Le stress psychologique a été postulé comme un facteur de risque pour un certain nombre de maladies chroniques, telles que les maladies cardiovasculaires, le diabète et l’obésité, entre autres. Stress induit par la pauvreté, le chômage, la précarité de l’emploi, les emplois routiniers très demandés et le manque. Le manque de contrôle sur le lieu de travail et à la maison a été associé aux maladies cardiovasculaires, à l’obésité, au diabète, aux limitations physiques et au cancer. Le cercle vicieux entre les facteurs socio-économiques, le stress et la santé a peut-être été mieux décrit par Evans et Kim comme « la pauvreté s’insinue sous la peau » .
Le stress affecte la santé par différentes voies, entraînant un impact biologique sur les systèmes auto-immunes et endocriniens et sur le métabolisme.
Le stress peut également affecter la santé en induisant des changements de comportement. Les gens peuvent adopter certains comportements malsains, comme le tabagisme, la consommation excessive d’alcool et la consommation de drogues illicites, pour faire face à des situations stressantes. Il existe également des preuves que le stress affecte la santé bucco-dentaire .
L’utilisation de comportements malsains (comme fumer, boire de l’alcool et manger pour se sentir à l’aise - aliments réconfortants -) comme mécanismes d’adaptation au stress augmente le risque de maladies parodontales, de caries dentaires et de cancer de la bouche. De plus, les changements biologiques associés au stress sont décrits comme des facteurs de risque de maladies bucco-dentaires. Il existe également des preuves que le stress est lié à des modifications salivaires entraînant une susceptibilité accrue aux caries dentaires.
L’exposition chronique et répétée à des facteurs de stress affecte les tissus parodontaux
En revanche, les voies biologiques entre stress et maladies parodontales semblent plus évidentes et ont été abordées dans plusieurs études. L’exposition chronique et répétée à des facteurs de stress affecte les tissus parodontaux de la même manière qu’elle affecte les autres systèmes du corps. Des études récentes sur le fardeau mondial de la santé bucco-dentaire suggèrent que la prévalence des maladies parodontales est en augmentation, contrairement à une étude précédente.
De plus, les maladies parodontales semblent entraîner une augmentation des années de vie ajustées en fonction de l’incapacité (c’est-à-dire le nombre d’années perdues en raison d’une maladie, d’une invalidité ou d’un décès prématuré). Plusieurs revues ont abordé les facteurs de risque proximaux des maladies parodontales, mettant en évidence les opportunités de réduire le fardeau de la maladie. Moins de revues ont abordé le rôle du stress et du bien-être psychologique sur la maladie parodontale. Des études ont également examiné le rôle médiateur du stress entre la position socio-économique et la maladie parodontale.
Même si élucider la relation entre le stress et les maladies parodontales pourrait aider à identifier les personnes à haut risque, son importance première réside dans la mise en évidence du rôle des facteurs environnementaux et sociaux qui ne peuvent être abordés qu’à un niveau plus élevé.
Compte tenu du fardeau mondial croissant des maladies parodontales et de l’importance du stress en tant que facteur de risque modifiable des maladies parodontales ainsi que d’autres maladies chroniques, nous avons mené cette revue narrative sur le rôle du stress dans les maladies parodontales et les différents mécanismes par lesquels le stress affecte les maladies parodontales. maladies.
Le rôle du stress dans les déterminants complexes de la maladie parodontale
La maladie parodontale est une maladie socialement structurée avec une forte composante comportementale. Le tabagisme et une mauvaise hygiène bucco-dentaire, associés à un nettoyage dentaire personnel et professionnel inadéquat, comptent parmi les principaux facteurs de risque comportementaux de maladie parodontale. Il existe également une forte composante génétique qui augmente la susceptibilité aux maladies parodontales. Certaines conditions systémiques sont impliquées dans la prédisposition des personnes à la parodontite ; Ceux-ci incluent, entre autres, le diabète, la leucémie et la neutropénie acquise.
Il a été démontré à plusieurs reprises que les facteurs de stress psychologiques jouent un rôle important dans la parodontite, car ils peuvent influencer les facteurs de risque comportementaux de la parodontite et/ou affecter directement les tissus parodontaux. Des études ont montré que les personnes stressées sont plus susceptibles de fumer, moins susceptibles de se brosser les dents et moins susceptibles de consulter le dentiste, des déterminants comportementaux de la plus haute importance pour les maladies parodontales. D’autre part, il a été démontré que les facteurs de stress ont un impact sur l’organisme, augmentant la susceptibilité à l’inflammation et affectant la réponse immunitaire et le système endocrinien de l’hôte.
