Lo stress psicologico è stato ipotizzato come un fattore di rischio per una serie di condizioni di salute croniche, come le malattie cardiovascolari, il diabete e l’obesità, tra gli altri. Stress indotto da povertà, disoccupazione, precarietà lavorativa, lavori di routine molto richiesti e dalla mancanza. di controllo sul posto di lavoro e a casa sono stati collegati a malattie cardiovascolari, obesità, diabete, limitazioni fisiche e cancro. Il circolo vizioso tra fattori socioeconomici, stress e salute è stato forse meglio descritto da Evans e Kim come “la povertà entra nella pelle” .
Lo stress influisce sulla salute attraverso diversi percorsi, determinando un impatto biologico sui sistemi autoimmuni ed endocrini e sul metabolismo.
Lo stress può anche influire sulla salute inducendo cambiamenti nei comportamenti. Le persone possono adottare alcuni comportamenti non salutari, come il fumo, il consumo eccessivo di alcol e l’uso di droghe illecite, per far fronte a situazioni stressanti. Esistono anche prove che lo stress influisce sulla salute orale .
L’uso di comportamenti non salutari (come fumare, bere alcolici e mangiare per sentirsi a proprio agio – comfort food –) come meccanismi di gestione dello stress aumentano il rischio di malattie parodontali, carie dentali e cancro orale. Inoltre, i cambiamenti biologici associati allo stress sono descritti come fattori di rischio per le malattie orali. Esistono anche prove che lo stress è correlato ai cambiamenti salivari che determinano una maggiore suscettibilità alla carie dentale.
L’esposizione cronica e ripetuta a fattori di stress colpisce i tessuti parodontali
D’altro canto, i percorsi biologici tra stress e malattie parodontali sembrano essere più evidenti e sono stati affrontati in diversi studi. L’esposizione cronica e ripetuta a fattori di stress colpisce i tessuti parodontali nello stesso modo in cui influenzano altri sistemi corporei. Studi recenti sul peso globale della salute orale suggeriscono che la prevalenza delle malattie parodontali è in aumento, in contrasto con una revisione precedente.
Inoltre, le malattie parodontali sembrano comportare un aumento degli anni di vita corretti per la disabilità (cioè il numero di anni persi a causa di malattia, disabilità o morte prematura). Numerose revisioni hanno affrontato i fattori di rischio prossimali per le malattie parodontali, evidenziando le opportunità per affrontare il peso della malattia. Meno revisioni hanno affrontato il ruolo dello stress e del benessere psicologico sulla malattia parodontale. Gli studi hanno anche esaminato il ruolo di mediazione dello stress tra posizione socioeconomica e malattia parodontale.
Sebbene chiarire la relazione tra stress e malattia parodontale possa aiutare a identificare i soggetti ad alto rischio, la sua importanza primaria risiede nell’evidenziare il ruolo dei fattori ambientali e sociali che potrebbero essere affrontati solo a un livello più elevato.
Dato il crescente peso globale delle malattie parodontali e l’importanza dello stress come fattore di rischio modificabile per le malattie parodontali insieme ad altre condizioni croniche, abbiamo condotto questa revisione narrativa sul ruolo dello stress nelle malattie parodontali e sui diversi meccanismi attraverso i quali lo stress influisce sulle malattie parodontali. malattie.
Il ruolo dello stress nei complessi determinanti della malattia parodontale
La malattia parodontale è una condizione socialmente modellata con una forte componente comportamentale. Il fumo e la scarsa igiene orale, associati ad un’inadeguata pulizia dentale personale e professionale, sono tra i principali fattori di rischio comportamentali per la malattia parodontale. Esiste anche una forte componente genetica che aumenta la suscettibilità alla malattia parodontale. Alcune condizioni sistemiche sono implicate nella predisposizione delle persone alla parodontite; Questi includono il diabete, la leucemia e la neutropenia acquisita, tra gli altri.
È stato ripetutamente dimostrato che i fattori di stress psicologico svolgono un ruolo importante nella parodontite perché possono influenzare i fattori di rischio comportamentali per la parodontite e/o influenzare direttamente i tessuti parodontali. Gli studi hanno dimostrato che le persone sotto stress hanno maggiori probabilità di fumare, meno probabilità di lavarsi i denti e meno probabilità di andare dal dentista, fattori determinanti comportamentali della massima importanza per la malattia parodontale. D’altra parte, è stato dimostrato che i fattori di stress hanno un impatto sul corpo, aumentando la suscettibilità alle infiammazioni e influenzando la risposta immunitaria dell’ospite e il sistema endocrino.
