| Fardeau clinique de la douleur chronique et de la fatigue |
Cliniquement, il est très important d’approfondir les connaissances sur la douleur et la fatigue, car ce sont les plaintes les plus fréquentes des patients. Lorsque ces symptômes sont « persistants » ou « inexpliqués », ils sont associés à une moins bonne qualité de vie et à des coûts de soins plus élevés que les autres groupes de patients. Ils posent également un problème de diagnostic et ont un impact significatif sur les coûts des soins de santé et les coûts indirects.
- La fibromyalgie se caractérise par des douleurs et une fatigue chroniques, décrites comme des symptômes fonctionnels.
- L’encéphalomyélite myalgique /syndrome de fatigue chronique (EM/SFC) est une maladie chronique complexe, caractérisée par des symptômes comprenant une fatigue et un malaise qui s’aggravent après un effort, un dysfonctionnement cognitif et immunologique, un sommeil non réparateur, des douleurs, un dysfonctionnement autonome, des symptômes neuroendocriniens et immunologiques.
- La douleur chronique touche un tiers à la moitié de la population britannique, où la prévalence estimée de la fibromyalgie est de 5 %.
- Dans un échantillon de population de personnes d’âge moyen, la fatigue était présente chez 1 sujet sur 5.
L’attribution d’un diagnostic d’EM/SFC en milieu clinique prend souvent des années, notent les auteurs. De nombreux médecins sont mal informés ou mal informés sur la maladie.
On estime qu’au Royaume-Uni, entre 84 et 91 % des patients atteints d’EM/SFC ne reçoivent pas de diagnostic de fibromyalgie ni d’EM/SFC, ce qui représente un fardeau important pour les patients et la société. Le retard de diagnostic dans les deux pathologies est important et il existe des difficultés importantes en termes de nosologie et de nomenclature.
La présence de symptômes communs a conduit à se demander si la fibromyalgie et l’EM/SFC sont des manifestations du même spectre de troubles ou s’il s’agit d’entités cliniques distinctes.
Dans une étude précédente, les auteurs ont constaté un chevauchement des diagnostics des deux entités, près de 90 %.
| Le vrai problème clinique |
Des médecins de diverses spécialités reçoivent des références demandant des conseils sur le traitement des patients souffrant de douleur chronique et de fatigue. La plupart des références sont faites vers la rhumatologie, mais aussi vers des neurologues, des endocrinologues, des infectologues et même des cardiologues ou des hématologues, en fonction des symptômes et comorbidités associés, des préférences du médecin et de la disponibilité des rendez-vous.
Les directives du Royal College of Physicians suggèrent que les cliniques de rhumatologie incluent 6 à 7 nouveaux patients, mais la surcharge de patients que ces cliniques prennent en charge au Royaume-Uni les empêche de respecter cette recommandation. Il existe d’énormes variations dans les pratiques d’orientation des patients au Royaume-Uni et l’auteur, à l’aide d’un exemple, montre quelles peuvent être les conséquences de chaque modalité d’orientation.
Pour ce faire, il montre les différents cheminements que peut suivre une patiente souffrant de douleurs et de fatigue musculaires et articulaires, une fois référée par son médecin traitant. Certaines des possibilités sont les suivantes : ( dans l’original, vous pouvez lire l’historique clinique et les textes complets des réponses aux questions )
• Le patient, muni d’un historique médical détaillé, prend rendez-vous à la clinique de rhumatologie. Avant la consultation, elle passe par une sorte de triage régional et, pour une raison quelconque, est envoyée dans une clinique spécialisée « arthrite précoce », surpeuplée de patients (22 patients), la patiente de l’exemple étant l’une des dernières. dans la liste des rendez-vous. Dans cette clinique, comme dans d’autres, l’approche protocolaire est utilisée pour attribuer un « score » à l’activité de la maladie, principalement parce que cette méthode dicte les options thérapeutiques, en particulier si des médicaments biologiques sont utilisés. La réponse du spécialiste de la polyarthrite rhumatoïde précoce au médecin de famille a été que le patient ne souffrait pas de polyarthrite rhumatoïde. En revanche, le patient se plaignait d’avoir attendu longtemps avant d’être vu.
