COLLEGIO EUROPEO DI NEUROPSICOFARMACOLOGIA
Riepilogo Obiettivi: Sono garantiti predittori clinicamente utili della risposta alla terapia elettroconvulsivante (ECT), soprattutto nel caso della depressione bipolare. Lo scopo di questo studio era di esplorare le associazioni tra la risposta e i suoi correlati noti e ipotizzati. Metodi: Nello studio sono stati inclusi seicentosettanta pazienti depressi bipolari trattati con ECT. L’associazione tra risposta (CGI-I ≤ 2) e durata media delle crisi, numero di trattamenti, età, sesso, sottotipo bipolare, durata dell’episodio, punteggi HAM-D e YMRS, anomalie I sintomi psicomotori e psicotici valutati utilizzando BPRS-EV sono stati valutati mediante mezzi di modelli di regressione logistica univariata e multivariata, compresi effetti quadratici e/o lineari di variabili continue. Risultati: Hanno risposto 483 pazienti (72%). Tra i correlati noti della risposta, sono stati riscontrati effetti quadratici significativi per la durata delle crisi e il numero di trattamenti, mentre è stata confermata un’associazione lineare per la durata dell’episodio. Tra i correlati putativi, grave ritardo motorio, tensione o agitazione, iperattività e deliri di colpa erano significativamente associati alla risposta (p < 0,01) ed è stato riscontrato un effetto quadratico significativo per il punteggio YMRS (p < 0,01). ). Conclusione: I pazienti depressi bipolari con gravi disturbi psicomotori, deliri congruenti con l’umore e gravi caratteristiche miste sono altamente sensibili all’ECT. Se si considerano queste caratteristiche cliniche si prevede un miglioramento significativo nella previsione della risposta. |
Uno dei più ampi studi su pazienti affetti da disturbo bipolare intrattabile ha dimostrato che l’ECT (terapia elettroconvulsivante) è in grado di ridurre il rischio di suicidio dell’84% nei pazienti ad alto rischio, fornendo allo stesso tempo un trattamento efficace a circa il 72% di questi. pazienti.
Il disturbo bipolare , in cui i pazienti sono emotivamente instabili e possono manifestare sbalzi d’umore molto gravi, è tra i disturbi di salute mentale più comuni. Colpisce circa l’1% degli europei, il che significa che ne soffrono circa 5 milioni di europei.
Il disturbo bipolare può causare stati misti di mania e depressione; Questa combinazione può portare ad un aumento del rischio di suicidio, poiché chi ne soffre può avvertire contemporaneamente sintomi di depressione (come senso di colpa e inutilità) e sintomi maniacali (come maggiore attività e tendenza ad agire senza ripensamenti). volte). La maggior parte dei pazienti può controllare la condizione con farmaci da prescrizione, ma quasi un terzo dei pazienti resiste al trattamento.
Ora, il più grande studio della storia che segue i pazienti bipolari e il trattamento da un unico centro, ha confermato che l’ECT può ridurre il rischio di suicidio e consentire alla maggior parte dei pazienti affetti da malattia bipolare resistente al trattamento di tornare a una vita più normale. Questo lavoro è presentato alla conferenza ECNP, a seguito della pubblicazione parziale sulla rivista peer-reviewed The World Journal of Biological Psychiatry*.
Tra gennaio 2006 e luglio 2019, 670 pazienti sono stati indirizzati alla clinica psichiatrica dell’Università di Pisa per il trattamento ECT del disturbo bipolare. Il dottor Giulio Emilio Brancati, del Dipartimento di Medicina Clinica e Sperimentale dell’Università di Pisa, ha dichiarato: “L’ECT è stata inventata in Italia, ma nonostante ciò, sono pochissime le cliniche in Italia che attualmente offrono il trattamento. Molti pazienti che hanno fallito altri trattamenti vengono indirizzati alla clinica di Pisa, motivo per cui abbiamo potuto raccogliere così tanti dati da un’unica clinica."
Il trattamento ha mostrato un grande successo nel trattamento dei pazienti bipolari, con tassi di remissione superiori al 60% per i sintomi caratteristici degli "stati misti" bipolari, come iperattività emotiva, iperattività motoria, aggressività e deliri di persecuzione, mancanza di cooperazione, catatonia e movimento associato. disturbi.