Queste reazioni ai fattori di stress cronici colpiscono diversi tessuti del corpo, compreso il parodonto. Come previsto, l’effetto comune dei fattori di stress su diversi organi del corpo è implicato nella relazione tra condizioni sistemiche e malattie parodontali.
Infine, l’esame dei determinanti contestuali della salute e dei comportamenti correlati consentirà l’identificazione di fattori socioeconomici e ambientali che influiscono sia sullo stress che sui comportamenti, sia direttamente che limitando la capacità dell’individuo di impegnarsi in comportamenti sani. ed evitare comportamenti malsani, e indirettamente, attraverso percorsi psicologici, compreso lo stress.
Tipi di stress psicosociale
Lo stress psicosociale può essere definito come i cambiamenti fisiologici e psicologici che si verificano nel corpo quando una richiesta esterna o un fattore di stress mette alla prova la capacità di adattamento di un individuo.
A seconda della durata dell’esposizione, lo stress può essere ampiamente classificato in forme croniche o acute ; Tuttavia, non esiste una definizione universalmente accettata o un periodo limite stabilito per lo stress acuto e cronico.
I fattori di stress sono stimoli esterni che causano stress in un individuo e sono classificati in 3 gruppi:
• Disastri o crisi . Un evento imprevedibile che è completamente fuori dal controllo dell’individuo. Ad esempio, catastrofi naturali devastanti, come grandi inondazioni o terremoti, o guerre.
• Eventi importanti della vita . Si tratta di eventi rari che possono essere positivi o negativi e comprendono la separazione coniugale, l’incarcerazione, la morte di un familiare stretto, il licenziamento dal lavoro e lesioni personali.
• Microstressanti . L’accumulo di microstress o di disagi quotidiani può avere sulla nostra salute lo stesso impatto negativo di un evento stressante importante. Si verificano nella vita di ciascun individuo; tuttavia, sono diversi da individuo a individuo, poiché non tutti percepiscono un determinato evento come stressante.
I fattori di stress acuti sono più comunemente eventi a breve termine e limitati nel tempo, mentre i fattori di stress cronici denotano condizioni che durano più a lungo e potrebbero non essere attribuiti a un evento specifico. Il modello organizzativo del processo di stress che spiega come lo stress cronico porti a esiti dannosi per la salute può essere classificato in 3 grandi fasi:
- Esposizione a richieste ambientali o eventi di vita negativi o stressanti.
- Autovalutazione e valutazione dei fattori di stress, che potrebbero provocare risposte negative in assenza di capacità di coping.
- Attivazione del sistema biologico in risposta alla domanda ambientale e psicologica.
Questa concettualizzazione dello stress funge da risorsa per lo sviluppo di strumenti di valutazione dello stress che aiutino i ricercatori a selezionare una misura appropriata da utilizzare in diversi studi.
Cos’è l’allostasi? L’allostasi ("stabilità attraverso il cambiamento", Peter Sterling) suggerisce che l’obiettivo della regolazione non è la costanza, ma piuttosto il mantenimento dell’idoneità nella selezione naturale (adattamento). La parola allostasi significa uno stato che cambia, mentre omeostasi significa rimanere nello stesso stato. L’idea dell’allostasi è che l’organismo cambierà il suo ambiente interno per affrontare la sfida o il disturbo che gli arriva dall’esterno. La pressione sanguigna non è costante, ma sarà più alta se il corpo deve essere molto attivo e più bassa se ciò non è necessario. La coerenza non è l’ideale. L’ideale è avere lo stato interno più rilevante per il particolare stato esterno (adattamento). La condizione fisica richiede che la regolazione degli aspetti fisiologici sia efficiente nell’ambiente a cui l’individuo è esposto, il che implica evitare errori e minimizzare i costi. Entrambe le esigenze vengono soddisfatte al meglio utilizzando le informazioni precedenti per prevedere la domanda e quindi adattando tutti i parametri per soddisfarla. Pertanto, l’allostasi considera il valore insolito di un parametro non come un fallimento rispetto ad un supposto meccanismo che dovrebbe difendere un punto di riferimento fisso, ma piuttosto come una risposta adattiva a qualche previsione. Questo modello attribuisce malattie come l’ipertensione essenziale e il diabete di tipo 2 a segnali neurali sostenuti derivanti da interazioni ambientali insoddisfacenti con una domanda elevata. |
Misure clinico-biochimiche Biomarcatori
neuroendocrini
Ogni volta che un fattore di stress induce stress fisiologico cronico, si verificano alcune alterazioni a livello sistemico, nonché un aumento della produzione di energia per mantenere l’omeostasi. Il sistema neuroendocrino è il primo ad attivarsi e questo avvierà il rilascio di marcatori endocrini che possono essere efficacemente rilevati. I vari biomarcatori neuroendocrini dello stress cronico attualmente in uso includono cortisolo, deidroepiandrosterone, epinefrina, norepinefrina e dopamina.