• Le patient n’est pas traité par le consultant sollicité, mais un autre médecin qui collaborait à la prise en charge des patients intervient. Ce médecin, Senior Research Registrar, a soigné le patient tout en rédigeant sa thèse de doctorat sur les modèles murins transgéniques de l’artérite de Takayasu. La réponse que cette professionnelle envoie au médecin de famille renseigne plusieurs diagnostics différentiels ainsi que la possibilité de lupus et une longue liste d’études complémentaires demandées, cohérentes avec tous ses diagnostics.
• Ayant récemment abandonné le processus de triage régional , le chef du service oriente le patient vers une polyclinique nouvellement créée pour les patients complexes. Elle est vue par un rhumatologue, accompagné d’un psychiatre expérimenté, tous deux particulièrement intéressés par la fibromyalgie et les affections associées. Ce rhumatologue a proposé plusieurs diagnostics différentiels, dont la fibromyalgie, et a demandé les études complémentaires correspondantes.
Après cet exemple, l’auteur s’interroge : « Quelles sont les conséquences possibles pour le patient de ces 3 « approches » de soins ?
• Dans le premier cas, le résultat probable est que le patient demande à être référé à un autre spécialiste. Ainsi, elle risque de subir les conséquences d’une consommation à long terme d’opioïdes, de l’inactivité, du chômage et d’une détérioration de sa santé mentale.
• Dans le deuxième cas, la qualité et la quantité des diagnostics proposés par le médecin collaborateur, peut-être que ce médecin devrait consulter un supérieur plus expert. Cependant, les auteurs l’excluent car, malgré de nombreux diagnostics proposés, le médecin ne déclare pas avoir examiné le patient. Il n’a pas non plus fait de distinction entre les symptômes « vivants » et les symptômes « historiques » , et bon nombre de ses commentaires médicaux ne sont pas convaincants. Concernant son diagnostic de lupus, les auteurs considèrent qu’il n’y a rien chez la patiente qui laisse présager un tel diagnostic. En revanche, les études demandées engendreront un coût très élevé. En outre, disent-ils, la patiente risque toujours de perdre son emploi et continuera à jouer son « rôle de malade » alors qu’elle poursuit de plus en plus d’études.
• La troisième approche est celle que les auteurs considèrent appropriée. La consultation sera plus courte, notamment en raison du temps gagné en ne demandant pas d’études inutiles . L’anamnèse et l’examen appropriés ont permis d’établir le bon diagnostic. L’approche multidisciplinaire a permis d’évaluer les besoins de santé physique et mentale du patient, il existe un plan de prise en charge clair pour l’avenir et le patient a été bien informé.
Ainsi, les auteurs demandent :
« Quelle est l’importance d’une association entre la douleur chronique, la fatigue, l’hypermotilité et le dysfonctionnement autonome ? (le patient a des antécédents de syndrome du côlon irritable).
| Que faut-il considérer d’autre chez ce type de patient ? |
> Symptômes associés
En plus de la douleur et de la fatigue, il existe une variété d’autres symptômes couramment observés dans la fibromyalgie et l’EM/SFC, qui ont un impact considérable sur la qualité de vie et le fonctionnement. Ces symptômes sont des symptômes gastro-intestinaux, neurologiques et cardiovasculaires et, dans certains cas, endocrinologiques ou autres symptômes rhumatologiques , considérés comme d’origine fonctionnelle.
On pense de plus en plus que certains sont liés à un traitement aberrant de la douleur (comme une sensibilisation centrale ou des anomalies du système somatosensoriel autonome).
| Associations pathologiques |
> Hypermobilité
L’hypermobilité articulaire est une variante courante du tissu conjonctif, affectant jusqu’à 20 % de la population générale et, chez les individus symptomatiques, est associée à une grande variété de manifestations extra-articulaires.
