| Carico clinico del dolore cronico e della fatica |
Dal punto di vista clinico, è molto importante aumentare la conoscenza del dolore e dell’affaticamento, poiché sono i disturbi più frequenti dei pazienti. Quando questi sintomi sono “persistenti” o “inspiegabili” sono associati a una peggiore qualità della vita e a costi di cura più elevati rispetto ad altri gruppi di pazienti. Inoltre rappresentano un enigma diagnostico e hanno un impatto significativo sui costi sanitari e sui costi indiretti.
- La fibromialgia è caratterizzata da dolore cronico e affaticamento, descritti come sintomi funzionali.
- L’encefalomielite mialgica /sindrome da stanchezza cronica (ME/CFS) è una condizione cronica complessa, caratterizzata da sintomi che includono affaticamento e malessere che peggiora dopo lo sforzo, disfunzione cognitiva e immunologica, sonno non ristoratore, dolore, disfunzione autonomica, sintomi neuroendocrini e immunologici.
- Il dolore cronico colpisce da un terzo a metà della popolazione del Regno Unito, dove la prevalenza stimata della fibromialgia è del 5%.
- In un campione di popolazione di persone di mezza età, la stanchezza era presente in 1 soggetto su 5.
Assegnare una diagnosi di ME/CFS in ambito clinico spesso richiede anni, notano gli autori. Molti medici sono disinformati o male informati sulla malattia.
Si stima che nel Regno Unito, tra l’84 e il 91% dei pazienti affetti da ME/CFS non venga diagnosticata la fibromialgia e la ME/CFS, il che rappresenta un onere significativo per i pazienti e la società. Il ritardo nella diagnosi di entrambe le condizioni è significativo e vi sono notevoli difficoltà per quanto riguarda la nosologia e la nomenclatura.
La presenza di sintomi condivisi ha portato alla questione se la fibromialgia e la ME/CFS siano manifestazioni dello stesso spettro di disturbi, o se siano entità cliniche separate.
In uno studio precedente, gli autori hanno riscontrato una sovrapposizione nelle diagnosi di entrambe le entità, quasi del 90%.
| Il vero problema clinico |
Medici di varie specialità ricevono richieste di consulenza sul trattamento di pazienti con dolore cronico e affaticamento. La maggior parte dei ricoveri vengono indirizzati al reumatologo, ma anche ai neurologi, agli endocrinologi, agli infettivi e persino ai cardiologi o agli ematologi, a seconda dei sintomi e delle comorbidità associati, delle preferenze del medico e della disponibilità di visite.
La guida del Royal College of Physicians suggerisce che le cliniche di reumatologia includono 6-7 nuovi pazienti, ma il sovraccarico di pazienti che queste cliniche supportano nel Regno Unito impedisce loro di soddisfare tale raccomandazione. Esistono enormi variazioni nelle pratiche di riferimento dei pazienti nel Regno Unito e l’autore, utilizzando un esempio, mostra quali possono essere le conseguenze di ciascuna modalità di riferimento.
Per fare ciò, mostra i diversi percorsi che può seguire un paziente con dolori muscolari, articolari e affaticamento, una volta indirizzato dal medico curante. Alcune delle possibilità sono le seguenti: ( in originale è possibile leggere la storia clinica e i testi integrali delle risposte ai quesiti )
• Il paziente, armato di un’anamnesi dettagliata, fissa un appuntamento presso la clinica reumatologica. Prima della consultazione, viene sottoposta a una sorta di triage regionale e, per qualche motivo, viene inviata in una clinica specializzata in "artrite precoce", sovraffollata di pazienti (22 pazienti), con il paziente nell’esempio che è uno degli ultimi nella lista degli appuntamenti. In questa clinica, come in altre, l’approccio del protocollo viene utilizzato per assegnare un "punteggio" all’attività della malattia, principalmente perché questo metodo detta le opzioni terapeutiche, soprattutto se vengono utilizzati farmaci biologici. La risposta dello specialista in “artrite reumatoide precoce” al medico di famiglia è stata che il paziente non ha l’artrite reumatoide. Il paziente lamentava invece di aver sopportato una lunga attesa prima di essere visto.
