Association entre la consommation quotidienne d’alcool et le risque de mortalité toutes causes confondues Points clés Quelle est l’association entre la consommation quotidienne moyenne d’alcool et la mortalité toutes causes confondues ? Résultats Cette revue systématique et méta-analyse de 107 études de cohorte incluant plus de 4,8 millions de participants n’ont révélé aucune réduction significative du risque de mortalité toutes causes confondues chez les buveurs qui buvaient moins de 25 g d’éthanol par jour (environ 2 boissons standard canadiennes par rapport à la consommation à vie). consommation des non-buveurs) après ajustement pour tenir compte des caractéristiques clés de l’étude telles que l’âge médian et le sexe des cohortes étudiées. Il y avait un risque significativement accru de mortalité toutes causes confondues chez les buveuses qui buvaient 25 grammes ou plus par jour et chez les buveurs masculins qui buvaient 45 grammes ou plus par jour.
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Importance
Une méta-analyse précédente de l’association entre la consommation d’alcool et la mortalité toutes causes confondues n’a révélé aucune réduction statistiquement significative du risque de mortalité avec de faibles niveaux de consommation par rapport aux non-buveurs à vie. Cependant, les estimations du risque peuvent avoir été affectées par le nombre et la qualité des études disponibles à l’époque, en particulier celles portant sur les femmes et les cohortes plus jeunes.
But
Étudier l’association entre la consommation d’alcool et la mortalité toutes causes confondues, et la manière dont les sources de biais peuvent modifier les résultats.
Les sources de données
Une recherche systématique a été menée dans PubMed et Web of Science pour identifier les études publiées entre janvier 1980 et juillet 2021.
Sélection des études
Des études de cohorte ont été identifiées grâce à une revue systématique afin de faciliter les comparaisons d’études avec et sans un certain degré de contrôle des biais affectant les distinctions entre abstinents et buveurs. L’analyse a identifié 107 études sur la consommation d’alcool et la mortalité toutes causes confondues, publiées de 1980 à juillet 2021.
Extraction et synthèse de données
Des modèles de régression mixte linéaire ont été utilisés pour modéliser les risques relatifs, d’abord regroupés pour toutes les études, puis stratifiés par âge médian de la cohorte (<56 ans vs ≥56 ans) et sexe (hommes vs femmes). Les données ont été analysées de septembre 2021 à août 2022.
Principaux résultats et mesures
Estimations du risque relatif pour l’association entre la consommation quotidienne moyenne d’alcool et la mortalité toutes causes confondues.
Résultats
Il y avait 724 estimations du risque de mortalité toutes causes confondues dues à la consommation d’alcool provenant des 107 études de cohorte (4838825 participants et 425564 décès disponibles) à des fins d’analyse. Dans les modèles ajustant les effets de confusion potentiels de la variation d’échantillonnage, du biais d’ancien buveur et d’autres critères de qualité prédéfinis au niveau de l’étude, la méta-analyse des 107 études incluses n’a révélé aucune réduction significative du risque de mortalité. toutes causes confondues chez les patients occasionnels (>0 à <1,3 g d’éthanol par jour, risque relatif [RR], 0,96 ; IC à 95 %, 0,86-1,06 ; P = 0,41) ou les buveurs de faibles volumes (1,3-24,0 g par jour ; RR, 0,93 ; P = 0,07) par rapport aux non-buveurs à vie.
Dans le modèle entièrement ajusté, il y avait une augmentation non significative du risque de mortalité toutes causes confondues chez les buveurs buvant de 25 à 44 g par jour (RR, 1,05 ; P = 0,28) et un risque significativement accru pour les buveurs qui buvaient de 45 à 64 et 65 ou plus de grammes par jour (RR 1,19 et 1,35 ; p < 0,001).
Il y avait des risques de mortalité significativement plus élevés chez les femmes buveuses que chez les femmes non buveuses tout au long de leur vie (RR : 1,22 ; P = 0,03).
