Caratteristiche del rischio di cancro al seno nelle donne sottoposte a ecografia del seno intero rispetto alla sola mammografia Riepilogo Sfondo Non esistono linee guida consensuali per lo screening complementare del cancro al seno con l’ecografia del seno intero. Tuttavia, sono stati identificati criteri per le donne ad alto rischio di fallimento dello screening mammografico (cancro invasivo a intervallo o cancro avanzato). Abbiamo valutato il rischio di fallimento della mammografia tra le donne sottoposte a ecografia aggiuntiva nella pratica clinica rispetto alle donne sottoposte a sola mammografia. Metodi Nel periodo 2014-2020 sono stati identificati un totale di 38.166 ecografie di screening e 825.360 mammografie di screening senza screening supplementare all’interno di tre registri del Breast Cancer Surveillance Consortium (BCSC). Il rischio di cancro invasivo a intervalli e di cancro avanzato è stato determinato utilizzando modelli di previsione BCSC. Il rischio di cancro al seno invasivo ad intervallo elevato è stato definito come seni eterogeneamente densi e rischio di cancro al seno BCSC a 5 anni ≥ 2,5% o seni estremamente densi e rischio di cancro al seno BCSC a 5 anni ≥ 1,67%. . Il rischio di cancro avanzato intermedio/alto è stato definito come rischio di cancro al seno avanzato a 6 anni BCSC ≥ 0,38%. Risultati Un totale di 95,3% di 38.166 ecografie sono state eseguite tra donne con seni eterogenei o estremamente densi, rispetto al 41,8% di 825.360 mammografie di screening senza screening supplementare (p < 0,0001). Tra le donne con seno denso, il rischio di cancro al seno invasivo ad alto intervallo era prevalente nel 23,7% degli ultrasuoni di screening rispetto al 18,5% delle mammografie di screening senza imaging complementare (odds ratio aggiustato, 1,35; IC al 95%, 1,30-1,39); il rischio di cancro avanzato intermedio/alto era prevalente nel 32,0% degli ultrasuoni di screening rispetto al 30,5% delle mammografie di screening senza screening aggiuntivo (odds ratio aggiustato, 0,91; IC al 95%, 0,89 –0,94).
FIGURA. Distribuzione del rischio di cancro al seno invasivo BCSC a 5 anni. Tra (A) tutte le donne di età compresa tra 35 e 74 anni e (B) donne di età compresa tra 35 e 74 anni con seno denso sottoposte a screening ecografico o mammografico da solo presso 32 centri di imaging del seno partecipanti ai registri BCSC del Vermont, San Francisco e Chicago, 2014–2020. Il modello BCSC di rischio di cancro al seno invasivo a 5 anni non si applica alle donne di età inferiore a 35 anni o superiore a 74 anni. Tra le donne di età compresa tra 35 e 74 anni, il rischio di cancro al seno invasivo non poteva essere stimato perché la densità mammaria era assente nell’1,8% degli esami di screening ecografico idonei e nello 0,7% di quelli idonei allo screening mammografico. BCSC indica Consorzio per la Sorveglianza del Cancro al Seno. Conclusioni Lo screening ecografico era altamente mirato alle donne con seno denso , ma solo una modesta percentuale era ad alto rischio di fallimento dello screening mammografico. Una percentuale clinicamente significativa di donne sottoposte a sola mammografia era ad alto rischio di fallimento mammografico. |
Commenti
Il tessuto mammario denso , che contiene una percentuale maggiore di tessuto fibroso rispetto a quello grasso, è un fattore di rischio per il cancro al seno e rende difficile l’identificazione del cancro su una mammografia. Molti stati hanno promulgato leggi che impongono alle donne con seno denso di essere avvisate dopo una mammografia, in modo che possano scegliere di sottoporsi a un esame ecografico supplementare per migliorare il rilevamento del cancro. Un recente studio pubblicato da Wiley online su CANCER , una rivista peer-reviewed dell’American Cancer Society, ha valutato i risultati di tale screening aggiuntivo per determinarne i benefici e i danni per i pazienti.
Sebbene gli ultrasuoni complementari possano rilevare tumori al seno che la mammografia non ha rilevato, richiedono ulteriori immagini e possono portare a biopsie mammarie non necessarie nelle donne che non hanno il cancro al seno. Pertanto, è importante utilizzare l’ecografia supplementare solo nelle donne ad alto rischio di fallimento della mammografia ; In altre parole, le donne che sviluppano un cancro al seno dopo una mammografia non mostrano segni di malignità.
