Mobilizzazione attiva precoce durante la ventilazione meccanica in terapia intensiva
Sfondo
La debolezza acquisita in unità di terapia intensiva (ICU) si sviluppa spesso in pazienti sottoposti a ventilazione meccanica invasiva. La mobilizzazione attiva precoce può mitigare la debolezza acquisita in terapia intensiva, aumentare la sopravvivenza e ridurre la disabilità.
Metodi
Abbiamo assegnato in modo casuale 750 pazienti adulti in terapia intensiva sottoposti a ventilazione meccanica invasiva a ricevere una maggiore mobilizzazione precoce (minimizzazione della sedazione e terapia fisica quotidiana) o cure abituali (il livello di mobilizzazione tipicamente fornito in ciascuna unità di terapia intensiva).
L’ outcome primario era il numero di giorni in cui i pazienti erano vivi e fuori dall’ospedale a 180 giorni dalla randomizzazione.
Risultati
Il numero mediano di giorni in cui i pazienti sono rimasti in vita e fuori dall’ospedale è stato di 143 (intervallo interquartile, da 21 a 161) nel gruppo con mobilizzazione precoce e 145 giorni (intervallo interquartile, da 51 a 164) nel gruppo con terapia abituale (differenza assoluta, -2,0 giorni; intervallo di confidenza al 95% [CI], da -10 a 6; P = 0,62).
La durata media giornaliera (±SD) della mobilizzazione attiva è stata rispettivamente di 20,8±14,6 minuti e 8,8±9,0 minuti nei due gruppi (differenza: 12,0 minuti al giorno; IC al 95%). %, da 10,4 a 13,6).
Un totale del 77% dei pazienti in entrambi i gruppi è stato in grado di sopportare un intervallo medio di 3 giorni e 5 giorni rispettivamente (differenza: -2 giorni; IC al 95%, da -3,4 a -0,6). Al giorno 180, il decesso si era verificato nel 22,5% dei pazienti nel gruppo con mobilizzazione precoce e nel 19,5% di quelli nel gruppo con terapia abituale (odds ratio, 1,15; IC 95%). 0,81-1,65).
Tra i sopravvissuti, la qualità della vita, le attività della vita quotidiana, la disabilità, la funzione cognitiva e la funzione psicologica erano simili nei due gruppi.
Eventi avversi gravi sono stati segnalati in 7 pazienti nel gruppo di mobilizzazione precoce e in 1 paziente nel gruppo di terapia abituale. Eventi avversi possibilmente dovuti alla mobilizzazione (aritmie, alterazione della pressione sanguigna e desaturazione) sono stati segnalati in 34 pazienti su 371 (9,2%) nel gruppo di mobilizzazione precoce e in 15 pazienti su 370 (4,1%) nel gruppo con terapia abituale. gruppo (P=0,005).
Conclusioni
|
(Finanziato dal National Health and Medical Research Council of Australia e dall’Health Research Council of New Zealand; numero TEAM ClinicalTrials.gov, NCT03133377. si apre in una nuova scheda.)