• Il paziente non viene curato dal consulente richiesto, ma interviene un altro medico che stava collaborando nella cura dei pazienti. Questo medico, un ricercatore senior, si è preso cura del paziente mentre scriveva la sua tesi di dottorato sui modelli murini transgenici dell’arterite di Takayasu. La risposta che questo professionista invia al medico di famiglia informa su diverse diagnosi differenziali più la possibilità di lupus e su una lunga lista di studi complementari richiesti, coerenti con tutte le sue diagnosi.
• Avendo recentemente abbandonato il processo di triage regionale , il Direttore del Dipartimento indirizza il paziente ad un policlinico di nuova creazione per pazienti complessi. Viene visitata da un reumatologo, accompagnato da uno psichiatra esperto, entrambi particolarmente interessati alla fibromialgia e alle condizioni correlate. Questo reumatologo ha proposto diverse diagnosi differenziali, inclusa la fibromialgia, e ha richiesto i corrispondenti studi complementari.
Dopo questo esempio, l’autore si chiede: “Quali sono le possibili conseguenze per il paziente di questi 3 “approcci” alla cura?”
• Nel primo caso, la conseguenza probabile è che il paziente richieda di essere indirizzato ad un altro specialista. Pertanto, corre il rischio di subire le conseguenze dell’uso a lungo termine di oppioidi, dell’inattività, della disoccupazione e del deterioramento della salute mentale.
• Nel secondo caso, la qualità e la quantità delle diagnosi proposte dal medico collaboratore, forse questo medico dovrebbe consultare un superiore più esperto. Gli autori però lo escludono perché, nonostante abbia proposto tante diagnosi, il medico non riferisce di aver visitato il paziente. Inoltre non ha distinto tra sintomi "vivi" e sintomi "storici" e molti dei suoi commenti medici non sono convincenti. Per quanto riguarda la diagnosi di lupus, gli autori ritengono che non vi sia nulla nella paziente che suggerisca tale diagnosi. D’altro canto, gli studi richiesti genereranno un costo molto elevato. Inoltre, dicono, la paziente rimane a rischio di perdere il lavoro e continuerà nel suo "ruolo di malato" mentre si sottopone a sempre più studi.
• Il terzo approccio è quello che gli autori ritengono appropriato. La consultazione sarà più breve, soprattutto grazie al tempo risparmiato non richiedendo studi inutili . L’anamnesi e l’esame obiettivo appropriati ci hanno permesso di arrivare alla diagnosi corretta. L’approccio multidisciplinare ha consentito di valutare le esigenze di salute fisica e mentale del paziente, esiste un piano di gestione chiaro per il futuro e il paziente è stato tenuto ben informato.
Quindi gli autori si chiedono:
“ Qual è il significato di un’associazione tra dolore cronico, affaticamento, ipermotilità e disfunzione autonomica? (il paziente ha una storia di sindrome dell’intestino irritabile).
| Cos’altro deve essere considerato in questo tipo di paziente? |
> Sintomi associati
Oltre al dolore e all’affaticamento, ci sono una varietà di altri sintomi comunemente riscontrati nella fibromialgia e nella ME/CFS, che hanno un impatto considerevole sulla qualità della vita e sulla funzionalità. Questi sintomi sono gastrointestinali, neurologici e cardiovascolari e, in alcuni casi, endocrinologici o altri sintomi reumatologici , considerati di origine funzionale.
Si ritiene sempre più che alcuni siano correlati all’elaborazione aberrante del dolore (come la sensibilizzazione centrale o le anomalie del sistema somatosensoriale autonomo).
| Associazioni patologiche |
> Ipermobilità
L’ipermobilità articolare è una variante comune del tessuto connettivo, che colpisce fino al 20% della popolazione generale e, negli individui sintomatici, è associata ad un’ampia varietà di manifestazioni extra-articolari.