L’hypermobilité est associée à des douleurs, à de la fatigue et à des troubles gastro-intestinaux qui sont souvent négligés dans la pratique clinique, mais qui peuvent constituer un lien étiologique important avec la fibromyalgie, l’EM/SFC et de multiples symptômes systémiques tels que ceux décrits ci-dessus. Une étude récente indique que l’hypermobilité symptomatique peut être présente chez près de 80 % des patients atteints de fibromyalgie et d’EM/SFC, mais auparavant, elle n’avait été diagnostiquée que dans 1 cas sur 4.
Des différences dans la matrice du tissu conjonctif (par exemple, le collagène) dans tout le corps pourraient expliquer les symptômes disparates, notamment l’irritabilité de l’intestin et de la vessie, les maux de tête et les saignements utérins dysfonctionnels. La perturbation du tissu conjonctif fournit également un mécanisme de liaison putatif pour les symptômes cerveau-corps, par lequel des différences dans le tissu conjonctif pourraient conduire à une vasoconstriction défectueuse et par la suite à une altération de la fonction autonome cardiovasculaire.
L’hypermotilité articulaire est fortement associée à la dysautonomie.
Certains auteurs suggèrent qu’au moins 50 % des patients présentant une hypermobilité répondent aux critères diagnostiques du syndrome de tachycardie orthostatique et jusqu’à 80 % de toutes les formes d’ intolérance orthostatique .
Il existe un chevauchement phénoménologique avec la panique et l’anxiété, et les personnes souffrant d’hypermobilité sont surreprésentées dans les populations de panique et d’anxiété d’un facteur 7.
| neuropathie des petites fibres |
La neuropathie des petites fibres (SNF) est due à une lésion structurelle sélective qui affecte les axones sensoriels et/ou autonomes de petit calibre. La présentation clinique est dominée par des douleurs neuropathiques périphériques , en particulier, mais également par une hypotension posturale et d’autres symptômes de dysfonctionnement autonome.
Il existe un chevauchement clinique évident avec la fibromyalgie, en association avec le syndrome d’anxiété, l’hypermobilité et le dysfonctionnement autonome.
Chez certains patients en particulier, les symptômes du système nerveux autonome peuvent prédominer. Le tableau le plus « typique » est celui d’une neuropathie « dépendante de la longueur » , avec des symptômes commençant dans les pieds et progressant vers le côté proximal, aboutissant finalement à un tableau « gants et bas » .
Comme dans la fibromyalgie, la douleur peut être chronique, mais il peut y avoir une composante marquée dépendante du stimulus (par exemple, un patient peut ne pas être en mesure de tolérer le port de bas ou de chaussettes, ou peut se plaindre de douleur associée à la douleur). poids d’une couette).
Dans des conditions connexes, l’augmentation de la température peut provoquer des « crises » , mais ce type de présentation est plus fréquent dans certains cas rares, tels que les canalopathies, l’érythromélalgie et le syndrome douloureux paroxystique extrême.
Le NFP peut être associé au diabète, au VIH (et à certains inhibiteurs de la transcriptase inverse), à la consommation d’alcool, au syndrome de Sjögren et au lupus, entre autres. La polyneuropathie amyloïde peut se présenter comme un PFN. Cependant, au moins 50 % des cas sont idiopathiques, mais dans ce groupe, près d’un tiers présentent des variantes du gène SCN9A, qui code pour le canal sodium Nav1.7, un canal ionique voltage-dépendant qui est exprimé sélectivement dans les systèmes sensoriels et autonomes. neurones.
Les variantes Nav1.7 provoquent une excitabilité accrue des neurones sensoriels et une éventuelle dégénérescence des petites fibres. Le NFP peut également être associé à des variantes du gène SCN10A (codant pour le canal Nav1.8), qui améliore l’excitabilité des cellules ganglionnaires de la racine dorsale. Il y a deux raisons principales pour lesquelles la véritable incidence est inconnue.
