L’impact de l’inflammation provoquée par l’épisode initial de COVID-19 chez les adultes sur la mortalité dans les 12 mois suivant la sortie de l’hôpital Arrière-plan: L’inflammation lors de l’épisode initial de COVID-19 peut être associée à une mortalité après guérison. L’objectif de cette étude était de déterminer la relation entre l’inflammation systémique chez les adultes hospitalisés avec le COVID-19 et la mortalité après guérison du COVID-19. Méthodes : Une analyse des dossiers de santé électroniques (DSE) des patients du 1er janvier 2020 au 31 décembre 2021 a été réalisée pour une cohorte de patients adultes hospitalisés positifs au COVID-19. 1207 patients ont été suivis pendant 12 mois après l’épisode COVID-19 dans un système de santé. Le risque de mortalité à 12 mois associé à l’inflammation, la protéine C-réactive (CRP), a été évalué dans les régressions de Cox ajustées en fonction de l’âge, du sexe, de la race et des comorbidités. Les analyses ont évalué si les stéroïdes prescrits à la sortie étaient associés à une mortalité ultérieure. Résultats: Une CRP élevée était associée à d’autres indicateurs de gravité de l’hospitalisation liée au COVID-19, notamment un supplément d’oxygène et de dexaméthasone intraveineuse. Une CRP élevée était associée à un risque plus élevé de mortalité après guérison du COVID-19. Cet effet était présent pour les analyses non ajustées (HR = 1,60 ; IC à 95 % : 1,18, 2,17) et ajustées (HR = 1,61 ; IC à 95 % : 1,19, 2,20) lorsque la CRP était divisée en groupes élevés et faibles à la médiane. Les prescriptions de stéroïdes oraux à la sortie se sont avérées associées à un risque plus faible de décès après la sortie (HR ajusté = 0,49, IC à 95 % : 0,33 à 0,74). Discussion: L’hyperinflammation présente dans les cas graves de COVID-19 est associée à un risque accru de mortalité après la sortie de l’hôpital. Bien que suggestif, le traitement avec des médicaments anti-inflammatoires tels que les stéroïdes au moment de la sortie de l’hôpital est associé à une diminution du risque de mortalité post-aiguë due au COVID-19. |
Courbe de Kaplan-Meier de mortalité toutes causes confondues comparant les individus présentant des niveaux moyens ou supérieurs de protéine C-réactive à des niveaux inférieurs à la médiane. Test de log-rank = p.002.
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Les preuves continuent de s’accumuler selon lesquelles le « Covid long » , c’est-à-dire les impacts négatifs persistants sur la santé des mois après une guérison apparente d’un Covid-19 grave, constitue un risque important pour certains patients. Par exemple, des chercheurs de l’Université de Floride à Gainesville ont montré en décembre dernier que les patients hospitalisés qui se sont apparemment remis d’un Covid-19 grave ont plus de deux fois plus de risques de mourir l’année prochaine, par rapport aux personnes qui n’ont présenté que des symptômes légers ou modérés et qui n’avaient pas été hospitalisés ou n’avaient jamais contracté la maladie.
Les stéroïdes courants après une « longue récupération de Covid » peuvent réduire le risque de décès jusqu’à 51 %
Or, une équipe comprenant certains des mêmes auteurs montre, pour la première fois, que parmi les patients hospitalisés avec le Covid-19 et apparemment guéris, une inflammation systémique sévère au cours de leur hospitalisation est un facteur de risque de décès dans l’année. Cela peut sembler paradoxal, puisque l’inflammation fait naturellement partie de la réponse immunitaire de l’organisme, qui a évolué pour lutter contre les infections. Mais dans certaines maladies, dont le Covid-19, cette réponse peut être dépassée et causer davantage de dégâts.
« Le Covid-19 est connu pour créer une inflammation, notamment lors du premier épisode aigu. Notre étude est la première à examiner la relation entre l’inflammation pendant l’hospitalisation pour Covid-19 et la mortalité une fois que le patient s’est « rétabli », a déclaré le premier auteur, le professeur Arch G Mainous III, vice-président de la recherche au département. de santé communautaire et de médecine familiale. à l’Université de Floride à Gainesville.