Ces réactions aux facteurs de stress chroniques affectent différents tissus du corps, dont le parodonte. Comme prévu, l’effet commun des facteurs de stress sur différents organes du corps est impliqué dans la relation entre les affections systémiques et les maladies parodontales.
Enfin, l’examen des déterminants contextuels de la santé et des comportements associés permettra d’identifier les facteurs socio-économiques et environnementaux qui ont un impact à la fois sur le stress et les comportements, à la fois directement et en limitant la capacité de l’individu à adopter des comportements sains. et éviter les comportements malsains, et indirectement, par des voies psychologiques, y compris le stress.
Types de stress psychosocial
Le stress psychosocial peut être défini comme les changements physiologiques et psychologiques qui se produisent dans le corps lorsqu’une demande externe ou un facteur de stress met à l’épreuve la capacité d’adaptation d’un individu.
Selon la durée d’exposition, le stress peut être globalement classé en formes chroniques ou aiguës ; Cependant, il n’existe pas de définition universellement acceptée ni de période limite établie pour le stress aigu et chronique.
Les facteurs de stress sont des stimuli externes qui provoquent du stress chez un individu et sont classés en 3 groupes :
• Catastrophes ou crises . Un événement imprévisible qui échappe totalement au contrôle de l’individu. Par exemple, des catastrophes naturelles dévastatrices, telles que des inondations ou des tremblements de terre majeurs, ou des guerres.
• Événements importants de la vie . Il s’agit d’événements rares qui peuvent être positifs ou négatifs et comprennent la séparation conjugale, l’incarcération, le décès d’un membre de la famille proche, le licenciement et les blessures corporelles.
• Microstresseurs . L’accumulation de microstresseurs ou d’inconforts quotidiens peut avoir le même impact négatif sur notre santé que vivre un événement stressant majeur. Ils se produisent dans la vie de chaque individu ; cependant, ils sont différents pour chaque individu, car tout le monde ne perçoit pas un événement donné comme stressant.
Les facteurs de stress aigus sont le plus souvent des événements à court terme et limités dans le temps, tandis que les facteurs de stress chroniques désignent des conditions qui durent plus longtemps et peuvent ne pas être attribuées à un événement spécifique. Le modèle organisationnel du processus de stress qui explique comment le stress chronique entraîne des conséquences néfastes pour la santé peut être classé en 3 grandes étapes :
- Exposition à des exigences environnementales ou à des événements de vie négatifs ou stressants.
- Auto-évaluation et évaluation des facteurs de stress, qui pourraient provoquer des réponses négatives en l’absence de capacités d’adaptation.
- Activation du système biologique en réponse à une demande environnementale et psychologique.
Cette conceptualisation du stress sert de ressource pour développer des outils d’évaluation du stress qui aident les chercheurs à sélectionner une mesure appropriée à utiliser dans différentes études.
Qu’est-ce que l’allostasie ? L’allostasie (« la stabilité par le changement », Peter Sterling) suggère que l’objectif de la régulation n’est pas la constance, mais plutôt le maintien de l’adéquation dans la sélection naturelle (adaptation). Le mot allostasie signifie un état changeant, tandis que l’homéostasie signifie rester dans le même état. L’idée de l’allostasie est que l’organisme va modifier son environnement interne pour faire face au défi ou à la perturbation qui lui vient de l’extérieur. La pression artérielle n’est pas constante, mais elle sera plus élevée si le corps doit être très actif et plus basse si cela n’est pas nécessaire. La cohérence n’est pas l’idéal. L’idéal est d’avoir l’état interne le plus pertinent par rapport à l’état externe particulier (adaptation). La condition physique nécessite la régulation des aspects de la physiologie pour être efficace dans l’environnement auquel l’individu est exposé, ce qui implique d’éviter les erreurs et de minimiser les coûts. La meilleure façon de répondre à ces deux besoins consiste à utiliser des informations préalables pour prédire la demande, puis à ajuster tous les paramètres pour y répondre. Par conséquent, l’allostasie considère la valeur inhabituelle d’un paramètre non pas comme un échec par rapport à un mécanisme supposé qui devrait défendre un point de référence fixe, mais plutôt comme une réponse adaptative à une prédiction. Ce modèle attribue des maladies telles que l’hypertension essentielle et le diabète de type 2 à des signaux neuronaux soutenus résultant d’interactions environnementales insatisfaisantes avec une forte demande. |
Mesures clinico-biochimiques
Biomarqueurs neuroendocriniens
Chaque fois qu’un facteur de stress induit un stress physiologique chronique, certaines altérations se produisent au niveau systémique, ainsi qu’une augmentation de la production d’énergie pour maintenir l’homéostasie. Le système neuroendocrinien est le premier à s’activer, ce qui déclenchera la libération de marqueurs endocriniens pouvant être détectés efficacement. Les divers biomarqueurs neuroendocriniens du stress chronique actuellement utilisés comprennent le cortisol, la déhydroépiandrostérone, l’épinéphrine, la noradrénaline et la dopamine.
