Traiettoria cognitiva a sei anni negli anziani dopo un intervento chirurgico maggiore e delirium Punti chiave Quali sono i modelli e il ritmo del declino cognitivo negli anziani (oltre 70 anni) fino a 72 mesi dopo il delirio postoperatorio? Risultati In questo studio prospettico di coorte su 560 anziani sottoposti a intervento chirurgico maggiore elettivo e che hanno sviluppato delirio, il declino cognitivo in un periodo di 72 mesi, aggiustato per gli effetti della pratica e del recupero, si è verificato a un tasso di 0,14 unità SD della popolazione all’anno. Questo è stato significativamente più veloce del declino cognitivo a lungo termine di 0,10 unità SD della popolazione all’anno in coloro che non hanno sviluppato delirio o sono stati sottoposti a intervento chirurgico. Ciò significa che il delirio era associato a un declino cognitivo accelerato che continuò per 72 mesi dopo l’episodio indice di delirio; Non è chiaro se il delirio causi un successivo declino cognitivo o se le persone con malattie cerebrali precliniche abbiano maggiori probabilità di sviluppare delirio. |
Importanza
I risultati dello studio suggeriscono che il delirio è la complicanza postoperatoria più comune negli anziani ed è associato a scarsi risultati, tra cui declino cognitivo a lungo termine e demenza incidente.
Scopo
Sono stati esaminati i modelli e il ritmo del declino cognitivo fino a 72 mesi (6 anni) in una coorte di anziani in seguito a delirio.
Design, ambiente e partecipanti
Si trattava di uno studio prospettico osservazionale di coorte con follow-up a lungo termine che includeva 560 anziani residenti in comunità (di età pari o superiore a 70 anni) nello studio in corso Success Aging after Elective Surgery , iniziato nel 2010. I dati sono stati analizzati dal 2021 al 2022 .
Esposizione
Sviluppo di delirio incidente dopo un intervento chirurgico maggiore elettivo.
Principali risultati e misure
Il delirio è stato valutato quotidianamente durante il ricovero utilizzando il metodo di valutazione della confusione, integrato dalla revisione delle cartelle cliniche. La prestazione cognitiva è stata valutata utilizzando una batteria completa di test neuropsicologici prima dell’intervento e in più punti temporali dopo l’intervento durante 72 mesi di follow-up.
Abbiamo valutato il cambiamento cognitivo longitudinale utilizzando una misura composita della prestazione neuropsicologica chiamata prestazione cognitiva generale (GCP), che è scalata in modo che 10 punti sul GCP equivalgano a 1 SD della popolazione. Gli effetti del nuovo test sono stati aggiustati utilizzando i risultati dei test cognitivi in un gruppo di confronto non chirurgico.
Risultati
I 560 partecipanti (326 donne [58%]; età media [SD], 76,7 [5,2] anni) hanno fornito un totale di 2.637 anni-persona di follow-up. Centotrentaquattro partecipanti (24%) hanno sviluppato delirio postoperatorio.
Il cambiamento cognitivo dopo l’intervento chirurgico è stato complesso: abbiamo trovato prove di differenze nei cambiamenti acuti, successivi a breve, intermedio e lungo termine dal momento dell’intervento che erano associati allo sviluppo del delirio postoperatorio.
Il cambiamento cognitivo a lungo termine, aggiustato per gli effetti della pratica e del recupero, si è verificato a un tasso di circa -1,0 unità GCP (IC al 95%, da -1,1 a -0,9) all’anno (circa 0,10 unità DS della popolazione all’anno).
I partecipanti con delirio hanno mostrato un cambiamento cognitivo a lungo termine significativamente più rapido con -0,4 unità GCP aggiuntive (IC al 95%, da -0,1 a -0,7) o -1,4 unità all’anno (circa 0,14 unità SD della popolazione all’anno).
