Trajectoire cognitive de six ans chez les personnes âgées après une intervention chirurgicale majeure et un délire Points clés Quels sont les schémas et le rythme du déclin cognitif chez les personnes âgées (plus de 70 ans) jusqu’à 72 mois après le délire postopératoire ? Résultats Dans cette étude de cohorte prospective portant sur 560 personnes âgées ayant subi une intervention chirurgicale majeure élective et développé un délire, le déclin cognitif sur une période de 72 mois, ajusté en fonction des effets de la pratique et de la récupération, s’est produit à un taux de 0, 14 unités SD de population par an. Cela était significativement plus rapide que le déclin cognitif à long terme de 0,10 unités SD de population par an chez ceux qui n’avaient pas développé de délire ni subi de chirurgie. Cela signifie que le délire était associé à un déclin cognitif accéléré qui s’est poursuivi pendant 72 mois après l’épisode de délire index ; On ne sait toujours pas si le délire entraîne un déclin cognitif ultérieur ou si les personnes atteintes d’une maladie cérébrale préclinique sont plus susceptibles de développer un délire. |
Importance
Les résultats de l’étude suggèrent que le délire est la complication postopératoire la plus courante chez les personnes âgées et qu’il est associé à de mauvais résultats, notamment un déclin cognitif à long terme et une démence incidente.
But
Examiner les schémas et le rythme du déclin cognitif jusqu’à 72 mois (6 ans) dans une cohorte de personnes âgées suite à un délire.
Conception, environnement et participants
Il s’agissait d’une étude de cohorte observationnelle prospective avec un suivi à long terme qui a inclus 560 personnes âgées vivant dans la communauté (âgées de 70 ans et plus) dans le cadre de l’étude en cours Success Aging after Elective Surgery qui a débuté en 2010. Les données ont été analysées de 2021 à 2022. .
Exposition
Développement d’un délire incident après une intervention chirurgicale majeure élective.
Principaux résultats et mesures
Le délire a été évalué quotidiennement pendant l’hospitalisation à l’aide de la méthode d’évaluation de la confusion, complétée par l’examen des dossiers. Les performances cognitives ont été évaluées à l’aide d’une batterie complète de tests neuropsychologiques en préopératoire et à plusieurs moments postopératoires pendant 72 mois de suivi.
Nous avons évalué le changement cognitif longitudinal à l’aide d’une mesure composite de la performance neuropsychologique appelée performance cognitive générale (GCP), qui est échelonnée de telle sorte que 10 points sur le GCP équivalent à 1 écart-type de population. Les effets du nouveau test ont été ajustés à l’aide des résultats de tests cognitifs dans un groupe témoin non chirurgical.
Résultats
Les 560 participants (326 femmes [58 %] ; âge moyen [ET], 76,7 [5,2] ans) ont fourni un total de 2 637 années-personnes de suivi. Cent trente-quatre participants (24 %) ont développé un délire postopératoire.
Les changements cognitifs après la chirurgie étaient complexes : nous avons trouvé des preuves de différences dans les changements aigus, ultérieurs à court terme, intermédiaire et à long terme par rapport au moment de la chirurgie, associés au développement d’un délire postopératoire.
Le changement cognitif à long terme, ajusté en fonction des effets de la pratique et de la récupération, s’est produit à un taux d’environ -1,0 unités GCP (IC à 95 %, -1,1 à -0,9) par an (environ 0,10 unités SD de la population par an).
Les participants souffrant de délire ont montré un changement cognitif à long terme significativement plus rapide avec -0,4 unités GCP supplémentaires (IC à 95 %, -0,1 à -0,7) ou -1,4 unités par an (environ 0,14 unités SD de la population par an).