Cortisolo e deidroepiandrosterone
Il livello di cortisolo è una delle misure più utilizzate per quantificare lo stress fisiologico. Come mediatore di molti esiti secondari, il cortisolo cattura lo stato della funzione dell’asse ipotalamo-ipofisi-surrene. Le fonti immediate di cortisolo sono il sangue (plasma o siero) e la saliva. Il deidroepiandrosterone è anche un marcatore di stress cronico e funziona come un antagonista dell’asse ipotalamo-ipofisi-surrene.
Le misurazioni del deidroepiandrosterone catturano direttamente lo stato di funzionamento dell’asse ipotalamo-ipofisi-surrene. Tuttavia, a causa della grande variazione diurna dei livelli di cortisolo o deidroepiandrosterone, che rende difficile determinare i livelli da una singola misurazione, questi generalmente non sono efficaci come biomarcatori dello stress cronico.
Negli ultimi anni, i ricercatori si sono interessati sempre più anche ai campioni di capelli come un altro modo potenzialmente pratico per valutare l’esposizione cumulativa allo stress.
A differenza di altre misure meno affidabili, il campionamento non invasivo dei capelli presenta numerosi vantaggi in termini di raccolta, conservazione e trasporto. Inoltre, il livello di cortisolo nei capelli può anche riflettere lo stress sia acuto che cronico.
Epinefrina, dopamina, aldosterone e norepinefrina
I livelli di questi biomarcatori mostrano costantemente un aumento nella risposta allo stress, indipendentemente dal fatto che lo stress sia percepito come una minaccia o un’opportunità di guadagno. Pertanto, queste misure potrebbero non essere necessariamente misure statiche di stress.
Tuttavia, se utilizzate insieme ad altri marcatori di stress cronico in un modello di carico allostatico , la norepinefrina e la dopamina possono essere utili indicatori rispettivamente del sistema nervoso simpatico e del funzionamento cardiovascolare.
L’aldosterone può essere una misura utile della funzione della ghiandola surrenale se utilizzato insieme ad altri biomarcatori del carico allostatico . È importante sottolineare che è la frequenza dei fattori di stress acuti a essere dannosa per la salute.
Biomarcatori immunitari
Altri biomarcatori di stress cronico comunemente usati sono i livelli circolanti di interleuchina-6, il fattore di necrosi tumorale alfa, la proteina C-reattiva e il fattore di crescita simile all’insulina. La secrezione di biomarcatori immunologici può essere alterata dall’esposizione cronica allo stress.
L’interleuchina -6 , una citochina proinfiammatoria che funziona in sinergia con il fattore di necrosi tumorale alfa e l’interleuchina-1, può catturare indirettamente la disfunzione dell’asse ipotalamo-ipofisi-surrene mediata dalla segnalazione dei glucocorticoidi.
Il livello di proteina C-reattiva è stato utilizzato in molti studi come una delle risposte infiammatorie allo stress cronico.
Tuttavia, questi biomarcatori sono indicatori di infiammazione e non vengono utilizzati come indicatori primari di stress. Sono piuttosto indicatori di come lo stress può influenzare il sistema immunitario. Sebbene questi biomarcatori siano utilizzati insieme ad altri marcatori primari (come l’adrenalina e il cortisolo) per testare la relazione tra stress e malattie cardiovascolari e parodontali, possono anche essere trovati nel sistema corporeo come marcatori di infiammazione in assenza di stress.
Biomarcatori metabolici
I cambiamenti nel metabolismo sono stati utilizzati come indicatori secondari e terziari di stress. Gli studi hanno utilizzato biomarcatori come colesterolo, albumina, rapporto vita-fianchi e livelli di emoglobina glicata in combinazione con altri biomarcatori discussi sopra. Tuttavia, questi biomarcatori sono principalmente confusi da molte variabili, il che li rende meno affidabili e meno validi negli studi epidemiologici.
carico allostatico
Nessuna metrica può misurare con precisione lo stress cronico e questa carenza viene gestita utilizzando un compendio di biomarcatori , rilasciati da diversi sistemi corporei, noto come carico allostatico , che è generalmente definito come il "prezzo che il corpo paga per essere costretto ad adattarsi" a condizioni avverse. situazioni psicologiche o fisiche e rappresenta la presenza di troppo stress o il funzionamento inefficace del sistema di risposta dell’ormone dello stress.
