| Klinische Belastung durch chronische Schmerzen und Müdigkeit |
Klinisch ist es sehr wichtig, das Wissen über Schmerzen und Müdigkeit zu erweitern, da sie die häufigsten Beschwerden von Patienten sind. Wenn diese Symptome „anhaltend“ oder „unerklärlich“ sind , gehen sie mit einer schlechteren Lebensqualität und höheren Pflegekosten einher als bei anderen Patientengruppen. Sie stellen auch ein diagnostisches Rätsel dar und haben erhebliche Auswirkungen auf die Gesundheitskosten und indirekten Kosten.
- Fibromyalgie ist durch chronische Schmerzen und Müdigkeit gekennzeichnet, die als funktionelle Symptome beschrieben werden.
- Myalgische Enzephalomyelitis /chronisches Müdigkeitssyndrom (ME/CFS) ist eine komplexe chronische Erkrankung, die durch Symptome wie Müdigkeit und Unwohlsein gekennzeichnet ist, die sich nach Anstrengung verschlimmern, kognitive und immunologische Dysfunktion, nicht erholsamer Schlaf, Schmerzen, autonome Dysfunktion, neuroendokrine Symptome und immunologische Symptome.
- Chronische Schmerzen betreffen ein Drittel bis die Hälfte der britischen Bevölkerung, wobei die geschätzte Prävalenz von Fibromyalgie bei 5 % liegt.
- In einer Bevölkerungsstichprobe von Menschen mittleren Alters trat bei einem von fünf Probanden Müdigkeit auf.
Die Zuweisung einer ME/CFS-Diagnose im klinischen Umfeld dauert oft Jahre, stellen die Autoren fest. Viele Ärzte sind über die Krankheit nicht oder falsch informiert.
Es wird geschätzt, dass im Vereinigten Königreich zwischen 84 und 91 % der von ME/CFS betroffenen Patienten keine Diagnose von Fibromyalgie und ME/CFS erhalten, was eine erhebliche Belastung für Patienten und die Gesellschaft darstellt. Die Verzögerung bei der Diagnose beider Erkrankungen ist erheblich und es bestehen erhebliche Schwierigkeiten hinsichtlich der Nosologie und Nomenklatur.
Das Vorhandensein gemeinsamer Symptome hat zu der Frage geführt, ob Fibromyalgie und ME/CFS Manifestationen desselben Krankheitsspektrums sind oder ob es sich um separate klinische Einheiten handelt.
In einer früheren Studie stellten die Autoren eine Überschneidung der Diagnosen beider Entitäten fest, nämlich fast 90 %.
| Das eigentliche klinische Problem |
Ärzte verschiedener Fachrichtungen erhalten Überweisungen mit der Bitte um Beratung zur Behandlung von Patienten mit chronischen Schmerzen und Müdigkeit. Die meisten Überweisungen erfolgen an die Rheumatologie, aber auch an Neurologen, Endokrinologen, Infektologen und sogar Kardiologen oder Hämatologen, abhängig von den damit verbundenen Symptomen und Begleiterkrankungen, den Vorlieben des Arztes und der Verfügbarkeit von Terminen.
Die Leitlinien des Royal College of Physicians gehen davon aus, dass rheumatologische Kliniken 6-7 neue Patienten aufnehmen, aber die Patientenüberlastung, die diese Kliniken im Vereinigten Königreich unterstützen, hindert sie daran, dieser Empfehlung zu entsprechen. Im Vereinigten Königreich gibt es große Unterschiede in der Patientenüberweisungspraxis, und der Autor zeigt anhand eines Beispiels, welche Konsequenzen jede Überweisungsmodalität haben kann.
