Associazione tra assunzione giornaliera di alcol e rischio di mortalità per tutte le cause Punti chiave Qual è l’associazione tra il consumo medio giornaliero di alcol e la mortalità per tutte le cause? Risultati Questa revisione sistematica e meta-analisi di 107 studi di coorte comprendenti più di 4,8 milioni di partecipanti non ha rilevato riduzioni significative del rischio di mortalità per tutte le cause per i bevitori che bevevano meno di 25 g di etanolo al giorno (circa 2 bevande standard canadesi rispetto al consumo totale di alcol durante tutta la vita). consumo di non bevitori) dopo aver aggiustato le caratteristiche chiave dello studio, come l’età mediana e il sesso delle coorti dello studio. È stato riscontrato un rischio significativamente maggiore di mortalità per tutte le cause tra le bevitrici che bevevano 25 o più grammi al giorno e tra i bevitori di sesso maschile che bevevano 45 o più grammi al giorno.
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Importanza
Una precedente meta-analisi dell’associazione tra consumo di alcol e mortalità per tutte le cause non ha rilevato riduzioni statisticamente significative del rischio di mortalità con bassi livelli di consumo rispetto ai non bevitori per tutta la vita. Tuttavia, le stime del rischio potrebbero essere state influenzate dal numero e dalla qualità degli studi disponibili all’epoca, in particolare quelli riguardanti le donne e le coorti più giovani.
Scopo
Studiare l’associazione tra consumo di alcol e mortalità per tutte le cause e come le fonti di bias possano modificare i risultati.
Origine dei dati
È stata condotta una ricerca sistematica su PubMed e Web of Science per identificare gli studi pubblicati tra gennaio 1980 e luglio 2021.
Selezione degli studi
Gli studi di coorte sono stati identificati attraverso una revisione sistematica per facilitare il confronto di studi con e senza un certo grado di controllo per i pregiudizi che influenzano le distinzioni tra astemi e bevitori. La revisione ha identificato 107 studi sul consumo di alcol e sulla mortalità per tutte le cause pubblicati dal 1980 al luglio 2021.
Estrazione e sintesi dei dati
Sono stati utilizzati modelli di regressione mista lineare per modellare i rischi relativi, prima raggruppati per tutti gli studi e poi stratificati per età mediana della coorte (<56 vs ≥56 anni) e sesso (maschi vs femmine). I dati sono stati analizzati da settembre 2021 ad agosto 2022.
Principali risultati e misure
Stime del rischio relativo per l’associazione tra consumo medio giornaliero di alcol e mortalità per tutte le cause.
Risultati
Sono state analizzate 724 stime di rischio per la mortalità per tutte le cause dovuta al consumo di alcol provenienti da 107 studi di coorte (4838825 partecipanti e 425564 decessi disponibili). Nei modelli che tengono conto dei potenziali effetti confondenti della variazione del campionamento, dei bias degli ex bevitori e di altri criteri di qualità a livello di studio prespecificati, la meta-analisi dei 107 studi inclusi non ha riscontrato alcuna riduzione significativa del rischio di mortalità. per tutte le cause tra i pazienti occasionali (da >0 a <1,3 g di etanolo al giorno, rischio relativo [RR], 0,96; IC al 95%, 0,86-1,06; P = 0,41) o bevitori a basso volume (1,3-24,0 g al giorno; RR, 0,93; P = 0,07) rispetto ai non bevitori per tutta la vita.
Nel modello completamente aggiustato, si è verificato un aumento non significativo del rischio di mortalità per tutte le cause tra i bevitori che bevevano da 25 a 44 g al giorno (RR, 1,05; P = 0,28) e un rischio significativamente aumentato per i bevitori che bevevano da 45 a 64 g al giorno (RR, 1,05; P = 0,28) e un rischio significativamente aumentato per i bevitori che bevevano da 45 a 64 g al giorno (RR, 1,05; P = 0,28) e un rischio significativamente aumentato per i bevitori che bevevano da 45 a 64 g al giorno più grammi al giorno (RR 1,19 e 1,35; p < 0,001).
C’erano rischi di mortalità significativamente più elevati tra le donne bevitrici rispetto alle donne non bevitrici nel corso della loro vita (RR, 1,22; P = 0,03).
