COLLÈGE EUROPÉEN DE NEUROPSYCHOPHARMACOLOGIE
Résumé Objectifs: Des prédicteurs cliniquement utiles de la réponse à la thérapie électroconvulsive (ECT), en particulier dans le cas de dépression bipolaire, sont justifiés. Le but de cette étude était d’explorer les associations entre la réponse et ses corrélats connus et hypothéqués. Méthodes : Six cent soixante-dix patients bipolaires déprimés traités par ECT ont été inclus dans l’étude. L’association entre la réponse (CGI-I ≤ 2) et la durée moyenne des crises, le nombre de traitements, l’âge, le sexe, le sous-type bipolaire, la durée de l’épisode, les scores HAM-D et YMRS, les anomalies. Les symptômes psychomoteurs et psychotiques évalués à l’aide du BPRS-EV ont été évalués par au moyen de modèles de régression logistique univariés et multivariés, incluant les effets quadratiques et/ou linéaires de variables continues. Résultats: Quatre cent quatre-vingt-trois patients (72 %) ont répondu. Parmi les corrélats connus de réponse, des effets quadratiques significatifs ont été observés pour la durée des crises et le nombre de traitements, tandis qu’une association linéaire a été confirmée pour la durée de l’épisode. Parmi les corrélats putatifs, un retard moteur sévère, la tension ou l’agitation, l’hyperactivité et les délires coupables étaient associés de manière significative à la réponse (p < 0,01) et un effet quadratique significatif a été trouvé pour le score YMRS (p < 0,01). ). Conclusion: Les patients déprimés bipolaires présentant des troubles psychomoteurs sévères, des délires liés à l’humeur et des caractéristiques mixtes sévères sont très sensibles à l’ECT. Une amélioration significative de la prédiction de la réponse est attendue compte tenu de ces caractéristiques cliniques. |
L’une des plus grandes études portant sur des patients atteints de trouble bipolaire intraitable a montré que l’ECT (thérapie électroconvulsive) était capable de réduire le risque de suicide de 84 % chez les patients à haut risque, tout en fournissant également un traitement efficace à environ 72 % d’entre eux. les patients.
Le trouble bipolaire , dans lequel les patients sont émotionnellement instables et peuvent subir des sautes d’humeur très graves, fait partie des troubles de santé mentale les plus courants. Elle touche environ 1 % des Européens, ce qui signifie qu’environ 5 millions d’Européens en souffrent.
Le trouble bipolaire peut provoquer des états mixtes de manie et de dépression ; Cette combinaison peut conduire à un risque accru de suicide, car les personnes atteintes peuvent ressentir simultanément des symptômes de dépression (tels que des sentiments de culpabilité et d’inutilité) et des symptômes de manie (tels qu’une activité accrue et une tendance à agir sans arrière-pensée). fois). La plupart des patients peuvent contrôler leur maladie avec des médicaments sur ordonnance, mais près d’un tiers des patients résistent au traitement.
Aujourd’hui, la plus grande étude de l’histoire sur le suivi des patients bipolaires et du traitement dans un seul centre a confirmé que l’ECT peut réduire le risque de suicide et permettre à la majorité des patients atteints d’une maladie bipolaire résistante au traitement de reprendre une vie plus normale. Ce travail est présenté à la conférence ECNP, suite à une publication partielle dans la revue à comité de lecture The World Journal of Biological Psychiatry*.
Entre janvier 2006 et juillet 2019, 670 patients ont été référés à la clinique psychiatrique de l’Université de Pise pour un traitement ECT du trouble bipolaire. Le Dr Giulio Emilio Brancati, du Département de médecine clinique et expérimentale de l’Université de Pise, a déclaré : « L’ECT a été inventée en Italie, mais malgré cela, il existe actuellement très peu de cliniques en Italie qui proposent ce traitement. De nombreux patients qui n’ont pas réussi d’autres traitements sont référés à la clinique de Pise, c’est pourquoi nous avons pu collecter autant de données auprès d’une seule clinique. »
Le traitement a montré un grand succès dans le traitement des patients bipolaires, avec des taux de rémission de plus de 60 % pour les symptômes caractéristiques des « états mixtes » bipolaires, tels que l’hyperactivité émotionnelle, l’hyperactivité motrice, l’agressivité et les délires de persécution, le manque de coopération, la catatonie et les mouvements associés. troubles.
