La sindrome dell’ovaio policistico (PCOS) è il disturbo endocrino più comune nelle donne in età riproduttiva, con una prevalenza dal 5% al 18%. La PCOS era considerata principalmente una condizione riproduttiva ; Tuttavia, è ormai comunemente accettato che le donne con PCOS siano ad alto rischio di disturbi metabolici , come obesità, intolleranza al glucosio, diabete mellito di tipo 2 (T2DM), sindrome metabolica e possibilmente eventi cardiovascolari. Inoltre, è stato dimostrato che le donne con PCOS hanno un rischio maggiore di morbilità psicologica, 10, 11 di asma, 12 ed emicrania. 13
Sorprendentemente, solo pochi studi hanno valutato sistematicamente la comorbilità complessiva nelle donne con PCOS. Questa dovrebbe essere una priorità elevata dato l’elevato costo per la società derivante dalla morbilità correlata alla PCOS. Ad esempio, si stima che il solo T2DM correlato alla PCOS comporti un costo annuo di 237 milioni di sterline (310 milioni di dollari) nel Regno Unito15 e di 1,77 miliardi di dollari negli Stati Uniti.
Spesso rimane sottodiagnosticato e quindi sottorappresentato nei registri nazionali e dei pazienti, limitando la rilevazione delle comorbilità. Studi precedenti riportavano principalmente diagnosi ospedaliere senza dati sui sintomi. Inoltre, l’attenzione si è concentrata principalmente sulle donne nei loro primi o medi anni riproduttivi, e i dati sulla morbilità nella tarda età fertile sono scarsi.
Il presente studio si è concentrato sulla valutazione delle morbilità, dei sintomi auto-riferiti, dell’uso di farmaci e dell’utilizzo dei servizi sanitari in donne di 46 anni con PCOS e nei controlli senza PCOS che facevano parte della Northern Birth Cohort. Finlandia in base alla popolazione (NFBC).
materiale e metodi
La popolazione dello studio proveniva dalla coorte di nascita della Finlandia settentrionale del 1966 ed era composta da donne che riferivano oligo/amenorrea e irsutismo all’età di 31 anni e/o una diagnosi di PCOS all’età di 46 anni (n = 246) e controlli senza sintomi o diagnosi di PCOS (n = 1573), indicate come donne senza PCOS.
Le principali misure di esito erano dati auto-riferiti su sintomi, malattie diagnosticate e uso di farmaci e servizi sanitari all’età di 46 anni.
Risultati
Il rischio di morbilità complessiva è aumentato del 35% (rapporto di rischio [RR] 1,35, intervallo di confidenza al 95% [CI] 1,16-1,57) e l’uso di farmaci del 27% [RR 1,27, CI 95% 1,08-1,50] rispetto alle donne senza PCOS e il rischio rimaneva dopo l’aggiustamento per l’indice di massa corporea.
Le diagnosi con la più alta prevalenza nelle donne con PCOS erano emicrania, ipertensione, tendiniti, osteoartrite, fratture ed endometriosi .
La PCOS è stata anche associata a malattie autoimmuni e a infezioni e sintomi ricorrenti del tratto respiratorio superiore. È interessante notare che l’utilizzo dei servizi sanitari non differiva tra i gruppi di studio dopo l’aggiustamento per l’indice di massa corporea.
Tabella: diagnosi auto-riferita all’età di 46 anni
Conclusioni
Le donne con PCOS sono gravate da multimorbilità e da un maggiore utilizzo di farmaci, indipendentemente dall’indice di massa corporea.
Discussione
Questo studio di follow-up basato sulla popolazione illustra l’ alto rischio di multimorbilità e di scarsa autovalutazione della salute tra le donne con PCOS durante gli ultimi anni riproduttivi. Mostriamo che la PCOS è associata ad un aumento del rischio di diverse malattie e sintomi, alcuni dei quali correlati, per la prima volta, alla PCOS.