Figura . Rischio relativo (RR) di mortalità per tutte le cause dovuta al consumo ridotto di alcol (1,3-24,0 g di etanolo al giorno) con e senza aggiustamento per potenziale confondimento da parte di ciascuna covariata o insieme di covariate
Conclusioni e rilevanza
In questa revisione sistematica aggiornata e meta-analisi, un consumo giornaliero basso o moderato di alcol non era significativamente associato al rischio di mortalità per tutte le cause, mentre un aumento del rischio era evidente a livelli di consumo più elevati, a partire da livelli più bassi. per le donne che per gli uomini.
Commenti
Decine di studi hanno dimostrato che un bicchiere di vino o un boccale di birra al giorno potrebbero ridurre il rischio di malattie cardiache e di morte.
Ma questi studi sono imperfetti , afferma una nuova revisione delle prove, e i potenziali benefici per la salute derivanti dal consumo moderato di alcol svaniscono quando si prendono in considerazione tali difetti e pregiudizi .
Nella migliore delle ipotesi, un drink o due al giorno non hanno alcun effetto positivo o negativo sulla salute di una persona, mentre tre o più drink al giorno aumentano significativamente il rischio di morte prematura, riferiscono i ricercatori.
"Il consumo di alcol a livelli bassi o moderati è definito all’incirca tra un drink alla settimana e due drink al giorno. Questa è la quantità di alcol che molti studi, se osservati in modo acritico, suggeriscono che riduce il rischio di morte prematura", ha affermato il il co-investigatore Tim Stockwell . È ex direttore del Canadian Institute for Substance Use Research presso l’Università di Victoria nella Columbia Britannica.
Ma dopo aver tenuto conto dei difetti e dei pregiudizi dello studio, "l’apparenza di beneficio derivante dal consumo moderato di alcol diminuisce notevolmente e, in alcuni casi, scompare del tutto", ha affermato Stockwell.
Secondo il National Institutes of Health, una bevanda standard negli Stati Uniti contiene circa 14 grammi di alcol puro. Ciò equivale a circa 12 once di birra, 5 once di vino o 1,5 once di alcol distillato.
Per questa analisi, Stockwell e i suoi colleghi hanno valutato 107 studi che valutavano la relazione tra consumo di alcol e morte. Questi studi includevano quasi 5 milioni di partecipanti provenienti da diversi paesi.
"Questa è una panoramica di molti studi davvero pessimi", ha detto Stockwell. "Ci sono molti fattori di confusione e di pregiudizio in questi studi, e la nostra analisi lo illustra."
Gli ex bevitori non sono astemi per tutta la vita
Ad esempio, molti studi tendono a mettere gli ex bevitori nello stesso gruppo degli astemi da sempre, riferendosi a tutti loro come "non bevitori", ha detto Stockwell.
Ma gli ex bevitori di solito hanno interrotto o ridotto il consumo di alcol a causa di problemi di salute, ha detto Stockwell. La nuova analisi ha rilevato che gli ex bevitori hanno in realtà un rischio di morte maggiore del 22% rispetto agli astemi. La loro presenza nel gruppo dei "non bevitori" distorce i risultati, creando l’illusione che bere leggero ogni giorno sia salutare, ha detto Stockwell.
Per il nuovo studio, i ricercatori hanno combinato i dati e poi hanno apportato modifiche che tenevano conto di problemi come il "pregiudizio degli ex bevitori ". dei benefici per la salute", ha detto Stockwell.
I dati combinati aggiustati degli studi hanno mostrato che né i bevitori leggeri (meno di 1,3 grammi di alcol, o un drink ogni due settimane) né i bevitori leggeri (fino a 24 grammi al giorno, o quasi due drink) avevano un rischio di morte significativamente ridotto. .
I ricercatori hanno riscontrato un leggero, ma non significativo, aumento del rischio di morte tra coloro che bevevano da 25 a 44 grammi al giorno, circa tre drink. Inoltre, secondo i risultati, il rischio di morte era significativamente più elevato per le persone che bevevano 45 o più grammi di alcol al giorno.