Dazu werden die unterschiedlichen Wege aufgezeigt, die eine Patientin mit Muskel- und Gelenkschmerzen sowie Müdigkeit einschlagen kann, sobald sie von ihrem behandelnden Arzt überwiesen wird. Einige der Möglichkeiten sind die folgenden: ( Im Original können Sie die Krankengeschichte und die vollständigen Texte der Antworten auf die Fragen lesen. )
• Der Patient vereinbart mit einer ausführlichen Krankengeschichte einen Termin in der rheumatologischen Klinik. Vor der Konsultation durchläuft sie eine Art regionales Triage- Verfahren und wird aus irgendeinem Grund in eine Spezialklinik für „frühe Arthritis“ geschickt, die mit Patienten überfüllt ist (22 Patienten), wobei der Patient im Beispiel einer der letzten ist in der Terminliste. In dieser Klinik, wie auch in anderen, wird der Protokollansatz verwendet, um der Krankheitsaktivität einen „Score“ zuzuordnen, hauptsächlich weil diese Methode die therapeutischen Optionen vorgibt, insbesondere wenn biologische Medikamente verwendet werden. Der Spezialist für „frühe rheumatoide Arthritis“ antwortete dem Hausarzt, dass der Patient keine rheumatoide Arthritis habe. Andererseits klagte der Patient darüber, dass er lange auf die Untersuchung warten musste.
• Der Patient wird nicht vom angeforderten Berater behandelt, sondern ein anderer Arzt, der bei der Betreuung des Patienten mitgewirkt hat, interveniert. Dieser Arzt, ein leitender Forschungskanzler, kümmerte sich um den Patienten, während er seine Doktorarbeit über transgene Mausmodelle der Takayasu-Arteriitis verfasste. Die Antwort, die diese Fachkraft an den Hausarzt sendet, liefert Informationen zu mehreren Differenzialdiagnosen sowie zur Möglichkeit von Lupus und zu einer langen Liste von ergänzenden Studien, die angefordert wurden und mit allen ihren Diagnosen übereinstimmen.
• Nachdem der Abteilungsleiter kürzlich den regionalen Triage- Prozess aufgegeben hat , überweist er den Patienten an eine neu geschaffene Poliklinik für komplexe Patienten. Sie wird von einem Rheumatologen in Begleitung eines erfahrenen Psychiaters untersucht, die sich beide besonders für Fibromyalgie und verwandte Erkrankungen interessieren. Dieser Rheumatologe schlug mehrere Differentialdiagnosen vor, darunter auch Fibromyalgie, und forderte die entsprechenden ergänzenden Studien an.
Nach diesem Beispiel fragt der Autor: „Was sind die möglichen Konsequenzen dieser drei „Ansätze“ für die Pflege für den Patienten?“
• Im ersten Fall besteht die wahrscheinliche Folge darin, dass der Patient eine Überweisung an einen anderen Spezialisten beantragt. Daher besteht für sie das Risiko, unter den Folgen von langfristigem Opioidkonsum, Inaktivität, Arbeitslosigkeit und einer Verschlechterung der psychischen Gesundheit zu leiden.
• Im zweiten Fall, der Qualität und Quantität der vom kooperierenden Arzt vorgeschlagenen Diagnosen, sollte dieser Arzt möglicherweise einen erfahreneren Vorgesetzten konsultieren. Die Autoren schließen dies jedoch aus, da der Arzt trotz zahlreicher Diagnosevorschläge nicht angibt, den Patienten untersucht zu haben. Er hat auch nicht zwischen „lebenden“ Symptomen und „historischen“ Symptomen unterschieden , und viele seiner medizinischen Kommentare sind nicht überzeugend. Bezüglich ihrer Diagnose Lupus sind die Autoren der Ansicht, dass es bei der Patientin nichts gibt, was auf eine solche Diagnose hindeutet. Andererseits verursachen die angeforderten Studien sehr hohe Kosten. Darüber hinaus besteht für die Patientin weiterhin das Risiko, ihren Job zu verlieren, und sie wird weiterhin in ihrer „kranken Rolle“ bleiben, während sie sich immer mehr Studien unterzieht.
• Der dritte Ansatz ist derjenige, den die Autoren für angemessen halten. Die Beratung wird kürzer, vor allem aufgrund der Zeitersparnis, die dadurch entsteht, dass keine unnötigen Studien angefordert werden . Die entsprechende Anamnese und Untersuchung haben es uns ermöglicht, zur richtigen Diagnose zu gelangen. Durch den multidisziplinären Ansatz konnten die körperlichen und geistigen Gesundheitsbedürfnisse des Patienten beurteilt werden, es gibt einen klaren Managementplan für die Zukunft und der Patient wurde gut informiert.
