Punti salienti • La terapia intensiva dello stile di vita (ILT) sul posto di lavoro provoca una marcata perdita di peso. • L’ILT migliora notevolmente la funzione delle cellule β e la sensibilità all’insulina di più organi. • Gli effetti metabolici sono associati a cambiamenti nella biologia del tessuto muscolare e adiposo. |
L’aumento della prevalenza dell’obesità negli ultimi decenni ha portato ad un marcato aumento della prevalenza del diabete di tipo 2 (T2D). Di conseguenza, il T2D è diventato un grave problema di salute pubblica globale a causa della sua relazione causale con gravi complicazioni mediche, effetti avversi sulla funzione fisica e notevole impatto economico legato all’aumento dei costi sanitari e alla diminuzione della produttività.
La terapia dello stile di vita, consistente nella riduzione dell’apporto energetico alimentare e nell’aumento dell’attività fisica con concomitante perdita di peso, è la pietra angolare del trattamento per i pazienti con obesità e T2DM. La perdita di peso ha un effetto terapeutico dose-dipendente sulla funzione metabolica e sul controllo glicemico nelle persone con prediabete e T2D. Inoltre, la remissione del diabete (HbA1c < 6,5%) senza farmaci antidiabetici si verifica spesso dopo una perdita di peso del 15-20% in soggetti senza T2D di lunga data o grave disfunzione cellulare. β.
L’esercizio fisico regolare, in particolare la combinazione di esercizi di resistenza, è una componente importante della terapia dello stile di vita nelle persone con T2D perché ha effetti terapeutici sul controllo glicemico che sono indipendenti dalla perdita di peso.
Fornire un intervento efficace sullo stile di vita è spesso difficile a causa della disponibilità limitata di programmi basati sull’evidenza, dei costi elevati e dei disagi per i partecipanti.
L’ambiente di lavoro offre un’opportunità unica per la terapia dello stile di vita perché può ridurre o eliminare molte di queste barriere e migliorare ulteriormente la compliance fornendo supporto sociale associato a un contesto di gruppo.
Sebbene una revisione sistematica dei programmi di perdita di peso sul posto di lavoro e successivi studi individuali abbiano rilevato che gli interventi sul posto di lavoro hanno portato a una modesta perdita di peso e nessun programma ha ottenuto la grande perdita di peso necessaria per indurre la remissione del diabete, la maggior parte degli interventi in questi studi erano di intensità bassa o moderata e forniva una supervisione minima (contatti meno di una volta al mese) e solo un programma prevedeva sessioni di esercizi supervisionati. Non siamo a conoscenza di studi che valutino il potenziale effetto terapeutico di una dieta intensiva e di un intervento di esercizio fisico supervisionato condotto in un ambiente lavorativo.
Lo scopo del presente studio era di condurre uno studio controllato randomizzato di 8 mesi in persone con obesità e T2D per determinare gli effetti terapeutici della terapia intensiva dello stile di vita (ILT) che prevedeva sia la restrizione energetica dietetica sia l’allenamento fisico supervisionato condotto sul posto di lavoro rispetto alle cure standard (istruzioni sulla dieta e sull’attività fisica come raccomandato dalle linee guida dell’American Diabetes Association [ADA]); Associazione americana del diabete, 2020).
Sono stati analizzati gli effetti su (1) i principali fattori coinvolti nella patogenesi del T2D (sensibilità all’insulina, funzione delle cellule β e risposta metabolica all’assunzione di glucosio), (2) composizione corporea, (3) funzione. (idoneità cardiorespiratoria e forza muscolare), (4) concentrazioni plasmatiche di adipochine che potrebbero influenzare l’azione dell’insulina (adiponectina e inibitore dell’attivatore del plasminogeno-1 [PAI-1]) e (5) potenziali meccanismi cellulari che presumibilmente influenzano l’azione dell’insulina (espressione genica profilo del muscolo scheletrico e della funzione mitocondriale ed espressione nel tessuto adiposo di geni coinvolti nella formazione della matrice extracellulare [ECM] e nell’infiammazione).
Abbiamo ipotizzato che il miglioramento della sensibilità insulinica di tutto il corpo (esito primario) e di tutti i principali fattori coinvolti nella patogenesi del T2D (esiti secondari) sarebbe stato molto maggiore nel gruppo ILT rispetto al gruppo con terapia standard (SC). ).
Riepilogo grafico
Riepilogo
La terapia dello stile di vita (restrizione energetica ed esercizio fisico) è la pietra angolare della terapia per le persone con diabete di tipo 2 (T2D), ma è difficile da implementare. Abbiamo condotto uno studio randomizzato e controllato di 8 mesi su persone con obesità e T2D (17 donne e 1 uomo) per determinare gli effetti terapeutici e i potenziali meccanismi della terapia intensiva dello stile di vita sulla funzione cardiometabolica.