Premièrement, il n’existe pas de critères diagnostiques reconnus au niveau international pour la PFN et, plus important encore, le diagnostic n’est pas facile à poser.
L’examen neurologique clinique complet réalisé par le médecin traitant est généralement normal , incluant les fonctions sensorielles des grosses fibres (toucher, vibration, proprioception). Il peut y avoir une perte sensorielle distale par rapport à la chaleur et à la douleur (picotements). En réalité, des tests précis de sensibilité thermique sont rarement effectués et, entre des mains inexpérimentées, il est peu probable qu’ils soient fiables. Les tests électrophysiologiques conventionnels sont également normaux.
L’étalon-or pour le diagnostic est la quantification de la densité des fibres nerveuses intraépidermiques dans un échantillon de biopsie cutanée et la coloration histochimique d’un antigène appelé PGP 9,5 (une hydrolase d’ubiquitine) présent dans toutes les fibres nerveuses. Il s’agit d’une technique hautement spécialisée, réalisée uniquement dans des centres spécialisés.
En résumé, il est certainement possible qu’un nombre important de patients souffrant de douleur et de fatigue souffrent de PFN.
La présence d’une neuropathie véritablement « dépendante de la longueur » devrait alerter le clinicien sur cette possibilité, mais la variation dans la présentation clinique de la maladie et la difficulté d’établir un diagnostic ferme signifient que de nombreux patients sont, selon toute vraisemblance, actuellement « omis ». ’.
| Activation des mastocytes |
Le rôle des mastocytes dans les maladies chroniques suscite un intérêt croissant .
Il existe plusieurs groupes au Royaume-Uni, aux États-Unis et dans d’autres pays qui défendent activement l’importance des troubles de l’activation des mastocytes . (TAM), chez les patients présentant une fatigue chronique et un dysfonctionnement autonome, notamment dans le cadre d’une hypermobilité (type Ehlers-Danlos). Si cela était possible, les auteurs disent : quelle importance clinique cela aurait-il ?
Les mastocytes matures et différenciés se trouvent uniquement dans les tissus, où ils se rassemblent autour des nerfs et des vaisseaux sanguins et lymphatiques.
2 principaux types de mastocytes ont été décrits.
- L’un se trouve dans le tissu conjonctif de la peau et dans la cavité péritonéale ; Ils contiennent de la tryptase dans leurs granules et expriment l’IL-5 et l’IL-6.
- L’autre groupe est constitué des mastocytes présents dans la muqueuse respiratoire et intestinale, contenant de la tryptase et de la kinase et exprimant l’IL-4.
Les mastocytes activés produisent des médiateurs préformés et nouvellement synthétisés. Quelques minutes après l’activation, les marqueurs préformés (histamine et protéases) produisent une synthèse de novo de médiateurs lipidiques dérivés de la membrane (prostaglandines et leucotriènes) et d’une gamme de cytokines et de chimiokines pro- et anti-inflammatoires.
Dans le contexte de la maladie, les mastocytes sont souvent reconnus pour leur rôle dans la réponse allergique immédiate médiée par les IgE, l’anaphylaxie, l’urticaire, l’œdème de Quincke, l’allergie alimentaire et aux pesticides et l’asthme.
Cependant, l’activation pathologique a également été impliquée dans des troubles non allergiques , tels que les syndromes de céphalées, les syndromes du côlon irritable, l’entéropathie au gluten non coeliaque, les syndromes auto-immuns et les troubles neuropsychiatriques, ainsi que dans de rares troubles « primaires » des mastocytes, tels que la mastocytose systémique et syndrome d’activation des mastocytes monoclonaux . Il existe des critères diagnostiques convenus pour la mastocytose systémique, mais pas pour les autres types de TAM.
| Les symptômes du TAM sont l’urticaire, le prurit, les bouffées vasomotrices, l’urgence intestinale, les crampes abdominales, l’ostéoporose, les maux de tête, l’hypotension orthostatique et les symptômes neuropsychiatriques. Les auteurs accordent une grande importance à cette revue sur l’hypermobilité et le syndrome d’Ehlers-Danlos avec hypermobilité. |
L’analyse immunohistochimique a identifié une teneur plus élevée en CM kinases positives dans la peau saine de patients présentant des signes évocateurs de « vrais » troubles du tissu conjonctif. Les chercheurs ont décrit des symptômes compatibles avec un TAM non médié par les IgE chez des patients présentant une hypermobilité articulaire. Les symptômes les plus courants sont naso-oculaires et des antécédents d’anaphylaxie ou d’asthme.