Conclusioni e rilevanza
Questo studio di coorte ha rilevato che il delirio era associato ad un’accelerazione del 40% nella pendenza del declino cognitivo fino a 72 mesi dopo l’intervento chirurgico elettivo. Poiché si tratta di uno studio osservazionale, non possiamo essere sicuri se il delirium causi direttamente il successivo declino cognitivo o se i pazienti con malattie cerebrali precliniche abbiano maggiori probabilità di sviluppare delirium. Sono necessarie ricerche future per comprendere il percorso causale tra delirio e deterioramento cognitivo.
Commenti
Lo studio evidenzia l’importanza della prevenzione del delirio per preservare la salute del cervello negli anziani sottoposti a intervento chirurgico
Una ricerca pubblicata su JAMA Internal Medicine rileva che lo sviluppo del delirio postoperatorio è associato a un tasso di declino cognitivo più rapido del 40% rispetto a coloro che non sviluppano delirio.
"Il delirio è associato a un declino cognitivo più rapido", ha affermato Zachary J. Kunicki, PhD, MS, MPH Assistant Professor presso la Warren Alpert Medical School della Brown University, il primo autore. "Non è ancora stato stabilito se il delirio causi questo tasso di declino più rapido o sia semplicemente un indicatore di coloro che sono a rischio di sperimentare tassi di declino più rapidi".
"Questo studio ha il periodo di follow-up più lungo di qualsiasi altro studio che abbia esaminato persone con delirio dopo l’intervento chirurgico", ha affermato Sharon K. Inouye, MD, direttore dell’MPH, Aging Brain Center, Hinda e Arthur Marcus Institute for Aging Research, autore principale e direttore ricercatore. sul lavoro. “Anche se sono necessari studi futuri, questo studio solleva la possibilità che il delirio possa predisporre a un deterioramento cognitivo permanente e potenzialmente alla demenza. "Ciò evidenzia l’importanza della prevenzione del delirio per preservare la salute del cervello negli anziani sottoposti a intervento chirurgico", ha affermato.
Il delirio è la complicanza postoperatoria più comune negli anziani ed è associato a scarsi esiti, tra cui declino cognitivo a lungo termine e demenza incidente.
Richard N. Jones, ScD, Warren Alpert Medical School della Brown University è co-autore senior dell’articolo "Traiettoria cognitiva di sei anni negli anziani dopo un intervento chirurgico importante e delirio". Inouye è il ricercatore principale dello studio SAGES (NIH Grant No. P01AG031720) che ha finanziato questo studio osservazionale a lungo termine.
La coorte SAGES ha seguito 560 anziani (di età pari o superiore a 70 anni), misurando le loro capacità cognitive ogni 6 mesi per 36 mesi, poi ogni anno per un massimo di 6 anni. Utilizzando una batteria di test cognitivi dettagliata, composta da 11 test diversi, abbiamo scoperto che i cambiamenti cognitivi dopo l’intervento chirurgico sono complessi e che il delirio influenza ogni momento. I cambiamenti cognitivi medi osservati dopo l’intervento chirurgico includono un forte calo un mese dopo l’intervento, un aumento due mesi dopo l’intervento, un periodo stabile da 6 a 30 mesi dopo l’intervento, e poi un declino costante da 3 a 6 mesi dopo l’intervento. anni dopo l’intervento chirurgico.
Il delirium è associato a una caduta più marcata a 1 mese, a un recupero maggiore a 2 mesi e a un declino più rapido in tutti i periodi, rispettivamente da 6 mesi a 6 anni. I risultati suggeriscono che il delirio stesso può contribuire al declino cognitivo dopo l’intervento chirurgico, o che il delirio può servire a identificare le persone a rischio di un declino cognitivo più rapido in futuro. Saranno necessarie ricerche future per esaminare se una o entrambe queste ipotesi spiegano meglio la relazione tra delirio e deterioramento cognitivo.
Le istituzioni collaboratrici sono la Warren Alpert Medical School della Brown University; Centro medico Beth Israel Deaconess; Scuola di medicina di Harvard; e l’Università del Maryland.
Lo studio è stato finanziato dalle sovvenzioni n. P01AG031720 (SKI), R33AG071744 (SKI/RNJ), R01AG044518 (SKI/RNJ) del National Institute on Aging.