"Plus important encore, 77 de nos patients ont été classés comme présentant un risque grave de suicide . Après le traitement, seuls 2 restaient à risque grave, tandis que 65 ne présentaient aucun risque. Cela représente une diminution de 84 % des suicides. "après le traitement ECT. Nous n’avons trouvé ce niveau d’amélioration aiguë avec aucun autre traitement", a déclaré Giulio Brancati. Il a poursuivi :
"Il s’agit d’une étude réelle , pas d’un essai clinique. Un essai formel aurait été difficile et probablement contraire à l’éthique chez ces patients, dont beaucoup étaient gravement malades. Ils ne nous étaient généralement adressés qu’après de multiples échecs de traitement. La plupart de ces patients manquaient d’options de traitement. Lorsque nous avons échantillonné les patients qui sont venus nous voir, nous avons constaté qu’environ 93 % avaient essayé et échoué avec un traitement médicamenteux, 88 % avaient échoué avec 2 médicaments différents. Chaque patient qui est venu nous voir avait essayé 5 médicaments différents, sans succès. »
Le public a tendance à avoir une vision négative de l’ECT, largement basée sur la représentation médiatique du monde psychiatrique très différent des années 1950, mais les patients et les psychiatres sont généralement positifs quant aux effets de l’ECT dans des conditions de santé mentale qui seraient autrement incurables ou difficiles. traiter.
L’ECT moderne est administrée sous anesthésie générale et peut conduire à une guérison rapide d’une dépression majeure (le principal effet secondaire est une éventuelle perte transitoire de la mémoire récente). Il est généralement administré 2 à 3 fois par semaine, avec 6 à 16 traitements nécessaires pour montrer un effet positif.
L’utilisation globale de l’ECT a récemment chuté d’environ un tiers aux États-Unis. Ceci malgré le succès du traitement et la volonté de patients célèbres, comme Carrie Fisher, de se manifester et de parler de leur traitement. Bien que l’ECT ait été inventée en Italie, l’utilisation de cette technique est extrêmement restreinte, ce qui fait que l’Italie compte moins de centres ECT spécialisés que la plupart des autres pays de taille comparable.
" L’ECT est utilisé pour la dépression majeure , mais beaucoup moins pour les autres phases du trouble bipolaire, en particulier les états dits mixtes, qui ont une visibilité moindre. Nous constatons que de nombreux patients présentant des états catatoniques et bipolaires mixtes résistants au traitement sont diagnostiqués à tort comme ayant "Ces patients doivent avoir une chance grâce à un traitement approprié", a déclaré Giulio Brancati.
Commentant, le Dr Henricus Ruhe, psychiatre à Radboudumc Pays-Bas et président du comité des résumés et des affiches de l’ECNP, a déclaré :
"Cette étude montre une fois de plus que l’ECT peut être un traitement salvateur et que les patients souffrant de troubles de l’humeur difficiles à traiter tels que le trouble bipolaire ne doivent pas être refusés. Même s’il faut reconnaître les effets indésirables tels que les déficits de mémoire (pour la plupart temporaires) , ces résultats montrent à quel point et souvent à quelle vitesse la réponse à l’ECT peut être.
Cette efficacité dépasse généralement les effets indésirables chez ces patients gravement malades, qui autrement pourraient souffrir beaucoup plus longtemps ou ne recevoir aucun traitement efficace.
Malheureusement, malgré des preuves à long terme, l’ECT est toujours considérée comme un traitement controversé par le grand public et les médias, tout comme de nombreux patients et familles. C’est également le cas en Italie, où très peu de centres peuvent aujourd’hui proposer l’ECT. Ce préjugé contre l’ECT moderne stigmatise injustement les patients et la psychiatrie, et refuse le traitement aux patients gravement malades. »