Die Autoren fragen also:
„ Welche Bedeutung hat ein Zusammenhang zwischen chronischen Schmerzen, Müdigkeit, Hypermotilität und autonomer Dysfunktion? (Der Patient hat in der Vergangenheit ein Reizdarmsyndrom).
| Was ist bei diesem Patiententyp noch zu beachten? |
> Begleitsymptome
Neben Schmerzen und Müdigkeit gibt es bei Fibromyalgie und ME/CFS häufig eine Vielzahl weiterer Symptome, die erhebliche Auswirkungen auf die Lebensqualität und Funktion haben. Bei diesen Symptomen handelt es sich um gastrointestinale, neurologische und kardiovaskuläre Symptome sowie in bestimmten Fällen um endokrinologische oder andere rheumatologische Symptome , die als funktionell bedingt gelten.
Es wird zunehmend angenommen, dass einige davon mit einer abnormalen Schmerzverarbeitung zusammenhängen (z. B. zentrale Sensibilisierung oder Anomalien des autonomen somatosensorischen Systems).
| Pathologische Assoziationen |
> Hypermobilität
Gelenkhypermobilität ist eine häufige Bindegewebsvariante, die bis zu 20 % der Allgemeinbevölkerung betrifft und bei symptomatischen Personen mit einer Vielzahl extraartikulärer Manifestationen verbunden ist.
Hypermobilität ist mit Schmerzen, Müdigkeit und Magen-Darm-Störungen verbunden , die in der klinischen Praxis oft übersehen werden, aber möglicherweise einen wichtigen ätiologischen Zusammenhang mit Fibromyalgie, ME/CFS und mehreren systemischen Symptomen wie den oben beschriebenen darstellen. Eine aktuelle Studie weist darauf hin, dass bei fast 80 % der Fibromyalgie- und ME/CFS-Patienten eine symptomatische Hypermobilität vorliegen kann , bisher wurde sie jedoch nur in einem von vier Fällen diagnostiziert.
Unterschiede in der Bindegewebsmatrix (z. B. Kollagen) im gesamten Körper könnten die unterschiedlichen Symptome erklären, darunter Reizbarkeit von Darm und Blase, Kopfschmerzen und dysfunktionale Uterusblutungen. Eine Störung des Bindegewebes stellt auch einen mutmaßlichen Verbindungsmechanismus für Gehirn-Körper- Symptome dar, wobei Unterschiede im Bindegewebe zu einer fehlerhaften Vasokonstriktion und in der Folge zu einer Beeinträchtigung der kardiovaskulären autonomen Funktion führen könnten.
Gelenkhypermotilität ist stark mit Dysautonomie verbunden.
Einige Autoren gehen davon aus, dass mindestens 50 % der Patienten mit Hypermobilität die diagnostischen Kriterien für ein orthostatisches Tachykardie-Syndrom und bis zu 80 % aller Formen einer orthostatischen Intoleranz erfüllen .
Es gibt phänomenologische Überschneidungen mit Panik und Angstzuständen, und Personen mit Hypermobilität sind in Panik- und Angstpopulationen um den Faktor 7 überrepräsentiert.
| Small-Fiber-Neuropathie |
Die Small-Fiber-Neuropathie (SNF) ist auf eine selektive strukturelle Läsion zurückzuführen, die kleinkalibrige sensorische und/oder autonome Axone betrifft. Im klinischen Bild dominieren vor allem periphere neuropathische Schmerzen , aber auch posturale Hypotonie und andere Symptome einer autonomen Dysfunktion.
Es gibt eine klare klinische Überschneidung mit Fibromyalgie im Zusammenhang mit Angstsyndrom, Hypermobilität und autonomer Dysfunktion.
Insbesondere bei einigen Patienten können Symptome des autonomen Nervensystems im Vordergrund stehen. Das „typischste“ Bild ist das einer „längenabhängigen“ Neuropathie , wobei die Symptome an den Füßen beginnen und nach proximal fortschreiten, was schließlich zu einem „Handschuhe und Strümpfe“ -Bild führt.