Conclusions et pertinence
Cette étude de cohorte a révélé que le délire était associé à une accélération de 40 % de la pente du déclin cognitif jusqu’à 72 mois après une intervention chirurgicale élective. Puisqu’il s’agit d’une étude observationnelle, nous ne pouvons pas être sûrs si le délire provoque directement un déclin cognitif ultérieur ou si les patients atteints d’une maladie cérébrale préclinique sont plus susceptibles de développer un délire. Des recherches futures sont nécessaires pour comprendre le lien causal entre le délire et les troubles cognitifs.
commentaires
L’étude met en valeur l’importance de la prévention du délire pour préserver la santé cérébrale chez les personnes âgées subissant une intervention chirurgicale
Une recherche publiée dans JAMA Internal Medicine révèle que le développement d’un délire postopératoire est associé à un taux de déclin cognitif 40 % plus rapide que celui des personnes qui ne développent pas de délire.
"Le délire est associé à un déclin cognitif plus rapide", a déclaré Zachary J. Kunicki, PhD, MS, professeur adjoint MPH à la faculté de médecine Warren Alpert de l’université Brown, le premier auteur. "Il reste à déterminer si le délire provoque ce taux de déclin plus rapide ou s’il s’agit simplement d’un marqueur des personnes risquant de connaître des taux de déclin plus rapides."
"Cette étude a la période de suivi la plus longue de toutes les études portant sur des personnes souffrant de délire après une intervention chirurgicale", a déclaré Sharon K. Inouye, MD, directrice du MPH, Aging Brain Center, Hinda et Arthur Marcus Institute for Aging Research, auteur principal et directeur chercheur. sur le travail. « Bien que de futures études soient nécessaires, cette étude soulève la possibilité que le délire puisse prédisposer à des troubles cognitifs permanents et potentiellement à la démence. "Cela met en évidence l’importance de la prévention du délire pour préserver la santé cérébrale des personnes âgées subissant une intervention chirurgicale", a-t-elle déclaré.
Le délire est la complication postopératoire la plus courante chez les personnes âgées et est associé à de mauvais résultats, notamment un déclin cognitif à long terme et une démence incidente.
Richard N. Jones, ScD, Warren Alpert Medical School de l’Université Brown est co-auteur principal de l’article « Trajectoire cognitive de six ans chez les personnes âgées après une intervention chirurgicale majeure et un délire ». Inouye est le chercheur principal de l’étude SAGES (NIH Grant No. P01AG031720) qui a financé cette étude observationnelle à long terme.
La cohorte SAGES a suivi 560 personnes âgées (70 ans et plus), mesurant leur cognition tous les 6 mois pendant 36 mois, puis annuellement pendant 6 ans maximum. À l’aide d’une batterie de tests cognitifs détaillés, composée de 11 tests différents, nous avons constaté que les changements cognitifs après une intervention chirurgicale sont complexes et que le délire influence chaque instant. Les changements cognitifs moyens observés après la chirurgie comprennent une forte baisse un mois après la chirurgie, une augmentation deux mois après la chirurgie, une période stable de 6 à 30 mois après la chirurgie, puis une baisse constante de 3 à 6 mois après la chirurgie. années après l’opération.
Le délire est associé à une chute plus prononcée à 1 mois, à une récupération plus importante à 2 mois et à un déclin plus rapide à toutes les périodes de 6 mois à 6 ans, respectivement. Les résultats suggèrent que le délire lui-même peut contribuer au déclin cognitif après une intervention chirurgicale, ou que le délire peut servir à identifier les personnes présentant un risque de déclin cognitif plus rapide à l’avenir. Des recherches futures seront nécessaires pour examiner si l’une ou les deux de ces hypothèses expliquent mieux la relation entre le délire et les troubles cognitifs.
Les institutions collaboratrices sont la Warren Alpert Medical School de l’Université Brown ; Centre médical Beth Israel Diaconesse ; École de médecine de Harvard ; et l’Université du Maryland.
L’étude a été financée par les subventions nos P01AG031720 (SKI), R33AG071744 (SKI/RNJ), R01AG044518 (SKI/RNJ) de l’Institut national du vieillissement.