Brian Sprague, PhD, del Cancer Center dell’Università del Vermont, e colleghi hanno valutato 38.166 ecografie aggiuntive e 825.360 mammografie di screening senza ecografie aggiuntive nel periodo 2014-2020 presso 32 centri di imaging statunitensi all’interno di tre registri regionali. del Consorzio per la Sorveglianza del Cancro al Seno.
Il team ha scoperto che il 95,3% degli ultrasuoni complementari sono stati eseguiti su donne con seni densi. In confronto, il 41,8% delle mammografie senza screening aggiuntivo è stato eseguito su donne con seno denso.
Tra le donne con seno denso, un rischio elevato di cancro al seno invasivo a intervallo era presente nel 23,7% delle donne che si erano sottoposte a ecografie, rispetto al 18,5% delle donne che si erano sottoposte a mammografie senza immagini aggiuntive.
I risultati indicano che l’ecografia era altamente mirata alle donne con seni densi, ma solo una modesta percentuale di queste donne era ad alto rischio di fallimento della mammografia. Una percentuale simile di donne che hanno ricevuto solo mammografie erano ad alto rischio di fallimento della mammografia.
“Tra le donne con seni densi, gli ultrasuoni erano indirizzati molto poco alle donne che erano a più alto rischio di fallimento della mammografia. Piuttosto, le donne con seno denso sottoposte a ecografia avevano profili di rischio simili a quelle delle donne sottoposte a sola mammografia”, ha detto il dottor Sprague. “In altre parole, molte donne a basso rischio di cancro al seno nonostante avessero un seno denso sono state sottoposte a un’ecografia, mentre molte altre donne ad alto rischio di cancro al seno sono state sottoposte alla sola mammografia senza ulteriori test”.
I medici possono prendere in considerazione altri fattori di rischio per il cancro al seno oltre alla densità del seno per identificare le donne che potrebbero essere idonee a sottoporsi a un esame ecografico complementare. Sono disponibili calcolatori di rischio pubblici del Breast Cancer Surveillance Consortium che considerano anche l’età, la storia familiare e altri fattori (https://www.bcsc-research.org/tools).
Discussione
I nostri risultati da un campione geograficamente diversificato di centri di imaging del seno negli Stati Uniti dimostrano che le donne con seni densi utilizzavano prevalentemente gli ultrasuoni. Anche altri fattori di rischio di cancro al seno erano più comuni e il rischio di fallimento della mammografia (cancro al seno invasivo a intervallo e cancro avanzato) era più elevato nello screening ecografico rispetto alla sola mammografia. Le analisi limitate agli esami effettuati tra le donne con seno denso hanno indicato solo modeste differenze nel rischio di cancro di intervallo o avanzato tra i gruppi con ecografia e sola mammografia.
Nel complesso, i nostri risultati indicano una forte selezione delle donne da sottoporre allo screening ecografico basata esclusivamente sulla densità del seno e una selezione moderata basata su altri fattori di rischio del cancro al seno, corrispondente a un’ampia distribuzione nel rischio di fallimento dello screening. mammografia nelle donne sottoposte ad ecografia mammaria.
Le moderate differenze nella distribuzione del rischio per il cancro al seno invasivo, il cancro dell’intervallo e il cancro al seno avanzato osservate nell’intera popolazione dello studio tra lo screening ecografico e il solo screening mammografico erano sostanzialmente ridotte se limitate agli esami effettuati su donne con seni densi.
In particolare, la prevalenza di rischio intermedio o alto di cancro al seno avanzato a 6 anni tra le donne con seno denso era più alta nello screening con la sola mammografia rispetto allo screening con ecografia complementare dopo aggiustamento per la registrazione BCSC. Ciò rafforza la nostra conclusione secondo cui, a parte la densità del seno, altri fattori associati al rischio di fallimento della mammografia, come l’obesità29, non sono comunemente utilizzati per selezionare le donne da sottoporre a esame ecografico complementare.
Messaggio finale In sintesi , abbiamo scoperto che gli ultrasuoni in questo studio multicentrico geograficamente diversificato erano fortemente mirati alle donne con seni densi. La distribuzione del rischio di cancro al seno, del rischio di cancro al seno invasivo a intervallo e del rischio di cancro avanzato variava ampiamente tra le donne sottoposte a ecografia. Molte donne ad alto rischio di fallimento dello screening mammografico non sono state sottoposte a screening di follow-up dopo la mammografia. La considerazione e una maggiore consapevolezza pubblica di altri fattori di rischio per il cancro al seno oltre alla densità del seno potrebbero facilitare l’identificazione delle donne ad alto rischio di fallimento dello screening mammografico che potrebbero essere idonee allo screening ecografico. complementare. |