Wie bei der Fibromyalgie können die Schmerzen chronisch sein, es kann aber auch eine ausgeprägte reizabhängige Komponente geben (z. B. kann ein Patient das Tragen von Strümpfen oder Socken nicht ertragen oder über mit den Schmerzen verbundene Schmerzen klagen). Gewicht einer Steppdecke).
Bei verwandten Erkrankungen kann eine erhöhte Temperatur „Anfälle“ hervorrufen , diese Art der Erscheinung kommt jedoch in bestimmten seltenen Fällen häufiger vor, beispielsweise bei Kanalopathien, Erythromelalgie und extremem paroxysmalen Schmerzsyndrom.
NFP kann unter anderem mit Diabetes, HIV (und bestimmten Reverse-Transkriptase-Inhibitoren), Alkoholkonsum, Sjögren-Syndrom und Lupus in Verbindung gebracht werden. Amyloidpolyneuropathie kann als NFP auftreten. Allerdings sind mindestens 50 % der Fälle idiopathisch, aber in dieser Gruppe weist fast ein Drittel Varianten des SCN9A-Gens auf, das den Natriumkanal Nav1.7 kodiert, einen spannungsgesteuerten Ionenkanal, der selektiv im sensorischen und autonomen Bereich exprimiert wird Neuronen.
Nav1.7-Varianten verursachen eine erhöhte Erregbarkeit sensorischer Neuronen und schließlich eine Degeneration kleiner Fasern. NFP kann auch mit Varianten des SCN10A-Gens (kodierend für den Nav1.8-Kanal) assoziiert sein, das die Erregbarkeit von Ganglienzellen der Rückenwurzel erhöht. Es gibt zwei Hauptgründe, warum die tatsächliche Inzidenz unbekannt ist.
Erstens gibt es keine international vereinbarten Diagnosekriterien für NFP und, was noch wichtiger ist, die Diagnose ist nicht einfach zu stellen.
Die vollständige klinisch-neurologische Untersuchung durch den Hausarzt ist in der Regel normal , einschließlich der großen sensorischen Funktionen (Berührung, Vibration, Propriozeption). Abseits von Hitze und Schmerz kann es zu einem Gefühlsverlust (Kribbeln) kommen. Tatsächlich werden genaue thermische Empfindlichkeitstests selten durchgeführt und sind in unerfahrenen Händen wahrscheinlich nicht zuverlässig. Auch herkömmliche elektrophysiologische Tests sind normal.
Der Goldstandard für die Diagnose ist die Quantifizierung der Dichte intraepidermaler Nervenfasern in einer Hautbiopsieprobe und die histochemische Färbung auf ein Antigen namens PGP 9.5 (eine Ubiquitinhydrolase), das in allen Nervenfasern vorkommt. Hierbei handelt es sich um eine hochspezialisierte Technik, die nur in spezialisierten Zentren durchgeführt wird.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass es durchaus möglich ist, dass eine beträchtliche Anzahl von Patienten mit Schmerzen und Müdigkeit an NFP leiden.
Das Vorliegen einer wirklich „längenabhängigen“ Neuropathie sollte den Arzt auf diese Möglichkeit aufmerksam machen, aber die Variation im klinischen Erscheinungsbild der Erkrankung und die Schwierigkeit, eine eindeutige Diagnose zu stellen, führen dazu, dass viele Patienten derzeit aller Wahrscheinlichkeit nach „weggelassen“ werden ’.
| Aktivierung von Mastzellen |
Das Interesse an der Rolle von Mastzellen bei chronischen Erkrankungen wächst .
In Großbritannien, den USA und anderen Ländern gibt es mehrere Gruppen, die sich aktiv für die Bedeutung von Mastzellaktivierungsstörungen einsetzen . (TAM) bei Patienten mit chronischer Müdigkeit und autonomer Dysfunktion, insbesondere im Zusammenhang mit Hypermobilität (Ehlers-Danlos-Typ). Wenn dies möglich wäre, sagen die Autoren: Welche klinische Bedeutung hätte es?
Reife, differenzierte Mastzellen kommen nur im Gewebe vor, wo sie sich um Nerven sowie Blut- und Lymphgefäße ansammeln.