L’ipermobilità è associata a dolore, affaticamento e disturbi gastrointestinali che spesso non vengono rilevati nella pratica clinica, ma che possono fornire un’importante connessione eziologica con la fibromialgia, la ME/CFS e molteplici sintomi sistemici come quelli descritti sopra. Uno studio recente indica che l’ipermobilità sintomatica può essere presente in quasi l’80% dei pazienti con fibromialgia e ME/CFS, ma in precedenza è stata diagnosticata solo in 1 caso su 4.
Differenze nella matrice del tessuto connettivo (p. es., collagene) in tutto il corpo potrebbero spiegare i diversi sintomi, tra cui irritabilità dell’intestino e della vescica, mal di testa e sanguinamento uterino disfunzionale. La rottura del tessuto connettivo fornisce anche un presunto meccanismo di collegamento per i sintomi cervello-corpo , per cui le differenze nel tessuto connettivo potrebbero portare a una vasocostrizione difettosa e successivamente a una compromissione della funzione autonomica cardiovascolare.
L’ipermotilità articolare è fortemente associata alla disautonomia.
Alcuni autori suggeriscono che almeno il 50% dei pazienti con ipermobilità soddisfa i criteri diagnostici per la sindrome da tachicardia ortostatica e fino all’80% di tutte le forme di intolleranza ortostatica .
Esiste una sovrapposizione fenomenologica con il panico e l’ansia, e quelli con ipermobilità sono sovrarappresentati nelle popolazioni con panico e ansia di un fattore 7.
| Neuropatia delle piccole fibre |
La Neuropatia delle Piccole Fibre (SNF) è dovuta ad una lesione strutturale selettiva che colpisce gli assoni sensoriali e/o autonomici di piccolo calibro. La presentazione clinica è dominata dal dolore neuropatico periferico , in particolare, ma anche dall’ipotensione posturale e da altri sintomi di disfunzione autonomica.
Esiste una chiara sovrapposizione clinica con la fibromialgia, in associazione con la sindrome d’ansia, l’ipermobilità e la disfunzione autonomica.
In alcuni pazienti in particolare possono predominare i sintomi del sistema nervoso autonomo. Il quadro più "tipico" è quello di una neuropatia "dipendente dalla lunghezza" , con sintomi che iniziano nei piedi e progrediscono prossimalmente, fino a sfociare in un quadro "guanti e calze" .
Come nella fibromialgia, il dolore può essere cronico, ma può esserci una marcata componente stimolo -dipendente (p. es., un paziente può non essere in grado di tollerare l’uso di calze o calzini, o può lamentare dolore associato al dolore). peso di una trapunta).
In condizioni correlate, l’aumento della temperatura può causare "attacchi" , ma questo tipo di presentazione è più comune in alcuni rari casi, come le canalopatie, l’eritromelalgia e la sindrome del dolore parossistico estremo.
La NFP può essere associata, tra gli altri, al diabete, all’HIV (e ad alcuni inibitori della trascrittasi inversa), all’uso di alcol, alla sindrome di Sjogren e al lupus. La polineuropatia amiloide può presentarsi come NFP. Tuttavia, almeno il 50% dei casi è idiopatico, ma di questo gruppo, quasi un terzo presenta varianti del gene SCN9A, che codifica per il canale del sodio Nav1.7, un canale ionico voltaggio-dipendente che viene espresso selettivamente nelle cellule sensoriali e autonomiche. neuroni.
Le varianti Nav1.7 causano una maggiore eccitabilità dei neuroni sensoriali e un’eventuale degenerazione delle piccole fibre. La NFP può anche essere associata a varianti del gene SCN10A (che codifica per il canale Nav1.8), che aumenta l’eccitabilità delle cellule gangliari della radice dorsale. Ci sono 2 ragioni principali per cui la vera incidenza è sconosciuta.