Chiffre . Risque relatif (RR) de mortalité toutes causes confondues due à une faible consommation d’alcool (1,3 à 24,0 g d’éthanol par jour) avec et sans ajustement pour tenir compte d’une confusion potentielle par chaque covariable ou ensemble de covariables
Conclusions et pertinence
Dans cette revue systématique et méta-analyse mise à jour, une consommation quotidienne d’alcool faible ou modérée n’était pas associée de manière significative au risque de mortalité toutes causes confondues, alors qu’un risque accru était évident à des niveaux de consommation plus élevés, en commençant à des niveaux plus faibles. pour les femmes que pour les hommes.
commentaires
Des dizaines d’études auraient montré qu’un verre de vin ou une chope de bière par jour pourrait réduire le risque de maladie cardiaque et de décès.
Mais ces études sont erronées , selon une nouvelle analyse des données probantes, et les avantages potentiels pour la santé d’une consommation modérée d’alcool s’estompent lorsque ces défauts et préjugés sont pris en compte.
Au mieux, un verre ou deux par jour n’a aucun effet positif ou négatif sur la santé d’une personne, tandis que trois verres ou plus par jour augmentent considérablement le risque de décès prématuré, rapportent les chercheurs.
"La consommation d’alcool à des niveaux faibles ou modérés se définit approximativement entre un verre par semaine et deux verres par jour. C’est la quantité d’alcool que de nombreuses études, si on les regarde sans discernement, suggèrent qu’elle réduit le risque de mourir prématurément", a déclaré l’étude. co-enquêteur Tim Stockwell . Il est l’ancien directeur de l’Institut canadien de recherche sur l’usage de substances à l’Université de Victoria en Colombie-Britannique.
Mais après ajustement pour tenir compte des défauts et des biais de l’étude, "l’apparence des bénéfices d’une consommation modérée d’alcool diminue considérablement et, dans certains cas, disparaît complètement", a déclaré Stockwell.
Aux États-Unis, une boisson standard contient environ 14 grammes d’alcool pur, selon les National Institutes of Health des États-Unis. Cela équivaut à environ 12 onces de bière, 5 onces de vin ou 1,5 once de spiritueux distillé.
Pour cette analyse, Stockwell et ses collègues ont évalué 107 études évaluant la relation entre la consommation d’alcool et la mort. Ces études incluaient près de 5 millions de participants de plusieurs pays.
"Il s’agit d’un aperçu d’un grand nombre de très mauvaises études", a déclaré Stockwell. "Il existe de nombreux facteurs de confusion et de biais dans ces études, et notre analyse l’illustre."
Les anciens buveurs ne sont pas des abstinents à vie
Par exemple, de nombreuses études ont tendance à placer les anciens buveurs dans le même groupe que les abstinents à vie, les qualifiant tous de « non-buveurs », a déclaré Stockwell.
Mais les anciens buveurs ont généralement arrêté ou réduit leur consommation d’alcool en raison de problèmes de santé, a déclaré Stockwell. La nouvelle analyse a révélé que les anciens buveurs ont en réalité un risque de décès 22 % plus élevé que les abstinents. Leur présence dans le groupe des « non-buveurs » fausse les résultats, créant l’illusion qu’une consommation légère quotidienne est saine, a déclaré Stockwell.
Pour la nouvelle étude, les chercheurs ont combiné les données et ont ensuite procédé à des ajustements qui tenaient compte de problèmes tels que le « biais des anciens buveurs ». « Nous avons mis des correctifs sur toutes ces mauvaises études pour essayer d’explorer comment ces différentes caractéristiques entraînent l’émergence des bienfaits pour la santé", a déclaré Stockwell.
Les données combinées ajustées des études ont montré que ni les buveurs légers (moins de 1,3 gramme d’alcool, soit un verre toutes les deux semaines) ni les buveurs légers (jusqu’à 24 grammes par jour, soit près de deux verres) ne présentaient un risque de décès significativement réduit. .
Les chercheurs ont constaté une augmentation légère, mais non significative, du risque de décès chez ceux qui buvaient de 25 à 44 grammes par jour, soit environ trois verres. Et il y avait un risque de décès significativement plus élevé pour les personnes qui buvaient 45 grammes ou plus d’alcool par jour, selon les résultats.
Le risque le plus élevé concernait les personnes qui buvaient 65 grammes d’alcool ou plus par jour, soit plus de quatre verres. Leur risque de décès était 35 % plus élevé que celui des buveurs occasionnels.
