Mobilisation active précoce pendant la ventilation mécanique en USI
Arrière-plan
Une faiblesse acquise en unité de soins intensifs (USI) se développe souvent chez les patients soumis à une ventilation mécanique invasive. Une mobilisation active précoce peut atténuer la faiblesse acquise en soins intensifs, augmenter la survie et réduire l’invalidité.
Méthodes
Nous avons assigné au hasard 750 patients adultes en soins intensifs qui recevaient une ventilation mécanique invasive pour recevoir une mobilisation précoce accrue (minimisation de la sédation et une thérapie physique quotidienne) ou des soins habituels (le niveau de mobilisation généralement fourni dans chaque unité de soins intensifs).
Le critère de jugement principal était le nombre de jours pendant lesquels les patients étaient en vie et hors de l’hôpital 180 jours après la randomisation.
Résultats
Le nombre médian de jours pendant lesquels les patients étaient en vie et hors de l’hôpital était de 143 (intervalle interquartile, 21 à 161) dans le groupe de mobilisation précoce et de 145 jours (intervalle interquartile, 51 à 164) dans le groupe de soins habituels (différence absolue, −2,0). jours ; intervalle de confiance [IC] à 95 %, −10 à 6 ; P = 0,62).
La durée quotidienne moyenne (± ET) de mobilisation active était de 20,8 ± 14,6 minutes et 8,8 ± 9,0 minutes dans les deux groupes, respectivement (différence : 12,0 minutes par jour ; IC à 95 %). %, 10,4 à 13,6).
Au total, 77 % des patients des deux groupes étaient capables de rester debout pendant un intervalle moyen de 3 jours et 5 jours, respectivement (différence : -2 jours ; IC à 95 %, -3,4 à -0,6). Au jour 180, le décès était survenu chez 22,5 % des patients du groupe de mobilisation précoce et 19,5 % de ceux du groupe de soins habituels (rapport de cotes, 1,15 ; IC à 95 %). 0,81 à 1,65).
Parmi les survivants, la qualité de vie, les activités de la vie quotidienne, le handicap, la fonction cognitive et la fonction psychologique étaient similaires dans les deux groupes.
Des événements indésirables graves ont été rapportés chez 7 patients du groupe de mobilisation précoce et 1 patient du groupe de soins habituels. Des événements indésirables pouvant être dus à la mobilisation (arythmies, altération de la pression artérielle et désaturation) ont été rapportés chez 34 des 371 patients (9,2 %) du groupe de mobilisation précoce et chez 15 des 370 patients (4,1 %) du groupe de soins habituels. groupe (P = 0,005).
Conclusions
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(Financé par le Conseil national de la santé et de la recherche médicale d’Australie et le Conseil de recherche en santé de Nouvelle-Zélande ; numéro TEAM ClinicalTrials.gov, NCT03133377. s’ouvre dans un nouvel onglet.)