En 2015, un nouveau syndrome possible a été suggéré impliquant le syndrome d’activation des mastocytes, le trouble de tachycardie orthostatique posturale et l’hypermobilité.
Dans une première étude de cohorte, le dépistage de patients atteints de tachycardie orthostatique posturale et du syndrome d’Ehlers-Danlos a révélé que les deux tiers souffraient de symptômes compatibles avec le syndrome d’activation des mastocytes. L’association a récemment été examinée en profondeur par Kohn et Chang. Ainsi, les auteurs demandent : Comment le MCAS est-il diagnostiqué et géré ?
Les tests sont basés sur la mesure des médiateurs mastocytaires. Il est suggéré que, idéalement, la tryptase sérique et la chromogranine A, l’histamine plasmatique, la prostaglandine D2 et l’héparine, ainsi que l’histamine, la N-méthylhistamine et la 11-β-PGF2α soient mesurées. Leucotriène E4 doit être évalué. Ces tests ne sont pas largement disponibles, mais certains peuvent être effectués dans des centres spécialisés.
Si un syndrome d’activation des mastocytes est suspecté en cas d’hypermobilité, de tachycardie orthostatique posturale et/ou d’autres symptômes évocateurs, une approche pragmatique consiste à lancer un essai thérapeutique avec une combinaison d’ inhibiteurs H1 et H2 avec du cromoglycate ou un bloqueur des récepteurs des leucotriènes.
Comme dans le cas du PFN, les médecins sont limités par le manque de tests facilement disponibles, de critères de diagnostic ou de protocoles de traitement clairs. Cependant, il semble probable que les TAM seront de plus en plus reconnus et que le syndrome d’activation des mastocytes deviendra un diagnostic « courant ».
| Réactivité inflammatoire |
Il existe des preuves que dans la fibromyalgie et l’EM/SFC, il existe une élévation des marqueurs inflammatoires et l’analyse protéomique indique que la régulation positive de l’inflammation peut jouer un rôle important dans l’étiologie de la fibromyalgie.
Les résultats préliminaires d’une étude récente des auteurs sur les mécanismes autonomes et inflammatoires de la douleur et de la fatigue suggèrent une corrélation entre les marqueurs inflammatoires de base et les symptômes de douleur et de fatigue. Cependant, disent-ils, dans l’EM/SFC, les marqueurs inflammatoires conventionnels (par exemple, la CRP et la vitesse de sédimentation des érythrocytes) sont normaux .
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont rarement bénéfiques à long terme, et les effets secondaires gastro-intestinaux associés ainsi que les risques cardiovasculaires accrus diminuent leur utilisation.
Les corticostéroïdes ne sont pas non plus indiqués et peuvent être nocifs ; Ils provoquent des troubles de l’humeur, de l’ostéoporose, une intolérance au glucose et de l’hypertension, ainsi qu’une « dépendance aux stéroïdes » suite à la suppression surrénalienne.
| Traitement intéroceptif |
Les différences dans le traitement intéroceptif (lié à la sensation de ce qui se passe dans le corps) peuvent jouer un rôle clé dans la constitution des mécanismes cerveau-corps qui sous-tendent de telles conditions, y compris l’hypermobilité.
- Des travaux récents suggèrent que la fatigue pourrait être liée à une perturbation des mécanismes intéroceptifs.
- De même, la douleur est également liée aux différences d’intéroception.