"Il y a cette question de savoir si une faible consommation d’alcool est bénéfique, et je pense que j’interpréterais cela comme signifiant qu’elle n’est en fait pas particulièrement bénéfique", a déclaré Catherine Lesko , professeur adjoint d’épidémiologie à la Johns Hopkins Bloomberg School of. Public Health, Baltimore "Je ne sais pas s’il est nocif de boire à des niveaux très faibles. Mais de nombreux résultats renforcent les effets nocifs d’une consommation d’alcool, même modérée à élevée." L’analyse a également révélé que l’alcool a un effet plus dramatique en faible quantité sur le risque de décès des femmes.
Le risque accru de décès dû à la consommation d’alcool chez les femmes était systématiquement plus élevé que celui des hommes.
Par exemple, le risque de décès le plus élevé pour les femmes qui boivent 65 grammes ou plus par jour était de 61 %, soit presque le double de celui des hommes qui boivent cette quantité.
"Les femmes vivent l’alcool différemment des hommes en raison de facteurs biologiques. Même en buvant la même quantité d’alcool, les femmes auront un taux d’alcoolémie plus élevé, se sentiront intoxiquées plus rapidement et mettront plus de temps à métaboliser l’alcool", a noté Pat Aussem . Elle est vice-présidente associée du développement de contenu clinique grand public pour le Partnership to End Addiction.
Ces résultats sont logiques étant donné que la consommation d’alcool a été associée à au moins 22 causes spécifiques de décès, a déclaré Stockwell.
La consommation d’alcool augmente le risque de maladie du foie, de certains cancers, d’accidents vasculaires cérébraux et de maladies cardiaques, a déclaré Stockwell. Cela contribue également aux décès dus à des accidents, des accidents de voiture, des homicides et des suicides.
D’autres études prenant en compte la génétique "confirment notre conclusion selon laquelle les personnes qui boivent modérément ne sont pas protégées contre les maladies cardiaques ou la mort prématurée. Nos résultats sont donc cohérents avec d’autres études qui utilisent un plan plus solide", a-t-il déclaré. Stockwell.
Continuité des risques
Aussem a déclaré que la recherche a établi un « continuum de risque » associé à la consommation hebdomadaire d’alcool, où le risque de préjudice est :
- 2 verres standard ou moins par semaine : vous éviterez probablement les conséquences liées à l’alcool pour vous-même ou pour les autres à ce niveau.
- 3 à 6 verres standard par semaine : Votre risque de développer plusieurs types de cancer, dont le cancer du sein et du côlon, augmente à ce niveau.
- 7 verres standards ou plus par semaine : votre risque de maladie cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral augmente considérablement à ce niveau.
"Chaque boisson standard supplémentaire augmente radicalement le risque de conséquences liées à l’alcool. Ces risques augmentent avec la consommation, car il est plus difficile de réparer les dommages causés aux tissus cellulaires du corps et du cerveau", a déclaré Aussem.
"En termes simples, moins c’est mieux ", a-t-il ajouté. "Toute mesure visant à réduire peut être utile pour réduire les risques de cancers et de maladies cardiovasculaires liés à l’alcool."
Les chercheurs ont souligné certaines limites de leurs travaux. La mesure de la consommation d’alcool était imparfaite dans la plupart des études, ont-ils déclaré, et la consommation d’alcool auto-déclarée était probablement sous-estimée dans de nombreux cas. Pour évaluer plus précisément les risques liés à l’alcool, les futures études devraient examiner des maladies spécifiques liées à la consommation d’alcool et les relier à des groupes spécifiques, a déclaré Stockwell. Par exemple, des études pourraient examiner le risque de cancer que pose l’alcool chez les hommes par rapport aux femmes.
Les études feraient également mieux d’utiliser les buveurs occasionnels comme groupe de référence, car ils ont tendance à avoir des caractéristiques de santé plus « normales » que les abstinents, ont conclu les chercheurs.
Les experts affirment que moins une personne boit d’alcool, mieux c’est pour sa santé.
Points clés à retenir
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La nouvelle revue des preuves a été publiée dans JAMA Network Open .