Alcune delle differenze nel rischio di malattia, e soprattutto nell’uso di farmaci, erano dovute all’elevato indice di massa corporea, indicando che la PCOS, di per sé, potrebbe non essere sempre la causa principale di alcune comorbilità. Tuttavia, il punteggio medio di morbilità delle donne con PCOS con un BMI pari o superiore a 25 kg/m2 era simile a quello delle donne con PCOS di peso inferiore. Sono necessari ulteriori studi sui meccanismi patogenetici delle comorbidità nella PCOS, poiché un BMI elevato non sembra essere l’unico responsabile dell’aumento della morbilità.
All’età di 46 anni, le donne con PCOS avevano un rischio più elevato di T2DM, depressione, emicrania, ipertensione, tendiniti, osteoartrite (soprattutto del ginocchio, della schiena o della spalla), fratture, endometriosi, diabete gestazionale e preeclampsia , sebbene dopo aggiustamenti, il rischio i rischi di T2DM, depressione, diabete gestazionale e preeclampsia non erano più significativamente aumentati.
È stato infatti accertato che le donne normopeso affette da PCOS non sono a rischio di sviluppare T2DM, soprattutto nelle popolazioni nordiche. Condizioni metaboliche , come l’ipertensione e il T2DM, sono ben note nella PCOS e sono anche correlate al rischio di preeclampsia. Uno studio precedente ha valutato specificamente le malattie cardiovascolari in questa popolazione, dimostrando che il rischio di ipertensione aumenta nella PCOS, indipendentemente dall’obesità, e che il rischio di eventi CVD aumenta fino all’età di 49 anni.
Abbiamo anche segnalato reazioni metaboliche avverse per le donne con PCOS, nonché morbilità cardiaca registrata. Controversamente, negli studi con popolazioni anziane non è stato rilevato un aumento del rischio di malattie cardiovascolari a lungo termine.
Il nostro studio ha anche rivelato un aumento del rischio di emicrania nella PCOS, in linea con la letteratura esistente. Sono necessari ulteriori studi sul meccanismo, poiché l’emicrania è spesso correlata alle fluttuazioni ormonali del ciclo mestruale che sono spesso alterate nella PCOS.
Resta da determinare se la maggiore prevalenza di endometriosi sia correlata a valutazioni ginecologiche più approfondite in questa popolazione subfertile o alla resistenza a lunga durata d’azione agli estrogeni e al progesterone nella PCOS.
La tendinite non è stata collegata alla PCOS prima ; Tuttavia, le malattie muscoloscheletriche generali e l’artrosi sono più comuni nelle donne affette. Il rischio di frattura tra le donne con PCOS è discutibile. In una popolazione danese, le fratture non erano più comuni, a differenza di uno studio taiwanese e del nostro.
Recentemente abbiamo segnalato livelli più elevati di vitamina D nella stessa popolazione di PCOS; tuttavia, i marcatori della formazione ossea e della densità minerale ossea sembrano essere diminuiti nella PCOS. Dovrebbero essere condotti ulteriori studi tra le donne PCOS con fenotipi diversi per separare il ruolo dell’iperandrogenismo e dei disturbi metabolici.
I problemi del tratto respiratorio erano più comuni nelle donne con PCOS. Le donne hanno riferito di avere tosse con respiro sibilante, infezioni respiratorie ricorrenti ed eczema atopico, infantile o allergico più frequentemente rispetto ai controlli. Sono in aumento le prove di una maggiore prevalenza di varie infezioni e malattie respiratorie nelle donne con PCOS.
I meccanismi alla base di questi disturbi sono sconosciuti, ma un aumento dell’infiammazione sistemica di basso grado o l’iperandrogenismo possono essere fattori predisponenti.
L’aumento della prevalenza dell’eczema è una scoperta nuova, sebbene alcune manifestazioni dermatologiche, come l’idrosadenite suppurativa, siano state precedentemente collegate alla PCOS.
Questo è il primo studio a valutare i sintomi auto-riferiti legati a infezioni e malattie autoimmuni tra le donne con PCOS. Le donne affette hanno riportato più frequentemente infezioni ricorrenti, tra cui polmonite, otite e raffreddore comune, e una maggiore suscettibilità alle infezioni rispetto ai controlli all’età di 46 anni.
Inoltre, i sintomi legati alle malattie autoimmuni erano più comuni nelle donne con PCOS rispetto ai controlli. Questi risultati sono supportati da una recente revisione sistematica e meta-analisi che presenta le donne con PCOS non solo ad aumentato rischio di malattia autoimmune della tiroide ma anche ad aumentato rischio di asma .