Es wurden zwei Haupttypen von Mastzellen beschrieben.
- Eine davon kommt im Bindegewebe der Haut und der Bauchhöhle vor; Sie enthalten Tryptase in ihren Körnchen und exprimieren IL-5 und IL-6.
- Die andere Gruppe sind Mastzellen, die in der Atemwegs- und Darmschleimhaut vorkommen, Tryptase und Kinase enthalten und IL-4 exprimieren.
Aktivierte Mastzellen produzieren vorgeformte und neu synthetisierte Mediatoren. Innerhalb von Minuten nach der Aktivierung erzeugen vorgeformte Marker (Histamin und Proteasen) eine De-novo- Synthese von membranbasierten Lipidmediatoren (Prostaglandine und Leukotriene) und einer Reihe pro- und antiinflammatorischer Zytokine und Chemokine.
Im Zusammenhang mit Krankheiten werden Mastzellen häufig für ihre Rolle bei der unmittelbaren IgE-vermittelten allergischen Reaktion, Anaphylaxie, Urtikaria, Angioödem, Nahrungsmittel- und Pestizidallergie sowie Asthma anerkannt.
Allerdings wird eine pathologische Aktivierung auch mit nicht-allergischen Erkrankungen wie Kopfschmerzsyndromen, Reizdarmsyndromen, nicht-zöliakiebedingter Gluten-Enteropathie, Autoimmunsyndromen und neuropsychiatrischen Erkrankungen sowie seltenen „primären“ Mastzellerkrankungen wie systemischer Mastozytose in Verbindung gebracht monoklonales Mastzellaktivierungssyndrom . Es gibt vereinbarte diagnostische Kriterien für die systemische Mastozytose, nicht jedoch für andere TAM-Typen.
| Die Symptome von TAM sind Urtikaria, Pruritus, Hitzegefühl, Darmdrang, Bauchkrämpfe, Osteoporose, Kopfschmerzen, posturale Hypotonie und neuropsychiatrische Symptome. Die Autoren legen in diesem Review großen Wert auf Hypermobilität und das Ehlers-Danlos-Syndrom mit Hypermobilität. |
Die immunhistochemische Analyse ergab einen höheren Gehalt an positiven CM-Kinasen in der gesunden Haut von Patienten mit Anzeichen, die auf „echte“ Bindegewebsstörungen hindeuten. Forscher haben Symptome beschrieben, die mit einer nicht IgE-vermittelten TAM bei Patienten mit Gelenkhypermobilität vereinbar sind. Die häufigsten Symptome sind naso-okuläre Symptome und eine Vorgeschichte von Anaphylaxie oder Asthma.
Im Jahr 2015 wurde ein mögliches neues Syndrom vorgeschlagen, das das Mastzellaktivierungssyndrom, eine posturale orthostatische Tachykardie und Hypermobilität umfasst.
In einer frühen Kohortenstudie ergab das Screening von Patienten mit posturaler orthostatischer Tachykardie und Ehlers-Danlos-Syndrom, dass zwei Drittel an Symptomen litten, die mit dem Mastzellaktivierungssyndrom vereinbar waren. Der Verband wurde kürzlich von Kohn und Chang eingehend geprüft. Daher fragen die Autoren: Wie wird MCAS diagnostiziert und behandelt?
Die Tests basieren auf der Messung von Mastzellmediatoren. Es wird empfohlen, idealerweise Serumtryptase und Chromogranin A, Plasmahistamin, Prostaglandin D2 und Heparin sowie Histamin, N-Methylhistamin und 11-β-PGF2α zu messen. Leukotrien E4 sollte untersucht werden. Diese Tests sind nicht allgemein verfügbar, einige können jedoch in spezialisierten Zentren durchgeführt werden.
Wenn bei Hypermobilität, posturaler orthostatischer Tachykardie und/oder anderen darauf hinweisenden Symptomen der Verdacht auf ein Mastzellaktivierungssyndrom besteht, besteht ein pragmatischer Ansatz darin, einen Therapieversuch mit einer Kombination aus H1- und H2-Blockern mit Cromoglycat oder einem Leukotrienrezeptorblocker einzuleiten.