"Nous montrons ici que plus l’inflammation est forte lors de l’hospitalisation initiale, plus la probabilité que le patient décède dans les 12 mois après avoir apparemment "récupéré" du Covid-19 est grande."
Mainous et ses collègues ont étudié les dossiers de santé électroniques anonymisés de 1 207 adultes hospitalisés en 2020 ou 2021 après avoir été testés positifs pour Covid-19 au sein du système de santé de l’Université de Floride, et qui avaient été suivis pendant au moins un an après le pic. Comme indicateur de la gravité de l’inflammation systémique pendant l’hospitalisation, ils ont utilisé une mesure courante et validée, la concentration sanguine de la molécule de protéine C-réactive (CRP), sécrétée par le foie en réponse à un signal provenant de cellules immunitaires actives.
Inflammation dans de nombreuses parties du corps.
Comme prévu, la concentration de CRP dans le sang pendant l’hospitalisation était fortement corrélée à la gravité du Covid-19 : 59,4 mg/L pour les patients hospitalisés, 126,9 mg/L pour ceux qui avaient besoin d’un supplément d’oxygène par ventilation non invasive non mécanique, et 201,2 mg/L pour les cas les plus graves, qui nécessitaient une ventilation par ventilateur ou par oxygénation extracorporelle par membrane.
Les patients atteints de Covid-19 avec la concentration de CRP la plus élevée mesurée au cours de leur séjour à l’hôpital avaient un risque 61 % plus élevé, corrigé pour d’autres facteurs de risque, de mourir quelle qu’en soit la cause dans l’année suivant leur sortie de l’hôpital que les patients avec la concentration de CRP la plus faible. Ces résultats sont publiés dans Frontiers in Medicine.
Mainous a déclaré : « De nombreuses maladies infectieuses s’accompagnent d’une inflammation accrue. La plupart du temps, l’inflammation est concentrée ou spécifique à l’endroit où se situe l’infection. Le Covid-19 est différent car il crée une inflammation dans de nombreux endroits autres que les voies respiratoires, par exemple dans le cœur, le cerveau et les reins. Des niveaux élevés d’inflammation peuvent causer des lésions tissulaires.
Il est important de noter que les auteurs ont montré que le risque élevé de décès, quelle qu’en soit la cause, associé à une inflammation sévère était à nouveau réduit de 51 % si le patient se voyait prescrire des stéroïdes anti-inflammatoires après son hospitalisation .
Ces résultats signifient que la gravité de l’inflammation lors d’une hospitalisation pour Covid-19 peut prédire le risque de problèmes de santé graves ultérieurs, y compris la mort, dus au « long Covid ». Ils impliquent également que les recommandations actuelles en matière de meilleures pratiques pourraient devoir être modifiées pour inclure une prescription plus généralisée de stéroïdes oraux aux patients atteints de Covid-19 à leur sortie.
Covid-19 : une maladie chronique ?
Le Covid-19 doit être considéré comme une maladie potentiellement chronique, proposent les auteurs.
« Lorsqu’une personne a un rhume ou même une pneumonie, nous pensons généralement que la maladie sera terminée une fois le patient guéri. Ceci est différent d’une maladie chronique, comme l’insuffisance cardiaque congestive ou le diabète, qui continue de toucher les patients après un épisode aigu. De même, nous devrons peut-être commencer à considérer le Covid-19 comme ayant des effets continus sur de nombreuses parties du corps une fois que les patients se sont remis de l’épisode initial », a déclaré Mainous.
"Une fois que nous aurons reconnu l’importance d’un " long Covid " après une " guérison " apparente, nous devrions nous concentrer sur les traitements pour prévenir les problèmes ultérieurs tels que les accidents vasculaires cérébraux, les dysfonctionnements cérébraux et, en particulier, les décès prématurés. "
| En conclusion , l’hyperinflammation présente dans les cas graves de COVID-19 est associée à un risque accru de mortalité après la sortie de l’hôpital. Bien que suggestif, le traitement avec des médicaments anti-inflammatoires tels que les stéroïdes au moment de la sortie de l’hôpital est associé à une diminution du risque de mortalité post-aiguë due au COVID-19. Cela suggère que le traitement de l’inflammation peut également bénéficier à d’autres séquelles post-aiguës telles que le COVID long. Une reconceptualisation du COVID-19 en tant que maladie aiguë et chronique pourrait être utile. |