In primo luogo, non esistono criteri diagnostici concordati a livello internazionale per la PFN e, cosa ancora più importante, la diagnosi non è facile da formulare.
L’esame neurologico clinico completo da parte del medico di base è solitamente normale , compresa la funzione sensoriale delle grandi fibre (tatto, vibrazione, propriocezione). Potrebbe verificarsi una perdita sensoriale distale rispetto al calore e al dolore (formicolio). In realtà, test accurati di sensibilità termica vengono eseguiti raramente e, in mani inesperte, difficilmente risultano affidabili. Anche i test elettrofisiologici convenzionali sono normali.
Il gold standard per la diagnosi è la quantificazione della densità delle fibre nervose intraepidermiche in un campione di biopsia cutanea e la colorazione istochimica per un antigene chiamato PGP 9.5 (un’ubiquitina idrolasi) che si trova in tutte le fibre nervose. Si tratta di una tecnica altamente specializzata, eseguita solo in centri specializzati.
In sintesi, è certamente possibile che un numero significativo di pazienti con dolore e affaticamento possano avere NFP.
La presenza di una neuropatia veramente "lunghezza-dipendente" dovrebbe allertare il medico su questa possibilità, ma la variazione nella presentazione clinica della condizione e la difficoltà nello stabilire una diagnosi certa fanno sì che molti pazienti, con ogni probabilità, siano attualmente "omessi" ’.
| Attivazione dei mastociti |
Vi è un crescente interesse per il ruolo dei mastociti nelle malattie croniche.
Esistono diversi gruppi nel Regno Unito, negli Stati Uniti e in altri paesi che sostengono attivamente l’importanza dei disturbi dell’attivazione dei mastociti . (TAM), in pazienti con affaticamento cronico e disfunzione autonomica, in particolare nel contesto di ipermobilità (tipo Ehlers-Danlos). Se ciò fosse possibile, dicono gli autori: quale importanza clinica avrebbe?
I mastociti maturi e differenziati si trovano solo all’interno dei tessuti, dove si riuniscono attorno ai nervi e ai vasi sanguigni e linfatici.
Sono stati descritti 2 tipi principali di mastociti.
- Uno si trova nel tessuto connettivo della pelle e nella cavità peritoneale; Contengono triptasi nei loro granuli ed esprimono IL-5 e IL-6.
- L’altro gruppo sono i mastociti che si trovano nella mucosa respiratoria e intestinale, contengono triptasi e chinasi ed esprimono IL-4.
I mastociti attivati producono mediatori preformati e nuovamente sintetizzati. Entro pochi minuti dall’attivazione, i marcatori preformati (istamina e proteasi) producono una sintesi de novo di mediatori lipidici derivati dalla membrana (prostaglandine e leucotrieni) e una gamma di citochine e chemochine pro- e antinfiammatorie.
Nel contesto della malattia, i mastociti sono spesso riconosciuti per il loro ruolo nella risposta allergica immediata mediata da IgE, nell’anafilassi, nell’orticaria, nell’angioedema, nell’allergia alimentare e ai pesticidi e nell’asma.
Tuttavia, l’attivazione patologica è stata implicata anche in disturbi non allergici , come sindromi cefalee, sindromi dell’intestino irritabile, enteropatia da glutine non celiaca, sindromi autoimmuni e disturbi neuropsichiatrici, nonché rari disturbi "primari" dei mastociti, come mastocitosi sistemica e Sindrome da attivazione mastocitaria monoclonale . Esistono criteri diagnostici concordati per la mastocitosi sistemica, ma non per altri tipi di TAM.
| I sintomi della TAM sono orticaria, prurito, vampate, urgenza intestinale, crampi addominali, osteoporosi, cefalea, ipotensione posturale e sintomi neuropsichiatrici. Gli autori attribuiscono grande importanza a questa revisione sull’ipermobilità e sulla sindrome di Ehlers-Danlos con ipermobilità. |
L’analisi immunoistochimica ha identificato un contenuto più elevato di chinasi CM positive nella pelle sana di pazienti con segni suggestivi di "veri" disturbi del tessuto connettivo. I ricercatori hanno descritto sintomi compatibili con un TAM non IgE-mediato in pazienti con ipermobilità articolare. I sintomi più comuni sono naso-oculari e una storia di anafilassi o asma.