Cortisol et déhydroépiandrostérone
Le niveau de cortisol est l’une des mesures les plus utilisées pour quantifier le stress physiologique. En tant que médiateur de nombreux résultats secondaires, le cortisol capture l’état de la fonction de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien. Les sources immédiates de cortisol sont le sang (plasma ou sérum) et la salive. La déhydroépiandrostérone est également un marqueur du stress chronique et fonctionne comme un antagoniste de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien.
Les mesures de déhydroépiandrostérone capturent directement l’état de fonctionnement de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien. Cependant, en raison de la grande variation diurne des niveaux de cortisol ou de déhydroépiandrostérone, qui rend difficile la détermination des niveaux à partir d’une seule mesure, ceux-ci ne sont généralement pas efficaces en tant que biomarqueurs du stress chronique.
Ces dernières années, les chercheurs se sont également intéressés de plus en plus aux échantillons de cheveux comme autre moyen potentiellement pratique d’évaluer l’exposition cumulative au stress.
Contrairement à d’autres mesures moins fiables, le prélèvement capillaire non invasif présente plusieurs avantages en termes de collecte, de stockage et de transport. De plus, le niveau de cortisol dans les cheveux peut également refléter un stress aigu et chronique.
Épinéphrine, dopamine, aldostérone et noradrénaline
Les niveaux de ces biomarqueurs montrent systématiquement une augmentation en réponse au stress, que le stress soit perçu comme une menace ou une opportunité de gain. Par conséquent, ces mesures ne sont pas nécessairement des mesures statiques du stress.
Cependant, lorsqu’elles sont utilisées conjointement avec d’autres marqueurs du stress chronique dans un modèle de charge allostatique , la noradrénaline et la dopamine peuvent être des indicateurs utiles du système nerveux sympathique et du fonctionnement cardiovasculaire, respectivement.
L’aldostérone peut être une mesure utile de la fonction des glandes surrénales lorsqu’elle est utilisée conjointement avec d’autres biomarqueurs de la charge allostatique . Il est important de noter que c’est la fréquence des facteurs de stress aigus qui nuit à la santé.
Biomarqueurs immunitaires
D’autres biomarqueurs de stress chronique couramment utilisés sont les niveaux circulants d’interleukine-6, de facteur de nécrose tumorale alpha, de protéine C-réactive et de facteur de croissance analogue à l’insuline. La sécrétion de biomarqueurs immunologiques peut être altérée par une exposition chronique au stress.
L’interleukine -6 , une cytokine proinflammatoire qui fonctionne en synergie avec le facteur de nécrose tumorale alpha et l’interleukine-1, peut indirectement capturer le dysfonctionnement de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien médié par la signalisation glucocorticoïde.
Le niveau de protéine C-réactive a été utilisé dans de nombreuses études comme l’une des réponses inflammatoires au stress chronique.
Cependant, ces biomarqueurs sont des marqueurs d’ inflammation et ne sont pas utilisés comme marqueurs primaires de stress. Ce sont plutôt des indicateurs de la manière dont le stress peut affecter le système immunitaire. Bien que ces biomarqueurs soient utilisés avec d’autres marqueurs primaires (tels que l’épinéphrine et le cortisol) pour tester la relation entre le stress et les maladies cardiovasculaires et parodontales, ils peuvent également être trouvés dans le système corporel comme marqueurs d’inflammation en l’absence de stress.
Biomarqueurs métaboliques
Les modifications du métabolisme ont été utilisées comme marqueurs secondaires et tertiaires du stress. Des études ont utilisé des biomarqueurs tels que le cholestérol, l’albumine, le rapport taille/hanches et les taux d’hémoglobine glyquée en combinaison avec d’autres biomarqueurs évoqués ci-dessus. Cependant, ces biomarqueurs sont principalement confondus par de nombreuses variables, ce qui les rend moins fiables et moins valables dans les études épidémiologiques.
charge allostatique
Aucune mesure ne peut mesurer avec précision le stress chronique, et cette carence est gérée à l’aide d’un recueil de biomarqueurs , libérés par différents systèmes corporels, appelé charge allostatique , qui est généralement définie comme le « prix que le corps paie pour être obligé de s’adapter » à des événements indésirables. situations psychologiques ou physiques, et représente la présence d’un stress excessif ou le fonctionnement inefficace du système de réponse hormonale du stress.
