Nelle prime fasi della pandemia di COVID-19, le persone guarite dall’infezione presentavano un rischio maggiore di malattie cardiometaboliche di nuova insorgenza, come diabete, ipertensione e iperlipidemia. Nell’attuale fase pandemica, dominata da varianti Omicron meno virulente, non è chiaro se i rischi di malattia cardiometabolica dopo l’infezione da COVID-19 persistono o si siano attenuati e se lo stato vaccinale sia associato a questi rischi.
Metodi
Questo ampio studio di coorte su pazienti adulti con 1 o più infezioni da COVID-19 trattati presso il Cedars-Sinai Health System di Los Angeles, California, da marzo 2020 a giugno 2022, ha utilizzato la classificazione internazionale delle malattie, nona revisione e la classificazione statistica internazionale delle malattie Malattie e malattie correlate. Problemi di salute, codici della decima revisione per identificare le diagnosi cardiometaboliche (ipertensione, iperlipidemia e diabete) recentemente segnalate prima o dopo la prima infezione da COVID-19 di un paziente.
È stato utilizzato un disegno crossover dell’esposizione autocontrollata per stimare le probabilità di una nuova diagnosi cardiometabolica che si verifica 90 giorni dopo rispetto a 90 giorni prima dell’infezione da COVID-19. Per tenere conto dei fattori di confusione temporali derivanti dalle interruzioni nell’uso dell’assistenza sanitaria durante la pandemia, abbiamo confrontato le probabilità di una nuova diagnosi cardiometabolica con quelle di una nuova diagnosi di riferimento (ad esempio, infezione del tratto urinario e reflusso gastroesofageo), che rappresenta un indicatore di impegno per cure mediche non correlate al COVID-19.
Nei modelli di regressione logistica multivariata, abbiamo stimato l’odds ratio (OR) per una nuova diagnosi cardiometabolica rispetto a una nuova diagnosi di base che si verifica 90 giorni dopo l’infezione rispetto a prima, aggiustando per età, sesso, tempi dell’infezione (prima dell’emergenza della variante Omicron) e lo stato di vaccinazione contro il COVID-19 . Lo studio è stato approvato dal Comitato di revisione istituzionale del Cedars Sinai Medical Center, che ha rinunciato all’obbligo del consenso informato data la natura retrospettiva dello studio. Seguiamo le linee guida di reporting STROBE.
I dati sono stati analizzati utilizzando R, versione 4.2.1 (R Foundation for Statistical Computing). La soglia per la significatività statistica era p < 0,05 a due code.
Risultati
La coorte di 23.709 pazienti (età media [DS], 47,4 [19,3] anni) comprendeva 12.706 donne (54%) e 10.981 uomini (46%) (22 pazienti di sesso sconosciuto) con 1 o più infezioni. a causa del COVID. I tassi di diabete, ipertensione, iperlipidemia e diagnosi basali di nuova insorgenza verificatesi entro 90 giorni dall’infezione da COVID-19 erano più elevati rispetto a prima dell’infezione (Figura).
Le probabilità più alte dopo l’infezione erano per il diabete (2,35; IC al 95%, 1,94-2,89; P < 0,001), seguito dall’ipertensione (1,54; IC al 95%, 1,35-1,76; P < 0,001), riferimento diagnosi (1,42; IC al 95%, 1,25-1,61; p < 0,001) e iperlipidemia (1,22; IC al 95%, 1,03-1,47; p = 0,03).
Nei modelli aggiustati per più variabili, il rischio di diagnosi di diabete di nuova insorgenza (rispetto al basale) che si verificava prima o dopo l’infezione da COVID-19 era significativamente elevato (OR, 1,58; IC al 95%, 1,24-2,02; P <0,001) ; tuttavia, i rischi di ipertensione e iperlipidemia rispetto alle diagnosi di riferimento non lo erano. Sebbene il rischio di diabete dopo l’infezione fosse più elevato tra i pazienti non vaccinati (OR, 1,78; IC al 95%, 1,35-2,37; P < 0,001) rispetto ai pazienti vaccinati (OR, 1,07; IC al 95%, 0,64-1,77; P = 0,80), il termine di interazione tra stato vaccinale e diagnosi di diabete non era statisticamente significativo (OR, 0,59; IC 95%, 0,34-1,06; P = 0,08).
Non c’era evidenza di interazione per età, sesso o fattori di rischio cardiovascolare preesistenti, inclusa ipertensione o iperlipidemia. L’età, il sesso e i tempi dell’infezione indice rispetto alla variante Omicron non erano associati a un aumento del rischio di una nuova diagnosi cardiometabolica prima o dopo l’infezione da COVID-19 in nessun modello.
La frequenza di nuove diagnosi (diabete, iperlipidemia, ipertensione e condizioni basali) che si verificano 90 giorni prima e dopo l’infezione da COVID-19 è mostrata come barre colorate nella coorte complessiva di 23.709 pazienti (A), nel sottogruppo di 14.856 pazienti che non erano vaccinati prima dell’infezione (B) e nel sottogruppo di 8.853 pazienti vaccinati prima dell’infezione (C).
Discussione
In questo studio di coorte, l’infezione da COVID-19 è stata associata ad un aumento del rischio di diabete , risultati coerenti di una meta-analisi. I nostri risultati suggeriscono che questo rischio persisteva quando la variante Omicron diventava predominante e l’associazione si manteneva anche dopo aver tenuto conto dei confondenti temporali. Il rischio di diabete dopo l’infezione da COVID-19 era maggiore nei pazienti non vaccinati rispetto a quelli vaccinati , suggerendo un beneficio della vaccinazione. I meccanismi che contribuiscono al rischio di diabete in seguito a un’infezione rimangono poco chiari, anche se un’infiammazione persistente che contribuisce alla resistenza all’insulina è una delle vie proposte.
I limiti dello studio includono la dipendenza dalla codifica diagnostica, i confondenti non contabilizzati (indici di gravità dell’infezione) e la dimensione del campione e la potenza statistica insufficienti per testare interazioni multiple. Sono necessari ulteriori studi per comprendere le conseguenze cardiometaboliche del COVID-19 e se la vaccinazione contro il COVID-19 attenua il rischio di malattia cardiometabolica.