Wie bei der NFP sind Ärzte durch das Fehlen leicht verfügbarer Tests, das Fehlen diagnostischer Kriterien oder klarer Behandlungsprotokolle eingeschränkt. Es ist jedoch wahrscheinlich, dass TAMs zunehmend erkannt werden und das Mastzellaktivierungssyndrom zu einer „Mainstream“-Diagnose werden wird.
| Entzündungsreaktivität |
Es gibt Hinweise darauf, dass es bei Fibromyalgie und ME/CFS zu einer Erhöhung der Entzündungsmarker kommt, und die Proteomanalyse weist darauf hin, dass die Hochregulation der Entzündung eine wichtige Rolle bei der Ätiologie der Fibromyalgie spielen könnte.
Vorläufige Ergebnisse einer kürzlich von den Autoren durchgeführten Studie zu den autonomen und entzündlichen Mechanismen von Schmerz und Müdigkeit legen einen Zusammenhang zwischen anfänglichen Entzündungsmarkern und Schmerz- und Müdigkeitssymptomen nahe. Sie sagen jedoch, dass bei ME/CFS herkömmliche Entzündungsmarker (z. B. CRP und Blutsenkungsgeschwindigkeit) normal seien .
Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente sind auf lange Sicht selten vorteilhaft und die damit verbundenen gastrointestinalen Nebenwirkungen und erhöhten kardiovaskulären Risiken verringern ihren Einsatz.
Auch Kortikosteroide sind nicht indiziert und können schädlich sein ; Sie verursachen Stimmungsstörungen, Osteoporose, Glukoseintoleranz und Bluthochdruck sowie eine „Steroidabhängigkeit“ als Folge der Unterdrückung der Nebennierenfunktion.
| Interozeptive Verarbeitung |
Unterschiede in der interozeptiven Verarbeitung (im Zusammenhang mit der Wahrnehmung dessen, was im Körper geschieht) können für die Entstehung der Gehirn-Körper-Mechanismen, die solchen Erkrankungen, einschließlich Hypermobilität, zugrunde liegen, von entscheidender Bedeutung sein .
- Neuere Arbeiten deuten darauf hin, dass Müdigkeit möglicherweise mit einer Störung interozeptiver Mechanismen zusammenhängt.
- Ebenso hängen Schmerzen mit Unterschieden in der Interozeption zusammen.
Die Diskrepanz zwischen diesen sensorischen Signalen, die Körperzustände darstellen, kann für die Entstehung von Symptomen und deren Aufrechterhaltung wichtig sein. Diese Modelle wurden auf Ermüdung erweitert. Somit kann eine interozeptive Fehlanpassung ein Faktor bei der Entstehung und Aufrechterhaltung von Symptomen bei solchen Erkrankungen sein und Möglichkeiten für therapeutische Ziele bieten.
| Was passiert langfristig mit COVID? |
Großbritannien und ein Großteil der Welt kämpfen immer noch mit den Folgen der „zweiten Welle“ der SARS-CoV-2-Infektion.
Im Vereinigten Königreich ist die Schwere dieses Problems möglicherweise größer als erwartet, was vor allem auf den Mangel an allgemeinem Willen zurückzuführen ist, Maßnahmen im Bereich der öffentlichen Gesundheit wirksam und rechtzeitig zu unterstützen, da gesellschaftspolitische und kommerzielle Erfordernisse Vorrang vor qualitativ hochwertiger wissenschaftlicher Forschung haben. Obwohl sich die Fähigkeit der Ärzte, akute Fälle im Zusammenhang mit Infektionen zu behandeln, in den letzten neun Monaten erheblich verbessert hat, ist die Sterblichkeit in gefährdeten Gruppen nach wie vor hoch.
Derzeit konzentriert sich das Problem zunehmend auf die langfristigen Folgen der Infektion.
