Arrière-plan
La multimorbidité est fréquente chez les patients souffrant de fractures. Cependant, son association avec la recherche sur l’ostéoporose et le traitement visant à prévenir de futures fractures n’est pas claire. Ces connaissances limitées empêchent des soins optimaux aux patients.
Cette étude a examiné l’association entre la multimorbidité et le dépistage et le traitement de l’ostéoporose chez les individus à haut risque après une fracture ostéoporotique.
Méthodes et résultats
L’étude du Sax Institute sur les 45 ans et plus est une cohorte prospective basée sur la population de 267 153 personnes en Nouvelle-Galles du Sud, en Australie, recrutées entre 2005 et 2009. Cette analyse a suivi les participants jusqu’en 2017 pendant une durée médiane de 6 ans (IQR : 4 à 2009). 8).
Les données du questionnaire ont été liées aux admissions à l’hôpital (collecte de données sur les patients admis (APDC)), aux présentations d’urgence (collecte de données dans les services d’urgence (EDDC)), au régime de prestations pharmaceutiques (PBS) et au calendrier des prestations de Medicare (MBS).
Les données ont été liées par le Center for Health Record Linkage et stockées dans un environnement informatique sécurisé. Les fractures APDC et EDDC, l’indice de comorbidité APDC Charlson (CCI), l’investigation par absorptiométrie à rayons X à double énergie (DXA) MBS et le traitement de l’ostéoporose PBS ont été identifiés.
Sur 25 280 personnes présentant une fracture index, 10 540 ont été classées comme à haut risque sur la base du seuil de risque de fracture de Garvan sur 10 ans (âge, sexe, poids, fracture antérieure et chutes) ≥ 20 %. L’association du CCI avec la probabilité d’investigation et d’initiation du traitement a été déterminée à l’aide d’une régression logistique ajustée en fonction des facteurs liés à l’éducation, à la situation socio-économique et au mode de vie).
Les femmes et les hommes à haut risque avaient en moyenne 77 ± 10 et 86 ± 5 ans, respectivement ; > 40 % avaient un CCI ≥2. Seulement 17 % des femmes et 7 % des hommes ont reçu une référence DXA, et 22 % des femmes et 14 % des hommes ont reçu des médicaments contre l’ostéoporose après une fracture.
Un CCI plus élevé était associé à une probabilité plus faible de faire l’objet d’une enquête [OR ajusté, femmes : 0,73 (IC à 95 %, 0,61 à 0,87) et 0,43 (IC à 95 %, 0,30 à 0,62) ; hommes : 0,47 (IC à 95 %, 0,33 à 0,68) et 0,52 (0,31 à 0,85) pour ICC : 2 à 3 et ≥4 contre 0 à 1, respectivement] et recevant des médicaments contre l’ostéoporose [RC ajusté, femmes : 0,85 (IC à 95 %) , 0,74 à 0,98) et 0,78 (IC à 95 %, 0,61 à 0,99) ; hommes : 0,75 (IC 95 %, 0,59 à 0,94) et 0,37 (IC 95 %, 0,23 à 0,53) pour ICC : 2 à 3 et ≥ 4 versus 0 à 1, respectivement ].
La cohorte est relativement en bonne santé ; par conséquent, l’impact de la multimorbidité sur le traitement de l’ostéoporose a peut-être été sous-estimé.
Association entre les maladies chroniques et l’initiation du traitement dans le groupe à haut risque.
Conclusions
La multimorbidité a contribué de manière significative à l’écart dans le traitement de l’ostéoporose . Cela suggère que le risque de fracture est sous-estimé dans le contexte de multimorbidité et souligne la nécessité d’une surveillance supplémentaire et d’une amélioration des soins des fractures dans ce contexte.
commentaires
Pire résultats de santé pour les patients à risque souffrant de fractures
Les patients souffrant de pathologies complexes et présentant un risque élevé de fracture reçoivent un traitement insuffisant pour prévenir les fractures, mais courent un risque accru de nouvelles fractures.
La nouvelle étude est publiée dans la revue PLOS Medicine .
Les personnes présentant un risque élevé de fracture et souffrant également de maladies chroniques complexes ou multiples sont moins susceptibles de recevoir un traitement pour l’ostéoporose sous-jacente et ont également de moins bons résultats en matière de santé, selon une nouvelle étude de l’Institut Garvan de recherche médicale.
Ces patients courent un risque accru de fractures supplémentaires, mais sont moins susceptibles de faire enquêter sur la cause sous-jacente de la fracture, par rapport à ceux à risque élevé mais qui ne souffrent pas de maladies chroniques supplémentaires.
"Quel que soit le site de la fracture, nous pensons que la fracture n’est pas prioritaire en milieu clinique chez un patient complexe", déclare l’auteur principal, le Dr Dana Bliuc, directrice principale de recherche au Laboratoire d’études cliniques et d’épidémiologie de Garvan.
« Les personnes atteintes de maladies complexes non seulement ont un état de santé pire, mais elles ont également moins de chances de recevoir un traitement, ce qui constitue un double coup dur. Nous pensons que cela est dû au fait que les fractures sont considérées comme moins graves que les autres problèmes médicaux présents chez les patients et ne font donc pas l’objet d’une intervention », explique le Dr Bliuc. "Mais la fracture elle-même affectera la qualité de vie et contribuera à la mortalité."
Les résultats contribueront à éclairer de nouvelles lignes directrices sur la manière dont les médecins étudient et traitent les fractures chez les patients souffrant de conditions médicales complexes.
Les fractures dues à des chutes et à des accidents, plutôt que des traumatismes tels que des accidents de voiture, surviennent chez environ une femme sur trois et un homme sur cinq de plus de 50 ans.
Pour étudier les résultats et le type de traitement médical que reçoivent les personnes souffrant de ces fractures, les chercheurs ont étudié les prescriptions, les réclamations Medicare et les données d’admission à l’hôpital de plus de 10 500 patients australiens de plus de 45 ans, identifiés comme à haut risque. de souffrir d’une future fracture.
Ils ont constaté que chez les patients appartenant au groupe à haut risque, plus de 80 % des personnes ne recevaient pas de traitement contre l’ostéoporose pour prévenir de futures fractures, alors qu’elles auraient dû le faire, et que ce chiffre diminuait encore davantage chez les patients présentant des conditions médicales complexes.
"Nous devons commencer à changer notre paradigme dans la manière dont nous envisageons la maladie et le traitement, afin qu’il s’agisse moins d’une approche "une maladie, un traitement", et que nous traitions la personne dans son ensemble", déclare le professeur Jacqueline Center, responsable des études cliniques. et Laboratoire d’Epidémiologie à Garvan.
« Notre objectif est d’améliorer la santé des personnes âgées, afin qu’elles vivent bien, plutôt que de simplement vivre. »
Pourquoi cette étude a-t-elle été réalisée ?
Qu’ont fait et découvert les chercheurs ?
Que signifient ces résultats ?
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Cette recherche a été soutenue par une subvention compétitive d’Amgen et une bourse professionnelle du programme de chercheur clinique de nouvelle génération NHMRC/MRFF.
Le professeur Jacqueline Center est professeur agrégé à l’école clinique St Vincent, faculté de médecine et de santé, UNSW Sydney. La Dre Dana Bliuc est chargée de cours à l’École de santé des populations, Faculté de médecine et de santé, UNSW Sydney.