Il rischio più alto era tra le persone che bevevano 65 grammi di alcol o più al giorno, o più di quattro drink. Il loro rischio di morte era superiore del 35% rispetto a quello dei bevitori occasionali.
"C’è la questione se il consumo di alcol a bassi livelli sia benefico, e penso che interpreterei questo nel senso che in realtà non è particolarmente benefico", ha detto Catherine Lesko , assistente professore di epidemiologia presso la Johns Hopkins Bloomberg School of Salute pubblica, a Baltimora "Non so se sia dannoso bere a livelli molto bassi. Ma molti dei risultati stanno rafforzando gli effetti dannosi anche del consumo moderato o elevato di alcol." L’analisi ha anche scoperto che l’alcol ha un effetto più drammatico in quantità minori sul rischio di morte delle donne.
L’aumento del rischio di morte dovuto al consumo di alcol tra le donne era costantemente superiore a quello degli uomini.
Ad esempio, il rischio di morte più elevato per le donne che bevono 65 grammi o più al giorno era del 61%, quasi il doppio di quello degli uomini che bevono quella quantità.
"Le donne sperimentano l’alcol in modo diverso rispetto agli uomini a causa di fattori biologici. Anche quando bevono la stessa quantità di alcol, le donne avranno livelli di alcol nel sangue più alti, si sentiranno intossicate più velocemente e impiegheranno più tempo a metabolizzare l’alcol", ha osservato Pat Aussem . È vicepresidente associato dello sviluppo di contenuti clinici per i consumatori per la Partnership to End Addiction.
Questi risultati hanno senso dato che il consumo di alcol è stato collegato ad almeno 22 cause specifiche di morte, ha detto Stockwell.
Il consumo di alcol aumenta il rischio di malattie del fegato, di alcuni tumori, di ictus e di malattie cardiache, ha detto Stockwell. Contribuisce anche alle morti dovute a infortuni, incidenti automobilistici, omicidi e suicidi.
Altri studi che tengono conto della genetica "confermano la nostra conclusione che le persone che bevono moderatamente non sono protette dalle malattie cardiache o dalla morte prematura. Quindi i nostri risultati sono coerenti con altri studi che utilizzano un disegno più forte", ha detto. Stockwell.
Continuità del rischio
Aussem ha affermato che la ricerca ha stabilito un “continuum di rischio” associato al consumo settimanale di alcol, in cui il rischio di danno è:
- 2 drink standard o meno a settimana: è probabile che a questo livello eviterai conseguenze legate all’alcol per te o per gli altri.
- Da 3 a 6 drink standard a settimana: a questo livello aumenta il rischio di sviluppare diversi tipi di cancro, inclusi il cancro al seno e al colon.
- 7 drink standard o più a settimana: a questo livello il rischio di malattie cardiache o ictus aumenta significativamente.
"Ogni ulteriore bevanda standard aumenta radicalmente il rischio di conseguenze legate all’alcol. Questi rischi aumentano di pari passo con il consumo, poiché è più difficile riparare i danni causati ai tessuti cellulari nel corpo e nel cervello", ha detto Aussem.
"In poche parole, meno è meglio ", ha aggiunto. "Qualsiasi misura per ridurre può essere utile in termini di riduzione dei rischi di tumori e malattie cardiovascolari legati all’alcol".
I ricercatori hanno sottolineato alcuni limiti del loro lavoro. La misurazione del consumo di alcol era imperfetta nella maggior parte degli studi, hanno affermato, e il consumo di alcol auto-riferito era probabilmente sottostimato in molti casi. Per valutare più accuratamente i rischi dell’alcol, gli studi futuri dovrebbero esaminare malattie specifiche legate al consumo di alcol e collegarle a gruppi specifici, ha affermato Stockwell. Ad esempio, gli studi potrebbero esaminare il rischio di cancro che l’alcol comporta per gli uomini rispetto alle donne.
Gli studi farebbero meglio a usare i bevitori occasionali come gruppo di riferimento, perché tendono ad avere caratteristiche di salute più "normali" rispetto agli astemi, hanno concluso i ricercatori.
Gli esperti dicono che meno alcol si beve, meglio è per la salute.
Punti chiave
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La nuova revisione delle prove è stata pubblicata su JAMA Network Open .