Nel 2015 è stata suggerita una possibile nuova sindrome che coinvolge la sindrome da attivazione dei mastociti, il disturbo da tachicardia ortostatica posturale e l’ipermobilità.
In un primo studio di coorte, lo screening di pazienti con tachicardia ortostatica posturale e sindrome di Ehlers-Danlos ha rivelato che due terzi soffrivano di sintomi coerenti con la sindrome da attivazione dei mastociti. L’associazione è stata recentemente esaminata in modo approfondito da Kohn e Chang. Quindi, gli autori si chiedono: come viene diagnosticata e gestita la MCAS?
I test si basano sulla misurazione dei mediatori dei mastociti. Si suggerisce di misurare, idealmente, la triptasi sierica e la cromogranina A, l’istamina plasmatica, la prostaglandina D2 e l’eparina, nonché l’istamina, la N-metilistamina e l’11-β-PGF2α. Dovrebbe essere valutato il leucotriene E4. Questi test non sono ampiamente disponibili, ma alcuni possono essere eseguiti tramite centri specializzati.
Se si sospetta la sindrome da attivazione dei mastociti in un contesto di ipermobilità, tachicardia ortostatica posturale e/o altri sintomi suggestivi, un approccio pragmatico consiste nell’avviare un processo terapeutico con una combinazione di bloccanti H1 e H2 con cromoglicato o un bloccante del recettore dei leucotrieni.
Come nel caso della PFN, i medici sono limitati dalla mancanza di test prontamente disponibili, dalla mancanza di criteri diagnostici o di protocolli terapeutici chiari. Tuttavia, sembra probabile che i TAM verranno sempre più riconosciuti e che la sindrome da attivazione dei mastociti diventerà una diagnosi “tradizionale”.
| Reattività infiammatoria |
Ci sono prove che nella fibromialgia e nella ME/CFS vi è un aumento dei marcatori infiammatori e l’analisi proteomica indica che la sovraregolazione dell’infiammazione può svolgere un ruolo importante nell’eziologia della fibromialgia.
I risultati preliminari di un recente studio degli autori sui meccanismi autonomici e infiammatori del dolore e dell’affaticamento suggeriscono una correlazione tra i marcatori infiammatori di base e i sintomi del dolore e dell’affaticamento. Tuttavia, dicono, nella ME/CFS, i marcatori infiammatori convenzionali (ad esempio, PCR e velocità di sedimentazione eritrocitaria) sono normali .
I farmaci antinfiammatori non steroidei sono raramente benefici a lungo termine e gli effetti collaterali gastrointestinali associati e l’aumento dei rischi cardiovascolari ne riducono l’uso.
Anche i corticosteroidi non sono indicati e possono essere dannosi ; Causano disturbi dell’umore, osteoporosi, intolleranza al glucosio e ipertensione, nonché "dipendenza da steroidi" come conseguenza della soppressione surrenalica.
| Elaborazione interocettiva |
Le differenze nell’elaborazione interocettiva (legata alla sensazione di ciò che sta accadendo nel corpo) possono essere fondamentali nella costituzione dei meccanismi cervello-corpo alla base di tali condizioni, inclusa l’ipermobilità.
- Lavori recenti suggeriscono che l’affaticamento potrebbe essere correlato all’interruzione dei meccanismi interocettivi.
- Allo stesso modo, il dolore è legato anche alle differenze nell’interocezione.