L’allostasie est une adaptation physiologique ou biochimique active qui aide le corps à rétablir l’homéostasie après une exposition à un facteur de stress.
Bien que la réponse aiguë au stress soit essentielle à la survie, une exposition répétée ou chronique à des facteurs de stress peut avoir des effets néfastes sur les systèmes nerveux et endocrinien ainsi que sur les fonctions immunitaires. Lorsque les personnes sont exposées de manière répétée à des facteurs de stress chroniques, des réponses biologiques sont induites pour faire face à ces facteurs de stress, entraînant une usure des systèmes immunitaire, cardiovasculaire, métabolique et nerveux, et cela se caractérise principalement par des niveaux élevés d’ épinéphrine et de cortisol dans le corps. . un phénomène connu sous le nom de charge allostatique .
Puisque l’exposition chronique au stress entrave le fonctionnement normal du système de régulation physiologique, l’état du système biologique doit être pris en compte pour la mesure de la charge allostatique. La première étude pour valider ces interconnexions. Les relations en cascade ont été initialement validées par les études de McArthur sur le vieillissement réussi. L’étude contient des informations sur les 10 paramètres qui déterminent l’état physiologique de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien, du système nerveux sympathique, des processus métaboliques et du système cardiovasculaire.
Les quatre premiers médiateurs principaux (déhydroépiandrostérone, cortisol, épinéphrine et noradrénaline) liés à la réponse au stress ont été identifiés.
D’autres médiateurs étaient des indices de résultats :
- Métaboliques (par exemple, insuline, glucose, cholestérol total, lipoprotéines de haute densité, cholestérol, triglycérides, amas graisseux viscéraux).
- Cardiovasculaire (par exemple, pression artérielle systolique et diastolique).
- Immunitaire (par exemple, fibrinogène, protéine C-réactive).
La plupart des biomarqueurs mesurés pour dériver le score de charge allostatique sont biologiquement interconnectés .
Bien que la charge allostatique reflète une exposition cumulative au stress sur de nombreuses années, la plupart des études sur la charge allostatique sont de nature transversale. La mesure longitudinale de la charge allostatique peut fournir des informations sur le profil allostatique d’un individu à différentes étapes du développement des problèmes de santé liés au stress. Cela pourrait éclairer les voies physiopathologiques qui conduisent au développement de la maladie.
Voies de stress pour les maladies parodontales
changements biologiques
En réponse à des facteurs de stress chroniques, une cascade de réactions se produit.
Premièrement, l’hypothalamus libère la corticolibérine à partir du noyau périventriculaire, initiant ainsi la voie hypothalamo-hypophyso-surrénalienne, qui à son tour stimule l’hypophyse à libérer l’hormone adrénocorticotrope. En raison de l’effet stimulant de l’hormone adrénocorticotrope circulante, les glucocorticoïdes, comme le cortisol (hormone primaire du stress), sont produits par le cortex des glandes surrénales. La déhydroépiandrostérone , une hormone endogène régulatrice du cortisol, est également libérée.
Une autre voie parallèle, l’ axe sympatho-surrénalien médullaire , opère également en même temps dans le cortex médullaire de la glande surrénale, entraînant la libération d’épinéphrine et de noradrénaline (appelées ensemble catécholamines).
Les glucocorticoïdes, dont le cortisol, exercent des effets suppresseurs importants, par le biais de mécanismes très spécifiques, à différents niveaux. Au niveau moléculaire, ils inhibent les fonctions vitales des cellules inflammatoires, telles que les macrophages, les neutrophiles, les éosinophiles et les mastocytes, dans des fonctions telles que la chimiotaxie, la sécrétion et la dégranulation. La fonction immunitaire peut être altérée indépendamment par la libération de tous ces médiateurs biochimiques dans le système.
Le cortisol est un immunosuppresseur et ses principaux effets concernent la réponse des lymphocytes T auxiliaires : il supprime la production d’interleukine-12, le principal inducteur des lymphocytes T auxiliaires de type 1 ; et améliore la production de cytokines T-helper de type 2 (interleukines 4, 10 et 13), qui à leur tour stimulent les fonctions des cellules T-helper de type 2.