L’allostasi è un adattamento fisiologico o biochimico attivo che aiuta il corpo a ripristinare l’omeostasi dopo l’esposizione a un fattore di stress.
Mentre la risposta acuta allo stress è fondamentale per la sopravvivenza, l’esposizione ripetuta o cronica a fattori di stress può avere effetti dannosi sul sistema nervoso ed endocrino e sulle funzioni immunitarie. Quando le persone sono ripetutamente esposte a fattori di stress cronici, vengono indotte risposte biologiche per far fronte a questi fattori di stress, portando all’usura del sistema immunitario, cardiovascolare, metabolico e nervoso, e questo è principalmente caratterizzato da elevati livelli di epinefrina e cortisolo nel corpo . un fenomeno noto come carico allostatico .
Poiché l’esposizione cronica allo stress ostacola il normale funzionamento del sistema di regolazione fisiologica, per la misurazione del carico allostatico deve essere considerato lo stato del sistema biologico. Il primo studio per convalidare queste interconnessioni. Le relazioni a cascata furono inizialmente convalidate dagli studi di McArthur sull’invecchiamento di successo. Lo studio contiene informazioni sui 10 parametri che determinano lo stato fisiologico dell’asse ipotalamo-ipofisi-surrene, del sistema nervoso simpatico, dei processi metabolici e del sistema cardiovascolare.
Sono stati identificati i primi quattro mediatori primari (deidroepiandrosterone, cortisolo, epinefrina e norepinefrina) correlati alla risposta allo stress.
Altri mediatori erano indici di risultato:
- Metabolico (ad esempio, insulina, glucosio, colesterolo totale, lipoproteine ad alta densità, colesterolo, trigliceridi, depositi di grasso viscerale).
- Cardiovascolare (ad esempio, pressione arteriosa sistolica e diastolica).
- Immunitario (ad es. Fibrinogeno, proteina C-reattiva).
La maggior parte dei biomarcatori misurati per ricavare il punteggio del carico allostatico sono biologicamente interconnessi .
Sebbene il carico allostatico rifletta l’esposizione cumulativa allo stress nel corso di molti anni, la maggior parte degli studi sul carico allostatico sono di natura trasversale. La misurazione longitudinale del carico allostatico può fornire informazioni sul profilo allostatico di un individuo nelle varie fasi dello sviluppo degli esiti di salute legati allo stress. Ciò potrebbe far luce sui percorsi fisiopatologici che portano allo sviluppo della malattia.
Vie di stress per le malattie parodontali
cambiamenti biologici
In risposta a fattori di stress cronici, si verifica una cascata di reazioni.
Innanzitutto, l’ipotalamo rilascia l’ormone di rilascio della corticotropina dal nucleo periventricolare, avviando la via ipotalamo-ipofisi-surrene, che a sua volta stimola la ghiandola pituitaria a rilasciare l’ormone adrenocorticotropo. A causa dell’effetto stimolante dell’ormone adrenocorticotropo circolante, i glucocorticoidi, come il cortisolo (ormone primario dello stress), vengono prodotti dalla corteccia delle ghiandole surrenali. Viene rilasciato anche il deidroepiandrosterone , un ormone endogeno che regola il cortisolo.
Un’altra via parallela, l’asse midollare simpatico-surrenale , opera contemporaneamente nella corteccia midollare della ghiandola surrenale, determinando il rilascio di epinefrina e norepinefrina (insieme chiamate catecolamine).
I glucocorticoidi, compreso il cortisolo, esercitano importanti effetti soppressivi, attraverso meccanismi molto specifici, a diversi livelli. A livello molecolare, inibiscono le funzioni vitali delle cellule infiammatorie, come macrofagi, neutrofili, eosinofili e mastociti, in funzioni come chemiotassi, secrezione e degranulazione. La funzione immunitaria può essere alterata indipendentemente dal rilascio di tutti questi mediatori biochimici nel sistema.
Il cortisolo è un immunosoppressore e i suoi effetti principali sono sulla risposta delle cellule T helper: sopprime la produzione di interleuchina-12, il principale induttore delle cellule T helper di tipo 1; e migliora la produzione di citochine T-helper di tipo 2 (interleuchine 4, 10 e 13), che a loro volta stimolano le funzioni delle cellule T-helper di tipo 2.