La discordanza tra questi segnali sensoriali, che rappresentano stati corporei, può essere importante nella generazione dei sintomi e nel loro mantenimento. Questi modelli sono stati estesi alla fatica. Pertanto, il disadattamento interocettivo può essere un fattore nella generazione e nel mantenimento dei sintomi in tali condizioni e può fornire possibilità per obiettivi terapeutici.
| Cosa succede a lungo termine con COVID? |
Il Regno Unito e gran parte del mondo stanno ancora combattendo le conseguenze della “seconda ondata” di infezione da SARS-CoV-2.
Nel Regno Unito, la gravità della situazione è forse maggiore del previsto, principalmente a causa della mancanza di una volontà generale di sostenere efficacemente le misure di sanità pubblica in modo tempestivo, poiché gli imperativi socio-politici e commerciali hanno la precedenza sull’alta qualità scientifica. Tuttavia, mentre la capacità dei medici di gestire i casi acuti associati all’infezione è notevolmente migliorata negli ultimi 9 mesi, la mortalità rimane elevata nei gruppi vulnerabili.
Attualmente il problema è sempre più focalizzato sulle conseguenze a lungo termine dell’infezione.
La malattia cronica colpisce soprattutto le vie respiratorie (ben descritta nei casi originali di SARS molti anni fa, quando colpiva fino al 30% dei pazienti). Carfi et al. hanno identificato per la prima volta un problema simile con l’infezione da SARSCoV-2 in un ampio gruppo di pazienti italiani che presentavano la persistenza di almeno un sintomo, in particolare affaticamento e dispnea, in quasi il 90% dei pazienti guariti dall’infezione.
| Ciò è ormai ampiamente riconosciuto e una recente revisione del National Institute for Health Research ha dimostrato che i sintomi più comuni sono: dispnea, tosse e palpitazioni, ma anche stanchezza cronica (che può essere grave), mialgia e dolori articolari, ansia, umore alterato, deterioramento cognitivo ("nebbia cerebrale") e dolore toracico atipico. |
Dopo la revisione, gli autori hanno concluso che esiste la possibilità che i sintomi descritti siano dovuti a una serie di sindromi diverse (ad esempio, sindrome post-terapia intensiva, sindrome da stanchezza post-virale e sindrome COVID a lungo termine). .
Alcune persone potrebbero soffrire di più di una sindrome contemporaneamente. Si riscontrerà che una parte dei pazienti che presentano problemi di salute dopo il COVID presentano segni di danni "fisici" residui , che colpiscono i polmoni o il sistema cardiovascolare. Questo non sembra essere il caso per la maggior parte dei pazienti, ma non esiste nemmeno alcuna evidenza oggettiva di un processo "infiammatorio" in corso o dello sviluppo di autoimmunità o di malattie "reattive" convenzionali.
I sintomi non cardiopolmonari accompagnano da vicino il dolore e l’affaticamento, aumentando la possibilità che, a lungo termine, e in assenza di prove di lesioni tissutali residue, il COVID debba essere considerato parte di uno spettro di CFS e trattato come tale.
L’infezione acuta da SARS-CoV-2 è un “fattore di stress” esogeno , che ha precipitato la condizione. Le risposte fisiologiche e psicologiche individuali a tali fattori di stress sono molto variabili.
Considerando i concomitanti fattori di stress psicosociali legati alle incertezze economiche, ai problemi lavorativi e all’interruzione dei normali processi e strutture sociali e familiari, sia a livello individuale che all’interno di un contesto sociale, può essere molto difficile sviluppare strategie di coping adeguate. , consentendo la completa guarigione dalla malattia. Pertanto, gli autori affermano che non dovremmo sorprenderci del fatto che la condizione etichettata come COVID sembri essere sempre più comune.
È anche vero che nell’infezione acuta da SARS-CoV-2 è necessaria una diagnosi “virologica” specifica, per molteplici scopi. La condizione è ora relativamente comune e la sua prevalenza continua ad aumentare.