Die chronische Erkrankung betrifft insbesondere die Atemwege (gut beschrieben in den ursprünglichen SARS-Fällen vor vielen Jahren, als bis zu 30 % der Patienten davon betroffen waren). Carfi et al. stellte zum ersten Mal ein ähnliches Problem mit einer SARSCoV-2-Infektion bei einer großen Gruppe italienischer Patienten fest, bei denen bei fast 90 % der Patienten, die sich von der Infektion erholt hatten, mindestens ein Symptom, insbesondere Müdigkeit und Atemnot, anhielt.
| Dies ist mittlerweile allgemein anerkannt und eine aktuelle Untersuchung des National Institute for Health Research hat gezeigt, dass häufige Symptome sind: Atemnot, Husten und Herzklopfen, aber auch chronische Müdigkeit (die schwerwiegend sein kann), Myalgie und Gelenkschmerzen, Angstzustände, Stimmungsschwankungen, kognitive Beeinträchtigung („Gehirnnebel“) und atypische Brustschmerzen. |
Nach der Überprüfung kamen die Autoren zu dem Schluss, dass die Möglichkeit besteht, dass die beschriebenen Symptome auf eine Reihe verschiedener Syndrome zurückzuführen sind (z. B. Post-Intensivpflege-Syndrom, postvirales Müdigkeitssyndrom und Langzeit-COVID-Syndrom). .
Manche Menschen leiden möglicherweise gleichzeitig an mehr als einem Syndrom. Bei einem Teil der Patienten, die nach einer COVID-19-Erkrankung gesundheitliche Probleme haben, wird festgestellt, dass sie Hinweise auf verbleibende „physische“ Schäden haben, die die Lunge oder das Herz-Kreislauf-System betreffen. Dies scheint bei der Mehrzahl der Patienten nicht der Fall zu sein, es gibt jedoch auch keine objektiven Hinweise auf einen laufenden „entzündlichen“ Prozess oder die Entwicklung einer Autoimmunität oder einer konventionellen „reaktiven“ Erkrankung.
Nicht-kardiopulmonale Symptome gehen eng mit Schmerzen und Müdigkeit einher und erhöhen die Möglichkeit, dass COVID auf lange Sicht und bei Fehlen von Hinweisen auf eine verbleibende Gewebeschädigung als Teil eines CFS-Spektrums betrachtet und als solches behandelt werden sollte.
Eine akute SARS-CoV-2-Infektion ist ein exogener „Stressor“ , der die Erkrankung ausgelöst hat. Die individuellen physiologischen und psychologischen Reaktionen auf solche Stressfaktoren sind sehr unterschiedlich.
Angesichts der begleitenden psychosozialen Stressfaktoren im Zusammenhang mit wirtschaftlichen Unsicherheiten, Arbeitsproblemen und Störungen normaler sozialer und familiärer Prozesse und Strukturen, sowohl auf individueller Ebene als auch im sozialen Kontext, kann es sehr schwierig sein, geeignete Bewältigungsstrategien zu entwickeln. , was eine vollständige Genesung von der Krankheit ermöglicht. Daher bringen die Autoren zum Ausdruck, dass wir uns nicht darüber wundern sollten, dass die als COVID bezeichnete Erkrankung immer häufiger vorkommt.
Es stimmt auch, dass bei einer akuten SARS-CoV-2-Infektion aus mehreren Gründen eine spezifische „virologische“ Diagnose erforderlich ist. Die Erkrankung ist mittlerweile relativ häufig und ihre Prävalenz nimmt weiter zu.
Eine solche spezifische virologische Diagnose gibt es nicht. Sie wird im Allgemeinen bei der Mehrzahl der Patienten mit postviralen Syndromen durchgeführt . Derzeit laufen Forschungsarbeiten, die sich (unter anderem) mit der Frage befassen, ob es objektive Hinweise auf eine chronische Schädigung des Nervensystems (zentral, peripher oder vegetativ) gibt und ob es bestimmte genetische Faktoren gibt, die eine Person nach einer chronischen Erkrankung prädisponieren können eine akute Infektion.