La discordance entre ces signaux sensoriels, qui représentent les états corporels, peut être importante dans la génération des symptômes et leur maintien. Ces modèles ont été étendus à la fatigue. Ainsi, l’inadéquation intéroceptive peut être un facteur dans la génération et le maintien de symptômes dans de telles conditions et peut offrir des possibilités d’objectifs thérapeutiques.
| Que se passe-t-il à long terme avec le COVID ? |
Le Royaume-Uni et une grande partie du monde luttent toujours contre les conséquences de la « deuxième vague » d’infection par le SRAS-CoV-2.
Au Royaume-Uni, la gravité de la situation est peut-être plus grande que prévu, principalement en raison de l’absence d’une volonté générale de soutenir efficacement les mesures de santé publique en temps opportun, les impératifs sociopolitiques et commerciaux ayant préséance sur la qualité scientifique. Cependant, même si la capacité des médecins à gérer les cas aigus associés à une infection s’est considérablement améliorée au cours des neuf derniers mois, la mortalité reste élevée dans les groupes vulnérables.
Actuellement, le problème se concentre de plus en plus sur les conséquences à long terme de l’infection.
La maladie chronique affecte particulièrement les voies respiratoires (bien décrite dans les premiers cas de SRAS il y a de nombreuses années, où elle touchait jusqu’à 30 % des patients). Carfi et coll. a identifié pour la première fois un problème similaire avec l’infection par le SARSCoV-2 chez un grand groupe de patients italiens qui présentaient la persistance d’au moins un symptôme, en particulier la fatigue et la dyspnée, chez près de 90 % des patients guéris de l’infection.
| Ceci est désormais largement reconnu et une étude récente de l’ Institut national de recherche en santé a montré que les symptômes courants sont : dyspnée, toux et palpitations, mais aussi fatigue chronique (qui peut être sévère), myalgie et douleurs articulaires, anxiété, humeur altérée, troubles cognitifs (« brouillard cérébral ») et douleurs thoraciques atypiques. |
Après examen, les auteurs ont conclu qu’il existe une possibilité que les symptômes décrits soient dus à un certain nombre de syndromes différents (par exemple, syndrome post-soins en soins intensifs, syndrome de fatigue post-virale et syndrome COVID à long terme). .
Certaines personnes peuvent souffrir de plusieurs syndromes à la fois. Une proportion de patients qui présentent des problèmes de santé après le COVID présenteront des signes de dommages « physiques » résiduels, affectant les poumons ou le système cardiovasculaire. Cela ne semble pas être le cas pour la majorité des patients, mais il n’existe également aucune preuve objective d’un processus « inflammatoire » en cours ou du développement d’une auto-immunité ou d’ une maladie « réactive » conventionnelle.
Les symptômes non cardiopulmonaires accompagnent étroitement la douleur et la fatigue, ce qui soulève la possibilité qu’à long terme, et en l’absence de signes de lésions tissulaires résiduelles, la COVID devrait être considérée comme faisant partie du spectre du SFC et traitée comme telle.
L’infection aiguë par le SRAS-CoV-2 est un « facteur de stress » exogène qui a précipité la maladie. Les réponses physiologiques et psychologiques individuelles à ces facteurs de stress sont très variables.
Compte tenu des facteurs de stress psychosociaux concomitants liés aux incertitudes économiques, aux problèmes de travail et à la perturbation des processus et structures sociaux et familiaux normaux, tant au niveau individuel que dans un contexte social, il peut être très difficile d’élaborer des stratégies d’adaptation appropriées. , permettant une guérison complète de la maladie. Par conséquent, les auteurs estiment que nous ne devrions pas être surpris que la maladie appelée COVID semble être de plus en plus courante.
Il est également vrai que dans l’infection aiguë par le SRAS-CoV-2, un diagnostic « virologique » spécifique est nécessaire, pour de multiples raisons. Cette pathologie est désormais relativement courante et sa prévalence continue d’augmenter.