Non esiste una diagnosi virologica così specifica. Viene generalmente eseguita nella maggior parte dei pazienti con sindromi post-virali . Attualmente sono in corso ricerche volte a verificare (tra le altre cose) se esista evidenza oggettiva di danno cronico al sistema nervoso (centrale, periferico o autonomo) e se esistano fattori genetici specifici che possano predisporre un individuo a malattie croniche dopo un’infezione acuta.
La valutazione ambulatoriale di un paziente con affaticamento e dolore cronico può essere impegnativa. Ciò è particolarmente vero quando il paziente è polisintomatico e ha avuto molte interazioni con gli operatori sanitari.
| Come possiamo evitare che il paziente polisintomatico venga visitato da molti professionisti? |
Un modo è utilizzare l’ approccio “istantanea” e interrogare il paziente per identificare un massimo di 3 problemi clinici “vivi” (ad esempio verificatisi nelle 2 settimane precedenti), evidenziando quale è il più significativo.
Se il problema principale è l’affaticamento o il dolore, può essere molto utile identificare importanti sintomi aggiuntivi: questo sarebbe l’ approccio "più uno" , che dovrebbe sollevare un sottoinsieme specifico di possibilità diagnostiche, spesso limitate nel numero, che genereranno più risposte dirette informazioni e, se appropriato, può motivare una strategia di ricerca iniziale.
Gli autori affermano che “tutti i medici sono addestrati a identificare i sintomi premonitori , come una perdita di peso inspiegabile, che, in particolare nei pazienti più anziani, può indicare una diagnosi di tumore maligno, malassorbimento, malattia endocrina o depressione”. Tuttavia, aggiungono, “ci sono una serie di condizioni che vengono trascurate, sebbene siano facilmente identificabili”.
Il tempo medio necessario per diagnosticare la malattia di Behçet , ad esempio, può arrivare fino a 7 anni e spesso si verifica un ritardo nella diagnosi della sindrome di Sjogren . Pochi medici si interrogano sulla secchezza o sull’infiammazione intestinale. Né sull’endometrosi o sull’HIV, soprattutto nei pazienti più anziani. Ciò che è raramente utile o informativo in un ambiente clinico sovraccarico di pazienti è interrogare in modo esaustivo i dettagli e le cronologie delle condizioni di salute verificatesi diversi anni fa.
Troppo spesso, ciò può comportare un "test della memoria" per il paziente, che cerca di rispondere al medico cercando di corroborare date e dettagli negli appunti o nella storia del paziente. “Questa è una perdita di tempo e può essere frustrante sia per il paziente che per il medico”. Tuttavia può essere utile prima, o più frequentemente, dopo il colloquio, consultare referti, immagini o esiti di patologie pregresse, per contribuire a suffragare o confutare una presunta diagnosi.
Nei pazienti con una lunga storia clinica e molteplici interazioni mediche, è importante evitare il "trasferimento medico" e dare indebito credito a diagnosi fatte da altri medici anni fa. In primo luogo, la memoria del paziente dei risultati di una precedente consultazione potrebbe non essere accurata e, in secondo luogo, il professionista in quel momento potrebbe aver commesso un errore.
| Il futuro |
In questa breve recensione, gli autori hanno evidenziato quella che considerano una vera associazione tra dolore cronico e affaticamento, ipermobilità, ansia e disautonomia e suggeriscono che queste associazioni potrebbero essere fisiopatologicamente correlate.
“Riteniamo che il riconoscimento esplicito di questo fenotipo sia potenzialmente di grande importanza e, in particolare, di utilità clinica nella pianificazione della cura a livello di ogni singolo paziente.
Inoltre, “sosterremmo fortemente lo sviluppo di servizi clinici multidisciplinari efficaci, ad esempio, per i pazienti COVID a lungo termine, per soddisfare le reali esigenze cliniche di questi pazienti, affrontando la salute fisica e mentale, evitando studi non necessari e massimizzando l’opportunità di fare la diagnosi clinica di altre condizioni associate.
