibre comme suit : les signaux des efforts des participants pour maintenir l’équilibre ont été échantillonnés et analysés à 1 000 Hertz, et la trajectoire de balancement a été calculée.
Le protocole de test calcule la trajectoire de balancement avec des scores d’équilibre quantifiés par la mesure dans laquelle le balancement des participants reste dans les limites angulaires de stabilité attendues pendant chaque condition de test. La formule suivante a été utilisée pour calculer le score d’équilibre : score d’équilibre ð ESÞ = ð½12 : 5 degrés - ð le taMAX - le taMIN : / 12 : 5 degrés∗. 100.
L’ES utilise 12,5° comme limite normale de la plage d’angle de roulis antéro-postérieur, taMAX est thêta maximum et taMIN est thêta minimum. L’angle de balancement a été calculé comme suit : angle de balancement = arcsin ðCOGy / ð : 55 ∗ hÞÞ, où y est l’axe de balancement antéropostérieur et h est la taille du participant en cm ou en pouces.
Le sinus inverse du centre de gravité a été divisé par 55 % de la taille du sujet. Les participants qui affichent peu d’influence obtiennent des scores d’équilibre proches de 100, tandis que les participants qui affichent plus d’influence obtiennent des scores d’équilibre plus éloignés de 100.19
Le PBS a été utilisé pour évaluer l’équilibre des participants. Le PBS est un outil non informatisé, critérié en 14 éléments, qui mesure l’équilibre fonctionnel statique et dynamique des activités quotidiennes chez les enfants. 19, 20
Les tâches PBS comprennent des éléments tels que la position assise-debout, les transferts et les virages à 360 degrés.19, 20 Yi et al21 ont rapporté que le PBS est un outil simple et valide qui pourrait être utilisé en rééducation pédiatrique pour examiner l’équilibre fonctionnel et prédire la capacité et la capacité du moteur.
De plus, Chen et al22 ont rapporté que le PBS est un outil valable pour examiner l’équilibre fonctionnel chez les enfants atteints de paralysie cérébrale. Franjoine et al 23 ont rapporté que le PBS est un outil fiable pour évaluer l’équilibre des enfants d’âge scolaire présentant des déficiences motrices légères à modérées.
La stabilité posturale a également été mesurée à l’aide de SET. Le SET a une fiabilité bonne à excellente pour mesurer la stabilité posturale (ICC = 0:93 ; IC à 95 % : 0,88, 0,95) avec des effets significatifs sur la pratique (p < 0:05). 24 La stabilité posturale statique a été testée sur une surface stable dans trois conditions.
• La condition SET 1 mesurait la stabilité posturale avec une position étroite de deux membres sur une surface ferme.
• La condition SET 2 mesurait la stabilité posturale avec une position d’un seul membre sur une surface ferme.
• La condition SET 3 mesurait la stabilité posturale avec une position tandem (pied dominant derrière) sur une surface ferme.
• La condition SET 4 mesurait la stabilité posturale avec une position étroite à deux membres sur une surface instable.
• La condition SET 5 mesurait la stabilité posturale avec une position d’un seul membre sur une surface instable.
• La condition SET 6 mesurait la stabilité posturale avec une position tandem (pied dominant derrière) sur une surface instable.
Dans toutes les conditions, les participants fermaient les yeux et posaient leurs mains sur les crêtes iliaques. Le protocole SET quantifie le balancement du centre de gravité ou la stabilité posturale comme une moyenne pondérée des six conditions.
| 3. Procédures |
Les participants ont complété le PAQ-C. Avant le test de stabilité posturale, les participants retiraient leurs chaussures et leurs chaussettes, puis mesuraient leur taille et leur poids. Les participants enfilent un harnais de sécurité avant de mesurer la stabilité posturale. La stabilité posturale a été mesurée à l’aide de trois outils d’évaluation différents. La stabilité posturale a d’abord été mesurée à l’aide du CDP IVR dans les trois conditions décrites ci-dessus.