È stata condotta una terapia intensiva sullo stile di vita sul posto di lavoro per migliorare la compliance e ha portato a:
- Perdita di peso marcata (17%)
- Cambiamenti benefici nella massa grassa corporea
- Il contenuto di trigliceridi intraepatici.
- idoneità cardiorespiratoria
- Forza muscolare.
- Controllo glicemico.
- La funzione delle cellule β.
- Controllo multiorgano della sensibilità all’insulina, che era associato a cambiamenti nel NAD muscolare, nella segnalazione delle sirtuine, nella funzione mitocondriale e nel rimodellamento del tessuto adiposo.
Questi risultati dimostrano che la terapia intensiva sullo stile di vita somministrata sul posto di lavoro ha profondi effetti terapeutici clinici e fisiologici nelle persone con T2D, che sono probabilmente mediati da specifiche alterazioni nella biologia del muscolo scheletrico e del tessuto adiposo.
Discussione
La perdita di peso indotta dalla dieta e l’aumento dell’attività fisica sono considerati la pietra angolare della terapia per le persone con obesità e diabete di tipo 2 (American Diabetes Association, 2020). Tuttavia, fornire un intervento efficace sullo stile di vita è spesso difficile a causa della mancanza di esperienza o di programmi da parte dei fornitori, dei disagi dei pazienti, dei costi e della mancanza di conformità. I risultati del presente studio dimostrano che l’ILT somministrata sul posto di lavoro (1) provoca una marcata perdita di peso e cambiamenti benefici nella composizione corporea (diminuzione della massa grassa corporea, del volume del tessuto adiposo intra-addominale e del contenuto di trigliceridi intraepatici senza diminuzione della FFM o appendicolare). massa magra); (2) aumenta la capacità cardiorespiratoria e la forza muscolare; (3) migliora il controllo glicemico (diminuzione della glicemia postprandiale e a digiuno, dell’HbA1c e uso di farmaci per il diabete) e può indurre la remissione del diabete; (4) migliora i principali fattori fisiologici coinvolti nella patogenesi del diabete di tipo 2, vale a dire la funzione delle cellule β e la sensibilità multiorgano all’insulina; (5) provoca cambiamenti cellulari benefici nella biologia del muscolo scheletrico e del tessuto adiposo; e (6) riduce il PAI-1 circolante, che è probabilmente un mediatore della resistenza sistemica all’insulina.
Concludiamo che una marcata perdita di peso e un aumento dell’attività fisica possono essere ottenuti attraverso l’ILT sul posto di lavoro, che ha profondi effetti terapeutici clinici, fisiologici e cellulari nelle persone con obesità e T2D. Pertanto, una dieta ipocalorica intensiva e un intervento di esercizio fisico dovrebbero essere considerati una terapia primaria dal “giorno 1” per trattare e invertire il T2D. Inoltre, i nostri dati dimostrano che sul posto di lavoro può essere implementato un efficace programma intensivo sullo stile di vita , che ha importanti implicazioni per la diffusione nazionale nella gestione delle persone con obesità e T2D.
La resistenza all’insulina multiorgano è la complicanza metabolica più comune dell’obesità ed è coinvolta nella patogenesi della dislipidemia, della steatosi epatica non alcolica e del T2D.
La perdita di peso nelle persone obese migliora la sensibilità all’insulina di più organi ; Anche una moderata perdita di peso (cioè il 5%) migliora l’azione dell’insulina nel fegato, nel tessuto adiposo e nel muscolo scheletrico, e quantità progressive di perdita di peso causano corrispondenti aumenti progressivi della sensibilità all’insulina in più organi. La perdita di peso generalmente migliora la sensibilità all’insulina epatica prima della sensibilità all’insulina dei muscoli scheletrici nelle persone con T2D, contribuendo a miglioramenti precoci nel controllo glicemico.
L’esercizio fisico regolare , indipendentemente dalla perdita di peso, ha anche effetti benefici sulla sensibilità all’insulina epatica, del tessuto adiposo e dei muscoli scheletrici, e la combinazione di resistenza ed esercizio aerobico ha effetti terapeutici maggiori rispetto a quelli presi singolarmente nel controllo glicemico nelle persone con T2D.
Nel presente studio, abbiamo tentato di massimizzare gli effetti della terapia dello stile di vita sulla sensibilità multiorgano all’insulina combinando una marcata perdita di peso indotta dalla dieta con allenamento di resistenza ed esercizio aerobico, che ha aumentato la sensibilità all’insulina dal fegato, dal tessuto adiposo e dall’intero corpo. 100%–150%. I nostri dati suggeriscono che le alterazioni nella biologia del muscolo scheletrico e del tessuto adiposo e una diminuzione del PAI-1 circolante sono probabilmente coinvolte nel mediare il netto miglioramento dell’azione dell’insulina.