Esiste solo un precedente studio basato sulla popolazione sull’uso di farmaci tra le donne con PCOS. Sebbene l’aumento dell’uso di farmaci nel nostro studio fosse auto-riportato, il profilo dei farmaci era simile a quello riportato nello studio basato sul registro danese. I farmaci usati per trattare il tratto alimentare e le malattie metaboliche erano più comuni nella sindrome dell’ovaio policistico.
Questo gruppo di farmaci comprende non solo la metformina , ma anche i farmaci per problemi gastrici. La scoperta di un maggiore uso di farmaci per i disturbi funzionali gastrointestinali può riflettere livelli più elevati di stress e ansia, che hanno dimostrato di causare sintomi gastrointestinali, nonché un aumento del rischio di sindrome dell’intestino irritabile nella PCOS.
L’uso di farmaci mirati al sistema cardiovascolare era maggiore nella PCOS, come riportato nella nostra precedente pubblicazione. L’uso di beta-bloccanti era maggiore nelle donne con PCOS rispetto ai controlli. Poiché il trattamento di prima linea per l’ipertensione arteriosa è costituito da farmaci mirati al sistema renina-angiotensina, gli agenti beta-bloccanti potrebbero essere stati prescritti per indicazioni diverse dall’ipertensione, come i sintomi di ansia, che sono altamente prevalenti nella PCOS, così come l’eccitazione simpatica. .
Un maggiore utilizzo di farmaci che agiscono sul sistema nervoso nella PCOS era previsto, data la morbilità psicologica correlata alla sindrome.
Inoltre, è stato osservato un aumento dell’uso di farmaci per trattare le manifestazioni cutanee della PCOS, probabilmente spiegato da acne, irsutismo e perdita di capelli di tipo maschile comunemente associati alla sindrome. Poiché il nostro studio ha mostrato anche una maggiore prevalenza di eczema atopico e altri sintomi autoimmuni nella PCOS, dovrebbero essere condotte ulteriori ricerche mirate alle manifestazioni dermatologiche correlate alla sindrome.
Le donne con PCOS hanno riferito morbilità, sintomi e aumento dell’uso di farmaci più frequentemente rispetto ai controlli. Inoltre, le donne con PCOS hanno valutato la propria salute come scarsa o molto scarsa quasi tre volte più spesso rispetto ai controlli, in linea con i nostri risultati precedenti. In linea con ciò, le donne affette hanno riferito visite mediche più frequenti, anche se ciò sembrava determinato da un BMI elevato.
Il nostro studio enfatizza la multimorbilità e la scarsa percezione di sé della salute tra le donne con PCOS.
Sono necessari ulteriori studi per esplorare i meccanismi della malattia in modo più dettagliato.
Messaggio finale La sindrome dell’ovaio policistico (PCOS) è il disturbo endocrino più comune nelle donne in età riproduttiva. In uno studio pubblicato su Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, le donne con PCOS avevano più probabilità rispetto ad altre donne di ricevere diagnosi di emicrania, ipertensione, tendinite, osteoartrite ed endometriosi . Le donne affette hanno anche utilizzato farmaci più frequentemente e hanno riferito che la propria salute era peggiore rispetto alle donne senza PCOS. Lo studio ha incluso 246 donne con sintomi o diagnosi di PCOS e 1.573 controlli che sono stati intervistati durante i loro ultimi anni riproduttivi all’età di 46 anni. “La PCOS è spesso etichettata come un problema riproduttivo; Tuttavia, nella maggior parte dei casi, questo problema viene gestito bene con i trattamenti per la fertilità. "Il nostro studio sottolinea la necessità per gli operatori sanitari di riconoscere il rischio di diverse comorbidità e di un aumento del carico sanitario legato a questa sindrome comune", ha affermato l’autore senior, il professor Terhi T. Piltonen, MD, PhD, dell’Università di Oulu, in Finlandia. “Anche le donne dovrebbero essere consapevoli di questo rischio e dovrebbero essere supportate da diagnosi e trattamenti precoci”. |
