Sfondo
La multimorbilità è comune tra i pazienti con fratture. Tuttavia, la sua associazione con la ricerca e il trattamento dell’osteoporosi per prevenire future fratture non è chiara. Questa conoscenza limitata impedisce una cura ottimale del paziente.
Questo studio ha indagato l’associazione tra multimorbilità e screening e trattamento dell’osteoporosi in soggetti ad alto rischio dopo una frattura osteoporotica.
Metodi e risultati
Lo studio 45 and Up del Sax Institute è una coorte prospettica basata sulla popolazione di 267.153 persone nel Nuovo Galles del Sud, in Australia, reclutate tra il 2005 e il 2009. Questa analisi ha seguito i partecipanti fino al 2017 per una media di 6 anni (IQR: da 4 a 8).
I dati del questionario erano collegati ai ricoveri ospedalieri (raccolta dei dati dei pazienti ammessi (APDC)), alle presentazioni di emergenza (raccolta dei dati del dipartimento di emergenza (EDDC)), al programma di benefici farmaceutici (PBS) e al programma di benefici Medicare (MBS).
I dati sono stati collegati dal Center for Health Record Linkage e archiviati in un ambiente informatico sicuro. Sono state identificate le fratture APDC ed EDDC, l’indice di comorbidità Charlson APDC (CCI), l’indagine dell’assorbimetria a raggi X a doppia energia MBS (DXA) e il trattamento dell’osteoporosi PBS.
Delle 25.280 persone con una frattura indice, 10.540 sono state classificate ad alto rischio sulla base della soglia di rischio di frattura Garvan a 10 anni (età, sesso, peso, frattura precedente e cadute) ≥20%. L’associazione del CCI con la probabilità di indagine e di inizio del trattamento è stata determinata utilizzando la regressione logistica aggiustata per fattori di istruzione, socioeconomici e stile di vita).
Le donne e gli uomini ad alto rischio avevano una media di 77 ± 10 e 86 ± 5 anni, rispettivamente; >40% aveva un CCI ≥2. Solo il 17% delle donne e il 7% degli uomini hanno ricevuto una consulenza DXA, e il 22% delle donne e il 14% degli uomini hanno ricevuto farmaci per l’osteoporosi dopo una frattura.
Un CCI più elevato era associato a una minore probabilità di essere indagati [OR aggiustato, donne: 0,73 (IC al 95%, da 0,61 a 0,87) e 0,43 (IC al 95%, da 0,30 a 0,62); uomini: 0,47 (IC al 95%, da 0,33 a 0,68) e 0,52 (da 0,31 a 0,85) per ICC: da 2 a 3 e ≥4 rispetto a 0 a 1, rispettivamente] e trattati con farmaci per l’osteoporosi [OR aggiustato, donne: 0,85 (IC al 95% , da 0,74 a 0,98) e 0,78 (IC al 95%, da 0,61 a 0,99); uomini: 0,75 (IC al 95%, da 0,59 a 0,94) e 0,37 (IC al 95%, da 0,23 a 0,53) per ICC: da 2 a 3 e ≥ 4 contro 0 a 1, rispettivamente ].
La coorte è relativamente sana; pertanto, l’impatto della multimorbilità sul trattamento dell’osteoporosi potrebbe essere stato sottostimato.
Associazione tra condizioni croniche e inizio del trattamento nel gruppo ad alto rischio.
Conclusioni
La multimorbilità ha contribuito in modo significativo al divario terapeutico dell’osteoporosi . Ciò suggerisce che il rischio di frattura è sottostimato nel contesto della multimorbilità ed evidenzia la necessità di una sorveglianza aggiuntiva e di una migliore cura delle fratture in questo contesto.
Commenti
Peggiori risultati sanitari per i pazienti a rischio con fratture
I pazienti con condizioni mediche complesse ad alto rischio di frattura ricevono un trattamento insufficiente per la prevenzione delle fratture, ma corrono un rischio maggiore di ulteriori fratture.
Il nuovo studio è pubblicato sulla rivista PLOS Medicine .
Secondo un nuovo studio del Garvan Institute of Medical Research, le persone ad alto rischio di frattura che soffrono anche di patologie croniche complesse o multiple hanno meno probabilità di ricevere cure per l’osteoporosi sottostante e hanno anche esiti di salute peggiori.
Questi pazienti sono ad aumentato rischio di ulteriori fratture, ma hanno meno probabilità che venga indagata la causa sottostante della frattura, rispetto a quelli ad alto rischio ma che non presentano ulteriori condizioni croniche.
"Indipendentemente dal sito della frattura, riteniamo che la frattura non sia una priorità nel contesto clinico in un paziente complesso", afferma l’autrice principale, la dott.ssa Dana Bliuc, direttrice senior della ricerca presso il Laboratorio di studi clinici ed epidemiologia del Garvan.
“Le persone con malattie complesse non solo peggiorano, ma hanno anche meno probabilità di ricevere cure, il che è un doppio problema. Riteniamo che ciò sia dovuto al fatto che le fratture sono considerate meno gravi di altre condizioni mediche presenti nei pazienti e quindi non sono al centro dell’intervento”, afferma il dott. Bliuc. “Ma la frattura stessa influenzerà la qualità della vita e contribuirà alla mortalità”.
I risultati contribuiranno a definire nuove linee guida su come i medici indagano e trattano le fratture in pazienti con condizioni mediche complesse.
Fratture dovute a cadute e incidenti, piuttosto che a traumi come gli incidenti stradali, si verificano in circa una donna su tre e in un uomo su cinque di età superiore ai 50 anni.
Per studiare i risultati e il tipo di trattamento medico ricevuto dalle persone con queste fratture, i ricercatori hanno studiato le prescrizioni, le richieste di assistenza Medicare e i dati di ricovero ospedaliero di oltre 10.500 pazienti australiani di età superiore ai 45 anni, identificati come ad alto rischio. di subire una futura frattura.
Hanno scoperto che nei pazienti del gruppo ad alto rischio, oltre l’80% delle persone non ha ricevuto cure per l’osteoporosi per prevenire future fratture, quando avrebbero dovuto, e questo dato è diminuito ulteriormente per i pazienti con condizioni mediche complesse.
"Dobbiamo iniziare a cambiare il nostro paradigma di come pensiamo alla malattia e al trattamento in modo che non sia tanto "una malattia, un trattamento" e trattiamo la persona nel suo insieme", afferma la professoressa Jacqueline Center, responsabile degli studi clinici. e Laboratorio di Epidemiologia a Garvan.
“Il nostro obiettivo è migliorare la salute degli anziani, in modo che vivano bene, anziché limitarsi a vivere”.
Perché è stato fatto questo studio?
Cosa hanno fatto e cosa hanno scoperto i ricercatori?
Cosa significano questi risultati?
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Questa ricerca è stata supportata da un finanziamento competitivo di Amgen e da una borsa di studio professionale per il programma di ricerca clinica di nuova generazione NHMRC/MRFF.
La professoressa Jacqueline Centre è professore associato presso la St Vincent’s Clinical School, Facoltà di Medicina e Salute, UNSW Sydney. La dottoressa Dana Bliuc è docente senior presso la School of Population Health, Facoltà di Medicina e Salute, UNSW Sydney.
