Sfondo
I benefici della rimozione endoscopica di calcoli renali asintomatici di piccole dimensioni (≤6 mm) non sono noti. Le attuali linee guida lasciano tali decisioni all’urologo e al paziente. Uno studio prospettico che utilizza la vecchia tecnologia non endoscopica e alcuni studi retrospettivi favoriscono l’osservazione.
Tuttavia, i dati pubblicati indicano che circa la metà dei piccoli calcoli renali rimasti al momento della rimozione dei calcoli più grandi hanno causato altri eventi sintomatici entro 5 anni dall’intervento.
Metodi
Abbiamo condotto uno studio multicentrico, randomizzato e controllato in cui, durante la rimozione endoscopica di calcoli renali ureterali o controlaterali, piccoli calcoli asintomatici rimanenti sono stati rimossi in 38 pazienti (gruppo di trattamento) e non sono stati rimossi in 35 pazienti (gruppo di controllo). L’outcome primario era la ricaduta misurata in base alle future visite al pronto soccorso, agli interventi chirurgici o alla crescita secondaria di calcoli.
Risultati
Dopo un follow-up medio di 4,2 anni , il gruppo di trattamento ha avuto un tempo di recidiva più lungo rispetto al gruppo di controllo (P<0,001 mediante log-rank test). Il tempo medio ristretto (±SE) alla recidiva è stato del 75% più lungo nel gruppo di trattamento rispetto al gruppo di controllo (1631,6±72,8 giorni contro 934,2±121,8 giorni).
Il rischio di recidiva era inferiore dell’82% nel gruppo di trattamento rispetto al gruppo di controllo (rapporto di rischio, 0,18; intervallo di confidenza al 95%, da 0,07 a 0,44), pari al 16%. dei pazienti nel gruppo di trattamento che hanno avuto una recidiva rispetto al 63% di quelli del gruppo di controllo. Il trattamento ha aggiunto una media di 25,6 minuti (intervallo interquartile, da 18,5 a 35,2) al tempo dell’intervento.
Cinque pazienti nel gruppo di trattamento e quattro nel gruppo di controllo si sono recati al pronto soccorso entro 2 settimane dall’intervento. Otto pazienti nel gruppo di trattamento e 10 nel gruppo di controllo hanno riferito di passaggio di calcoli renali.
Conclusioni
La rimozione di calcoli renali piccoli e asintomatici durante l’intervento chirurgico per rimuovere calcoli renali ureterali o controlaterali ha comportato una minore incidenza di recidive rispetto alla non rimozione e un numero simile di visite al pronto soccorso correlate all’intervento chirurgico.
(Finanziato dal National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases e dal Puget Sound Veterans Affairs Health Care System; numero ClinicalTrials.gov, NCT02210650)
Commenti
Eliminazione dei calcoli renali asintomatici, uno studio randomizzato
La rimozione di piccoli calcoli asintomatici durante una procedura per rimuovere un calcolo sintomatico ha prevenuto successivi eventi di calcoli sintomatici.
Alcuni pazienti sottoposti a rimozione ureteroscopica di calcoli ureterali o renali sintomatici presentano anche calcoli renali piccoli e asintomatici. Poiché alcuni di questi calcoli asintomatici finiranno per causare sintomi, dovrebbero essere rimossi regolarmente durante il trattamento dei calcoli sintomatici?
I ricercatori hanno arruolato 73 pazienti a cui era stata programmata la rimozione di un calcolo renale primario o ureterale sintomatico e che presentavano anche uno o più calcoli renali asintomatici aggiuntivi (dimensioni ≤ 6 mm). I pazienti sono stati randomizzati alla rimozione ureteroscopica del calcolo sintomatico e dei calcoli ipsilaterali o controlaterali asintomatici (il gruppo di trattamento) o alla rimozione ureteroscopica del solo calcolo sintomatico primario (il gruppo di controllo).
Durante il follow-up mediano di 4 anni, i pazienti nel gruppo di trattamento avevano una probabilità significativamente inferiore rispetto ai controlli di sottoporsi a visite al pronto soccorso correlate ai calcoli o ad ulteriori interventi chirurgici correlati ai calcoli (11% contro 43%).
Sebbene il tempo dell’intervento fosse più lungo nel gruppo di intervento (in media di 25 minuti), gli autori non riportano differenze nei tassi di complicanze tra i gruppi.
In questo studio, la rimozione profilattica di piccoli calcoli renali asintomatici (durante l’ureteroscopia per rimuoverne uno sintomatico) ha prevenuto successivi eventi di calcoli, apparentemente senza effetti avversi eccessivi.
In una conversazione informale con un urologo, ho appreso che l’attuale pratica ecografica varia, spesso a seconda delle condizioni cliniche generali del paziente, della precedente esperienza del paziente con calcoli sintomatici e delle preferenze personali del paziente e dell’urologo. Questo studio potrebbe aiutare a promuovere un processo decisionale informato.