"La cosa più importante è che 77 dei nostri pazienti sono stati classificati come a grave rischio di suicidio . Dopo il trattamento, solo 2 sono rimasti a grave rischio, mentre 65 non hanno mostrato alcun rischio. Si tratta di una diminuzione dell’84% dei suicidi. "dopo il trattamento ECT. Non abbiamo riscontrato questo livello di miglioramento acuto con nessun altro trattamento", ha affermato Giulio Brancati. E ha continuato:
"Questo è uno studio sulla vita reale , non una sperimentazione clinica. Una sperimentazione formale sarebbe stata difficile e probabilmente non etica in questi pazienti, molti dei quali erano gravemente malati. In genere venivano indirizzati a noi solo dopo molteplici fallimenti terapeutici, quindi la maggior parte di questi pazienti era a corto di opzioni di trattamento. Quando abbiamo campionato i pazienti che si sono rivolti a noi, abbiamo scoperto che circa il 93% aveva provato e fallito con il trattamento farmacologico, l’88% aveva fallito con 2 farmaci diversi. Infatti, in media, ogni paziente che è venuto da noi aveva provato 5 farmaci diversi, senza successo."
Il pubblico tende ad avere una visione negativa dell’ECT, in gran parte basata sulla rappresentazione mediatica del mondo psichiatrico molto diverso degli anni ’50, ma i pazienti e gli psichiatri sono generalmente positivi riguardo agli effetti dell’ECT in condizioni di salute mentale che altrimenti sarebbero incurabili o difficili. trattare.
La moderna ECT viene somministrata in anestesia generale e può portare a un rapido recupero dalla depressione maggiore (l’effetto collaterale principale è una possibile perdita transitoria della memoria recente). Viene generalmente somministrato da 2 a 3 volte a settimana, con 6-16 trattamenti necessari per mostrare un effetto positivo.
Negli Stati Uniti l’uso complessivo dell’ECT è recentemente diminuito di circa un terzo. Ciò nonostante il successo del trattamento e la volontà di famosi malati, come Carrie Fisher, di farsi avanti e parlare del loro trattamento. Sebbene l’ECT sia stata inventata in Italia, l’uso della tecnica è estremamente limitato, con il risultato che l’Italia ha meno centri specializzati in ECT rispetto alla maggior parte degli altri paesi di dimensioni comparabili.
"L’ECT viene utilizzata per la depressione maggiore , ma molto meno per le altre fasi del disturbo bipolare, in particolare i cosiddetti stati misti, che hanno una visibilità inferiore. Scopriamo che molti pazienti con stati catatonici e bipolari misti resistenti al trattamento vengono diagnosticati erroneamente come se avessero schizofrenia. A questi pazienti dovrebbe essere data una possibilità attraverso un trattamento adeguato", ha affermato Giulio Brancati.
Commentando, il dottor Henricus Ruhe, psichiatra presso Radboudumc Paesi Bassi e presidente del comitato Abstract e poster dell’ECNP, ha affermato:
"Questo studio dimostra ancora una volta che l’ECT può essere un trattamento salvavita e che i pazienti che soffrono di disturbi dell’umore difficili da trattare come il disturbo bipolare non dovrebbero essere trattenuti. Anche se dobbiamo riconoscere gli effetti avversi come i deficit di memoria (per lo più temporanei) , questi risultati mostrano quanto bene e spesso quanto velocemente possa essere la risposta all’ECT.
Questa efficacia generalmente supera gli effetti avversi in questi pazienti gravemente malati, che altrimenti potrebbero soffrire per molto più tempo o non ricevere cure efficaci.
Sfortunatamente, nonostante le prove a lungo termine, l’ECT è ancora considerato un trattamento controverso dal grande pubblico e dai media, ma lo sono anche molti pazienti e famiglie. Questo è anche il caso dell’Italia, dove oggi sono pochissimi i centri che possono offrire l’ECT. Questo pregiudizio contro la moderna ECT stigmatizza ingiustamente sia i pazienti che la psichiatria e nega il trattamento ai pazienti gravemente malati."