Di conseguenza, il cortisolo inibisce la presentazione dell’antigene macrofagico e la proliferazione e differenziazione dei linfociti. e si verifica una generale deregolamentazione del sistema immunitario. La stimolazione prolungata correlata allo stress dell’asse ipotalamo-ipofisi-surrene sopprime sia le risposte immunitarie che infiammatorie e si verificano aggiustamenti biologici.
Cambiamenti di comportamento
Il carico allostatico riflette l’influenza di circostanze sociali ed esperienze di vita stressanti, nonché di comportamenti come il fumo, la dieta, l’esercizio fisico e il consumo di alcol, che hanno dimostrato di contribuire, in larga parte, al carico allostatico. Infatti, i comportamenti non salutari sono ben noti fattori di rischio per la malattia parodontale e molte altre condizioni di salute.
Tuttavia, sebbene sia stato dimostrato che lo stress è correlato a comportamenti di cattiva salute, alcuni sostengono che il ruolo del comportamento nella malattia sia stato sovrastimato e che i comportamenti salutari siano mediatori dell’ambiente psicosociale in cui le persone vivono. , più che cause in sé.
Le condizioni sociali e di vita che generano fattori di stress psicosociali e limitazioni materiali determinano se le persone adottano comportamenti non salutari e se hanno le risorse e la motivazione necessarie per prendersi cura della propria salute orale e generale. A ciò si collega il legame tra l’ambiente sociale e la salute auto-valutata e il luogo di controllo della salute, che a sua volta influenza la capacità di una persona di modificare comportamenti malsani.
Inoltre, poiché l’associazione tra stress e malattia parodontale deve essere chiarita, gli studi prospettici dovrebbero prendere in considerazione i comportamenti legati alla salute per determinare il loro contributo alla relazione tra stress e malattia parodontale.
Carico allostatico e malattie parodontali
Numerosi studi hanno esaminato l’associazione tra carico allostatico e specifici marcatori biologici di stress, da un lato, e malattie parodontali, dall’altro. Bakri et al, utilizzando dati longitudinali, hanno scoperto che i pazienti con stress indicato da un alto livello di proteina C-reattiva e un’elevata scala di stress percepito al basale avevano esiti parodontali peggiori rispetto a quelli con livelli di stress inferiori. Lo studio è stato ostacolato dal fatto di avere un piccolo campione.
Un altro studio ha utilizzato un disegno longitudinale per esaminare la relazione tra posizione socioeconomica, proteina C-reattiva (come indicatore di stress) e parodontite. Tuttavia, sia la proteina C-reattiva che la parodontite sono state valutate nello stesso momento. Quasi tutti gli altri studi hanno utilizzato dati caso-controllo o trasversali. In diversi studi è stata dimostrata un’associazione tra cortisolo salivare, interleuchina-1beta, interleuchina-6 e parodontite. Va notato che il cortisolo salivare è un indicatore di stress acuto ed è quindi difficile da determinare. verificare un’eventuale relazione causale con la malattia parodontale.
Due studi ben noti hanno utilizzato una variabile combinata di diversi marcatori biologici come indicatori del carico allostatico, utilizzando dati provenienti da diverse fasi del National Health Survey.
Sabbah et al.14 hanno utilizzato una variabile aggregata di 7 biomarcatori del carico allostatico, vale a dire proteina C-reattiva, fibrinogeno, pressione alta, circonferenza vita, trigliceridi, glucosio plasmatico e colesterolo lipoproteico ad alta densità per valutare se lo stress indicato dal carico allostatico media la relazione tra le condizioni socioeconomiche e ciascuna delle malattie parodontali e cardiache ischemiche. Gli autori hanno trovato un’associazione tra il carico allostatico e ciascuna delle condizioni e hanno sostenuto che i marcatori biologici di stress probabilmente mediano l’associazione tra la posizione socioeconomica e questi risultati di salute.
Allo stesso modo, Borrell e Crawford hanno sostenuto che una variabile combinata del carico allostatico, che includeva pressione sanguigna, indice di massa corporea, emoglobina glicata, livello di trigliceridi, proteina C-reattiva, livello di omocisteina, livello di colesterolo totale, albumina e creatinina, spiega le disuguaglianze etniche nelle malattie parodontali.
Sebbene questi due studi abbiano utilizzato indicatori oggettivi di stress (carico allostatico) e ampi campioni rappresentativi a livello nazionale della popolazione statunitense, le loro conclusioni non supportano la temporalità.
Conclusioni
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