Lignes directrices pour les utilisateurs d'hydroxychloroquine et de chloroquine : recommandations cliniques

Le Royal College of Ophthalmologists a récemment publié des recommandations pour surveiller les utilisateurs d’hydroxychloroquine et de chloroquine au Royaume-Uni. Cet article résume les principales lignes directrices recommandées.

Ces recommandations s’adressent aux patients, aux ophtalmologistes, aux services d’ophtalmologie, aux rhumatologues, aux dermatologues, aux cliniciens, aux services d’optométrie, aux groupes de patients et aux organismes bénévoles qui ont fourni des informations pour l’élaboration de ces lignes directrices.

L’hydroxychloroquine est un médicament de plus en plus utilisé dans le traitement du lupus érythémateux, de la polyarthrite rhumatoïde et d’autres pathologies auto-immunes. Plusieurs fois, le médicament est utilisé en association avec d’autres médicaments contre la polyarthrite rhumatoïde. Chaque année, on estime qu’il y a 11 000 nouveaux utilisateurs en Angleterre et au Pays de Galles.

La rétinopathie due à l’hydroxychloroquine était autrefois une pathologie rare (prévalence 0,5% des patients consommant le médicament depuis 6 ans) probablement parce que le diagnostic était posé lorsque les patients commençaient à présenter des symptômes avec des anomalies visibles à l’examen clinique.

Auparavant, aucune étude n’était recommandée pour la contrôler car la pathologie était très rare et aucune étude ne permettait de la détecter à un stade où elle était réversible. Cependant, grâce aux nouvelles images, une rétinopathie pré-symptomatique peut être détectée.

De même, de nouvelles données ont identifié une prévalence de rétinopathie à l’hydroxychloroquine chez environ 7,5 % des patients qui utilisent le médicament depuis plus de cinq ans, augmentant jusqu’à 20 à 50 % à 20 ans. Actuellement, les protocoles varient entre les différents centres avec une efficacité variable dans la détection de la pathologie.

L’hydroxychloroquine est un médicament sûr et efficace pour traiter diverses pathologies . L’utilisation à long terme d’hydroxychloroquine peut provoquer une rétinopathie , avec des effets indésirables sur la rétine pouvant entraîner une perte de vision des deux yeux. Il existe des études spécifiques grâce auxquelles la pathologie peut être détectée avant que les patients ne remarquent des changements dans leur vision.

Cependant, une fois que la rétinopathie à l’hydroxychloroquine entraîne une perte de vision, les dommages à la rétine sont permanents et continuent généralement de progresser même lorsque le traitement est arrêté.

Vous êtes plus susceptible de développer une rétinopathie lorsque le médicament est pris pendant une longue période et que les doses sont élevées.

L’ objectif des études préventives pour détecter la rétinopathie à l’hydroxychloroquine est de détecter les premiers signes de la maladie pour permettre à ces patients de rechercher un médicament alternatif et les patients qui ne présentent aucun signe peuvent continuer à utiliser le médicament sans inquiétude.

Les données actuelles indiquent que les patients prenant des doses supérieures à 5 mg/kg par jour courent un plus grand risque de développer une rétinopathie à l’hydroxychloroquine. De nombreux patients prennent 400 mg par jour, ce qui est supérieur à la dose recommandée pour un patient pesant moins de 80 kg.

Les médecins prescrivant ce médicament doivent être conscients qu’une dose inférieure à 5 mg/kg par jour réduit le risque de rétinopathie, bien qu’aucune dose absolument sûre n’ait été identifiée.

La règle serait de maintenir la dose <5 mg/kg/jour et de réaliser des études après cinq ans d’utilisation du traitement avec ce médicament.

• Tous les patients prenant de l’hydroxychloroquine depuis plus de 5 ans doivent subir un examen annuel pour détecter une rétinopathie.
   
• Tous les patients qui utilisent de la chloroquine pendant plus d’un an doivent subir un examen annuel de rétinopathie.
   
• Tous les patients qui consomment de l’hydroxychloroquine et présentent des facteurs de risque supplémentaires de toxicité rétinienne doivent subir des contrôles annuels commençant avant l’âge de 5 ans, décision qui doit être prise par l’ophtalmologiste après la première consultation.
   
• Des facteurs de risque supplémentaires sont pris en compte : consommation de tamoxifène, insuffisance rénale, doses d’hydroxychloroquine supérieures à 5 mg/kg/jour.
   
• Il appartient au professionnel intervenant d’orienter les patients vers un service d’ophtalmologie pour contrôle, en informant les caractéristiques de chaque cas et les éventuels facteurs de risque présents.
   
• Tous les patients sur le point de commencer un traitement à long terme doivent subir un examen ophtalmologique de base, idéalement dans les 6 premiers mois suivant le début du traitement. Cet examen doit inclure une photographie couleur du fond d’œil et une tomographie par cohérence optique dans le domaine spectral.
   
• Si une pathologie maculaire est observée lors de l’examen de base, une étude du champ visuel doit être incluse.
   
• Chez les patients présentant des anomalies du champ visuel qui pourraient être le résultat d’une rétinopathie à l’hydroxychloroquine, même s’ils ne présentent pas d’anomalies structurelles selon l’OCT, la possibilité de réaliser un électrorétinogramme multifocal doit être envisagée.
   
• Avec deux tests (un subjectif et un objectif) dont les résultats coïncident avec des anomalies typiques de la rétinopathie due à l’hydroxychloroquine, la toxicité est considérée comme définitive.
   
• Les patients présentant un résultat anormal sur les images, mais ayant un champ visuel normal, doivent subir un contrôle annuel. Cela réduira le risque d’arrêter inutilement le traitement.
   
• Les patients présentant une anomalie persistante du champ visuel et des images rétiniennes normales doivent réaliser un électrorétinogramme multifocal et poursuivre le traitement jusqu’à l’obtention dudit résultat.
   
• L’ophtalmologiste doit signaler la toxicité en précisant la gravité (légère, modérée ou sévère) et recommander l’arrêt du traitement, décision qui sera prise par le professionnel intervenant en considérant les options alternatives avec le patient.
   
• Les patients qui conduisent doivent cesser de le faire jusqu’à ce qu’ils confirment que leur champ visuel est normal.
   
• Les patients à risque de rétinopathie due à l’hydroxychloroquine doivent être informés des risques du traitement par ledit médicament, de la nécessité de réaliser des contrôles ophtalmologiques et de la possibilité de devoir interrompre le traitement et de rechercher des alternatives en cas de toxicité.

 L’utilisation à long terme d’hydroxychloroquine peut provoquer une rétinopathie, avec des effets indésirables sur la rétine pouvant entraîner une perte de vision des deux yeux.

Il existe des études spécifiques grâce auxquelles la pathologie peut être détectée avant que les patients ne remarquent des changements dans leur vision.

Il est nécessaire de réaliser des contrôles ophtalmologiques annuels 5 ans après le début du traitement.