Il n’existe pas de diagnostic virologique spécifique. Elle est généralement réalisée chez la majorité des patients présentant des syndromes post-viraux . Des recherches sont actuellement en cours visant à déterminer (entre autres choses) s’il existe des preuves objectives de lésions chroniques du système nerveux (central, périphérique ou autonome) et s’il existe des facteurs génétiques spécifiques qui peuvent prédisposer un individu à une maladie chronique après une maladie chronique. une infection aiguë.
L’évaluation ambulatoire d’un patient souffrant de fatigue et de douleur chronique peut s’avérer difficile. C’est notamment le cas lorsque le patient est polysymptomatique et a eu de nombreuses interactions avec des professionnels de santé.
| Comment éviter que le patient polysymptomatique soit vu par de nombreux professionnels ? |
Une solution consiste à utiliser l’ approche « instantanée » et à interroger le patient pour identifier un maximum de 3 problèmes cliniques « réels » (par exemple, survenus au cours des 2 semaines précédentes), en soulignant lequel est le plus significatif.
Si le problème principal est la fatigue ou la douleur, il peut être très utile d’identifier des symptômes supplémentaires importants : il s’agirait de l’ approche "plus un" , qui devrait soulever un sous-ensemble spécifique de possibilités de diagnostic, souvent limitées en nombre, qui généreront des résultats plus directs. informations et peuvent motiver une stratégie de recherche initiale, le cas échéant.
Les auteurs affirment que « tous les médecins sont formés pour identifier les symptômes précurseurs , tels qu’une perte de poids inexpliquée, qui, en particulier chez les patients âgés, peuvent orienter vers un diagnostic de malignité, de malabsorption, de maladie endocrinienne ou de dépression ». Cependant, ajoutent-ils, « un certain nombre de conditions sont négligées, bien qu’elles soient facilement identifiables ».
Le temps moyen nécessaire pour diagnostiquer la maladie de Behçet , par exemple, peut aller jusqu’à 7 ans et le diagnostic du syndrome de Sjögren est souvent retardé . Peu de médecins posent des questions sur la sécheresse ou l’inflammation intestinale. Ni sur l’endométrose ou le VIH, surtout chez les patients plus âgés. Ce qui est rarement utile ou informatif dans un environnement clinique surchargé de patients, c’est d’interroger de manière exhaustive les détails et la chronologie des problèmes de santé survenus il y a plusieurs années.
Trop souvent, cela peut aboutir à un « test de mémoire » pour le patient, essayant de répondre au médecin cherchant à corroborer les dates et les détails figurant dans les notes ou les antécédents du patient. « C’est une perte de temps et cela peut être frustrant pour le patient et le médecin. » Cependant, il peut être utile avant, ou plus fréquemment, après l’entretien, de consulter des rapports, des images ou des résultats de pathologies antérieures, pour aider à étayer ou à réfuter un diagnostic présumé.
Chez les patients ayant de longs antécédents et de multiples interactions médicales, il est important d’éviter le « transfert médical » et d’accorder un crédit injustifié aux diagnostics posés par d’autres médecins il y a des années. Premièrement, la mémoire du patient concernant les résultats d’une consultation précédente peut être loin d’être exacte, et deuxièmement, le professionnel à ce moment-là peut avoir commis une erreur.
| L’avenir |
Dans cette brève revue, les auteurs ont mis en évidence ce qu’ils considèrent comme une véritable association entre la douleur chronique et la fatigue, l’hypermobilité, l’anxiété et la dysautonomie , et suggèrent que ces associations pourraient être liées physiopathologiquement.
« Nous pensons que la reconnaissance explicite de ce phénotype est potentiellement d’une grande importance et, en particulier, d’une utilité clinique dans la planification des soins au niveau de chaque patient individuel.
En outre, « nous soutiendrons fortement le développement de services cliniques multidisciplinaires efficaces, par exemple pour les patients atteints de COVID à long terme, afin de répondre aux véritables besoins cliniques de ces patients, en abordant la santé physique et mentale, en évitant les études inutiles et en maximisant les opportunités de faire des progrès. le diagnostic clinique d’autres affections associées.