Die ambulante Beurteilung eines Patienten mit Müdigkeit und chronischen Schmerzen kann eine Herausforderung sein. Dies ist insbesondere dann der Fall, wenn der Patient polysymptomatisch ist und viele Kontakte zu medizinischem Fachpersonal hatte.
| Wie können wir verhindern, dass der polysymptomatische Patient von vielen Fachkräften behandelt wird? |
Eine Möglichkeit besteht darin, den „Momentaufnahme“ -Ansatz zu verwenden und den Patienten zu befragen, um maximal drei „lebende“ klinische Probleme (z. B. aufgetreten in den letzten zwei Wochen) zu identifizieren und das signifikanteste hervorzuheben.
Wenn das Hauptproblem Müdigkeit oder Schmerzen sind, kann es sehr hilfreich sein, wichtige zusätzliche Symptome zu identifizieren: Dies wäre der „Plus-Eins“ -Ansatz, der eine spezifische Untergruppe diagnostischer Möglichkeiten hervorheben soll, deren Anzahl oft begrenzt ist und die zu direkteren Ergebnissen führt Informationen und können gegebenenfalls eine erste Forschungsstrategie motivieren.
Die Autoren geben an, dass „alle Ärzte darin geschult sind, Warnsymptome wie unerklärlichen Gewichtsverlust zu erkennen , der insbesondere bei älteren Patienten auf die Diagnose einer bösartigen Erkrankung, einer Malabsorption, einer endokrinen Erkrankung oder einer Depression hinweisen kann.“ Sie fügen jedoch hinzu: „Es gibt eine Reihe von Erkrankungen, die übersehen werden, obwohl sie leicht zu erkennen sind.“
Die durchschnittliche Zeit bis zur Diagnose des Behçet-Syndroms kann beispielsweise bis zu 7 Jahre betragen, und die Diagnose des Sjögren-Syndroms verzögert sich oft . Nur wenige Ärzte fragen nach Darmtrockenheit oder Entzündungen. Auch nicht über Endometrose oder HIV, insbesondere bei älteren Patienten. Was in einem mit Patienten überlasteten klinischen Umfeld selten nützlich oder informativ ist, ist die ausführliche Abfrage von Details und Chronologien von Gesundheitszuständen, die vor mehreren Jahren aufgetreten sind.
Allzu oft kann dies zu einem „Gedächtnistest“ für den Patienten führen, bei dem versucht wird, dem Arzt zu antworten und Daten und Details in den Notizen oder in der Anamnese des Patienten zu bestätigen. „Das ist Zeitverschwendung und kann für den Patienten und den Arzt frustrierend sein.“ Es kann jedoch sinnvoll sein, vor oder häufiger nach dem Interview Berichte, Bilder oder Ergebnisse früherer Pathologien einzusehen, um eine vermutete Diagnose zu untermauern oder zu widerlegen.
Bei Patienten mit einer langen Vorgeschichte und mehreren medizinischen Interaktionen ist es wichtig, einen „medizinischen Transfer“ und die unangemessene Anerkennung von Diagnosen zu vermeiden, die vor Jahren von anderen Ärzten gestellt wurden. Erstens ist die Erinnerung des Patienten an die Ergebnisse einer früheren Konsultation möglicherweise alles andere als korrekt, und zweitens hat der damalige Arzt möglicherweise einen Fehler gemacht.
| Die Zukunft |
In dieser kurzen Übersicht haben die Autoren hervorgehoben, was ihrer Meinung nach ein echter Zusammenhang zwischen chronischem Schmerz und Müdigkeit, Hypermobilität, Angst und Dysautonomie ist , und legen nahe, dass diese Zusammenhänge möglicherweise pathophysiologisch zusammenhängen.
„Wir glauben, dass die explizite Anerkennung dieses Phänotyps möglicherweise von großer Bedeutung und insbesondere von klinischem Nutzen für die Planung der Versorgung auf der Ebene jedes einzelnen Patienten ist.“
Darüber hinaus „würden wir die Entwicklung effektiver multidisziplinärer klinischer Dienste, beispielsweise für Langzeit-COVID-Patienten, nachdrücklich unterstützen, um den tatsächlichen klinischen Bedürfnissen dieser Patienten gerecht zu werden, die körperliche und geistige Gesundheit zu berücksichtigen, unnötige Studien zu vermeiden und die Möglichkeiten zu maximieren.“ die klinische Diagnose anderer damit verbundener Erkrankungen.