Par conséquent, le cortisol inhibe la présentation des antigènes macrophages ainsi que la prolifération et la différenciation des lymphocytes. et une dérégulation générale du système immunitaire se produit. La stimulation prolongée de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien liée au stress supprime les réponses immunitaires et inflammatoires et des ajustements biologiques se produisent.
Changements de comportement
La charge allostatique reflète l’influence de circonstances sociales et d’expériences de vie stressantes, ainsi que de comportements tels que le tabagisme, l’alimentation, l’exercice et la consommation d’alcool, qui contribuent en grande partie à la charge allostatique. En fait, les comportements malsains sont des facteurs de risque bien connus de maladie parodontale et de plusieurs autres problèmes de santé.
Cependant, bien qu’il ait été démontré que le stress est corrélé à de mauvais comportements liés à la santé, certains diront que le rôle du comportement dans la maladie a été surestimé et que les comportements liés à la santé sont des médiateurs de l’environnement psychosocial dans lequel les gens vivent. , plus que des causes en elles-mêmes.
Les conditions sociales et de vie qui génèrent des facteurs de stress psychosociaux et des limitations matérielles déterminent si les personnes adoptent des comportements malsains et si elles disposent des ressources et de la motivation nécessaires pour prendre soin de leur santé bucco-dentaire et générale. À cela s’ajoute le lien entre l’environnement social et l’état de santé auto-évalué et le lieu de contrôle de la santé, qui à son tour affecte la capacité de chacun à modifier ses comportements malsains.
De plus, puisque l’association entre stress et maladie parodontale doit être clarifiée, les études prospectives devraient prendre en compte les comportements liés à la santé pour déterminer leur contribution à la relation entre stress et maladie parodontale.
Charge allostatique et maladies parodontales
Plusieurs études ont examiné l’association entre la charge allostatique et des marqueurs biologiques spécifiques du stress, d’une part, et les maladies parodontales, d’autre part. Bakri et al, à l’aide de données longitudinales, ont découvert que les patients présentant un stress indiqué par un niveau élevé de protéine C-réactive et une échelle de stress perçu élevée au départ présentaient de pires résultats parodontaux que ceux présentant des niveaux de stress inférieurs. L’étude a été gênée par le fait d’avoir un petit échantillon.
Une autre étude a utilisé une conception longitudinale pour examiner la relation entre la position socio-économique, la protéine C-réactive (en tant que marqueur de stress) et la parodontite. Cependant, la protéine C-réactive et la parodontite ont été évaluées au même moment. Presque toutes les autres études utilisaient des données cas-témoins ou transversales. Dans plusieurs études, une association entre le cortisol salivaire, l’interleukine-1bêta, l’interleukine-6 et la parodontite a été démontrée. Il convient de noter ici que le cortisol salivaire est un marqueur de stress aigu et est donc difficile à déterminer. vérifier une éventuelle relation causale avec la maladie parodontale.
Deux études bien connues ont utilisé une variable combinée de différents marqueurs biologiques comme indicateurs de charge allostatique, en utilisant les données de différentes vagues de l’Enquête nationale sur la santé.
Sabbah et al14 ont utilisé une variable globale de 7 biomarqueurs de la charge allostatique, à savoir la protéine C-réactive, le fibrinogène, l’hypertension artérielle, le tour de taille, les triglycérides, le glucose plasmatique et le cholestérol-lipoprotéines de haute densité pour évaluer si le stress indiqué par la charge allostatique joue un rôle médiateur. la relation entre les conditions socio-économiques et chacune des cardiopathies parodontales et ischémiques. Les auteurs ont découvert une association entre la charge allostatique et chacune des conditions et ont fait valoir que les marqueurs biologiques du stress pourraient jouer un rôle médiateur dans l’association entre la position socio-économique et ces résultats pour la santé.
De même, Borrell et Crawford ont fait valoir qu’une variable combinée de charge allostatique, qui comprenait la pression artérielle, l’indice de masse corporelle, l’hémoglobine glyquée, le taux de triglycérides, la protéine C-réactive, le taux d’homocystéine, le taux de cholestérol total, l’albumine et la créatinine, explique les inégalités ethniques. dans les maladies parodontales.
Bien que ces deux études aient utilisé des indicateurs objectifs de stress (charge allostatique) et de vastes échantillons représentatifs à l’échelle nationale de la population américaine, leurs conclusions ne soutiennent pas la temporalité.
Conclusions
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