La stabilité posturale du participant a ensuite été mesurée à l’aide du PBS. Chaque élément variait de 0 (incapable d’effectuer) à 4 (capable d’effectuer la tâche sans difficulté de manière indépendante selon les instructions). Les participants ont reçu des instructions verbales et visuelles pour chaque élément. Un essai a été fourni à chaque participant.
Un deuxième test était réalisé si le participant était incapable de comprendre les instructions verbales ou visuelles. Enfin, la stabilité posturale a été mesurée à l’aide du SET, qui mesurait la stabilité posturale statique sur une surface stable dans six conditions, dont une position à deux membres, une position à un seul membre et une position tandem (pied dominant derrière).
Dans chaque condition, les participants fermaient les yeux et plaçaient leurs mains sur leurs crêtes iliaques. Les trois mêmes conditions ont été répétées sur une surface en mousse pour tester la stabilité posturale sur une surface instable.
L’analyse des données a été réalisée à l’aide de SPSS version 24.0. La taille d’un échantillon de 42 sujets a été estimée à l’aide d’une taille d’effet (d = 0:90), d’une puissance de 0,80 et d’un niveau de signification fixé à 0,05. Les caractéristiques générales des participants ont été résumées à l’aide des moyennes et des écarts types pour les variables quantitatives, ainsi que des décomptes et des pourcentages d’âge pour les variables catégorielles.
La distribution de fréquence selon le sexe a été comparée entre les deux groupes d’étude à l’aide du test du chi carré. La normalité des variables continues a été examinée à l’aide du test de Shapiro-Wilk et des boîtes à moustaches.
L’âge moyen, l’IMC et la stabilité posturale ont été comparés dans les conditions un, deux et trois, position à deux jambes sur des surfaces stables et en mousse, position sur une seule jambe sur des surfaces stables et en mousse et position en tandem. sur une surface stable en utilisant le test t indépendant.
La distribution de la stabilité posturale lors d’une position en tandem sur une surface en mousse et les scores PBS n’étaient pas approximativement normaux et le test de Mann-Whitney a donc été utilisé pour examiner les différences dans les scores moyens de stabilité entre les deux groupes. Le niveau de signification a été fixé à p ≤ 0:05.
| 4. Résultats |
Quarante enfants (20 garçons et 20 filles) d’un âge moyen de 10:7 ± 0:8 ans ont participé à cette étude. L’échantillon de l’étude était composé de 18 enfants ayant des antécédents de trompes tympanostomisées et/ou de 3 otites ou plus et de 22 enfants sans antécédents de trompes tympanostomisées et/ou de 0 à 2 otites. Les caractéristiques de base étaient similaires entre les deux groupes (p > 0:05).
Il n’y avait pas de différence significative dans la stabilité posturale moyenne dans le CDP-IVR au départ, les yeux ouverts, les yeux fermés et les conditions de réalité virtuelle immersive. De plus, aucune différence significative n’a été observée dans la stabilité posturale moyenne sur le SET lors d’une position à deux jambes sur des surfaces fermes et instables, d’une position à une jambe sur des surfaces fermes et instables et d’une position en tandem sur une surface ferme (p > 0 : 05).
Une différence significative a été trouvée dans les scores moyens de stabilité posturale sur le SET en position tandem sur une surface instable entre les deux groupes (médiane (minimum maximum) de 9,1 (1,4, 11,4) versus 5,8 (1,7, 12,8), p = 0h04). De plus, il y avait une différence significative dans les scores PBS moyens entre les participants avec et sans otite (54 (47, 56) contre 56 (55, 56), p = 0:001).
| 5. Discussion |
La présente étude a examiné les effets des otites pédiatriques chroniques, avant l’âge de cinq ans, sur la stabilité posturale chez les enfants âgés de 10 à 12 ans ayant des antécédents de trompes de tympanostomie et/ou 3 otites ou plus, par rapport à ceux sans antécédents de trompes de tympanostomie. et/ou 0-2 otites en utilisant CDP-IVR, SET et PBS.
Les résultats ont déterminé que la position en tandem dans le SET et le PBS provoquait la plus grande instabilité posturale chez les enfants ayant des antécédents de trompes de tympanostomie et/ou 3 otites ou plus. De plus, la position en tandem avec les yeux fermés sur une surface instable était plus difficile pour les enfants ayant des antécédents de trompes tympaniques et/ou davantage d’otites.
Casselbrant et al 8 ont rapporté que lors d’épisodes récurrents d’OME, les enfants présentent un équilibre anormal et un hypofonctionnement vestibulaire. De plus, la stabilité posturale et le système vestibulaire chez les enfants atteints d’OME récurrente peuvent ou non s’améliorer complètement une fois l’épisode d’OME résolu.9 Les résultats de la présente étude confirment ces résultats et suggèrent que la stabilité posturale ne s’est pas complètement améliorée après la résolution de l’OME.
Casselbrant et al14 ont suggéré que les enfants atteints d’OME et d’hypofonctionnement vestibulaire pourraient s’appuyer uniquement sur les systèmes visuel et proprioceptif pour soutenir la stabilité posturale. Ils ont utilisé une plateforme de posture avec un environnement visuel (EquiTest, NeuroCom, Inc.) dans trois conditions : aucun mouvement de scène visuel, un mouvement de scène à 0,10 Hz et un mouvement de scène à 0,25 Hz pour tester la dépendance de l’équilibre visuel.
Dans la présente étude, il n’y avait pas de différence significative dans la stabilité posturale moyenne lorsque les yeux étaient fermés ou dans des conditions de réalité virtuelle immersive. Les résultats suggèrent que les enfants atteints d’OME n’exagèrent pas leur système visuel pour compenser leur stabilité posturale anormale. Cela pourrait être lié au fait que tous les participants étaient actifs, tel que mesuré par le PAQ-C. Cependant, les enfants ayant des antécédents d’otites multiples et qui ont des niveaux d’activité plus faibles peuvent présenter des symptômes différents. 25, 26
Le CDP-IVR mesure la stabilité posturale statique en calculant les déplacements du centre de gravité des participants dans trois conditions.18 Le SET mesure la stabilité posturale en tant que vitesse de balancement en degrés par seconde dans plusieurs conditions de test différentes. 27
Les participants supposent une base de soutien plus large pendant le CDP-IVR par rapport au protocole SET, ce qui pourrait expliquer les différents résultats entre SET et CDP-IVR. Dans cette étude, il n’y avait pas de différence significative dans la stabilité posturale moyenne dans les conditions de réalité virtuelle yeux fermés ou immersifs du CDP IVR, mais des différences ont été constatées entre les groupes au cours du protocole SET.
Cette étude présentait certaines limites. L’échantillon de l’étude comprenait quelques participants ayant des antécédents de sondes tympanostomisées. De plus, l’affectation des groupes était basée sur l’auto-évaluation. De plus, la mise en aveugle n’a pas été utilisée pendant le PBS, introduisant ainsi la possibilité d’un biais de l’examinateur.
Les futurs enquêteurs devraient envisager de recruter des enfants ayant des antécédents de trompes de tympanostomie, des enfants ayant des antécédents d’otites multiples qui ont de faibles niveaux d’activité et demander aux parents des participants de fournir des dossiers médicaux concernant les antécédents de trompes de tympanostomie. thymus et otites. De plus, les participants des deux groupes étaient physiquement actifs.
Les futurs chercheurs devraient envisager de recruter des participants ayant des niveaux d’activité plus faibles, car le niveau d’activité physique peut avoir un impact positif sur la stabilité posturale chez les enfants souffrant d’infections des trompes et/ou de 3 otites ou plus avant l’âge de cinq ans. années.
En conclusion , les résultats de cette étude suggèrent que les enfants âgés de 10 à 12 ans ayant des antécédents de trompes tympanostomisées et/ou 3 otites ou plus avant l’âge de cinq ans ont une stabilité posturale diminuée par rapport aux enfants sans antécédents de trompes tympanostomisées et/ou 0 -2 otites.
Les résultats suggèrent que les altérations de la stabilité posturale persistent même après la résolution des otites dans la petite enfance. Les études futures devraient évaluer les effets des exercices de stabilité posturale chez les enfants ayant des antécédents de trompes de tympanostomie et/ou 3 otites ou plus avant l’âge de cinq ans.
