Punti chiave Quanto sono comuni le anomalie neuroradiologiche nel primo episodio di psicosi? Risultati In questa revisione sistematica e meta-analisi, abbiamo scoperto che circa il 6% dei pazienti con psicosi al primo episodio presentava un’anomalia che richiedeva un cambiamento nel trattamento clinico. Si stima che il numero di pazienti necessari per la scansione di 1 anomalia clinicamente rilevante fosse 18. Senso Questi risultati supportano l’uso routinario della risonanza magnetica come parte della valutazione iniziale nei pazienti che presentano un primo episodio di psicosi. |
La diagnosi precoce della psicosi secondaria , in cui un disturbo psicotico è causato da un’altra condizione medica, è un compito diagnostico indispensabile ma complesso in psichiatria. Poiché diverse cause di psicosi secondaria provocano anomalie strutturali del cervello, molti psichiatri considerano l’imaging cerebrale essenziale durante la fase di valutazione.
La risonanza magnetica (MRI) è una tecnica sicura e ben tollerata che ha un’elevata sensibilità per rilevare anomalie intracraniche. Dalla sua introduzione più di 40 anni fa, la risonanza magnetica strutturale è diventata sempre più disponibile e i costi di scansione sono progressivamente diminuiti. Tuttavia, non vi è consenso sul fatto che la RM debba essere una parte obbligatoria della valutazione clinica dei pazienti che presentano un primo episodio di psicosi (FEP). Alcune linee guida raccomandano di sottoporre a scansione tutti i pazienti con primo episodio di psicosi (FEP), mentre altre raccomandano che la risonanza magnetica sia limitata ai casi in cui si sospetta una causa secondaria.
La maggior parte delle anomalie radiologiche nei pazienti con FEP sono incidentali e non richiedono alcuna azione clinica. Tuttavia, una minoranza di anomalie porta a un cambiamento nella cura clinica del paziente. Un ostacolo alla risoluzione del dibattito sull’uso routinario della risonanza magnetica nella valutazione del primo episodio di psicosi (FEP) è stata l’incertezza sulla prevalenza delle anomalie clinicamente rilevanti, con stime che vanno dallo 0% 7 a oltre il 10%.
Al di là delle linee guida per la gestione clinica individuale, c’è anche il tema della salute della popolazione. In individui altrimenti sani, l’iperintensità della sostanza bianca prevede in modo affidabile il successivo declino cognitivo, l’aumento del rischio cerebrovascolare e l’aumento della mortalità negli studi epidemiologici, suggerendo che la presenza di anomalie neuroradiologiche può essere un indicatore di salute. neurologico.
Abbiamo cercato di chiarire la prevalenza delle anomalie intracraniche nella FEP eseguendo la prima meta-analisi di tali studi a nostra conoscenza. Abbiamo anche cercato di stabilire la prevalenza di anomalie clinicamente rilevanti che hanno portato a un cambiamento nella diagnosi o nella gestione. Inoltre, abbiamo esaminato l’influenza delle caratteristiche dello studio, del paziente e dell’imaging sul risultato.
Importanza
Le persone che presentano il primo episodio di psicosi (FEP) possono avere un’eziologia secondaria ("organica") ai loro sintomi che può essere identificata mediante neuroimaging. Poiché la mancata individuazione di tali casi in una fase precoce può avere gravi conseguenze cliniche, è stato suggerito che la risonanza magnetica cerebrale (MRI) dovrebbe essere obbligatoria per tutti i pazienti che presentano il primo episodio di psicosi (FEP). . Tuttavia, questa rimane una questione controversa, in parte perché la prevalenza di anomalie clinicamente rilevanti alla risonanza magnetica in questo gruppo non è chiara.
Scopo
Derivare una stima meta-analitica della prevalenza di anomalie neuroradiologiche clinicamente rilevanti nel primo episodio di psicosi (FEP).
Origine dei dati
Sono state effettuate ricerche nei database elettronici Ovid, MEDLINE, PubMed, Embase, PsychINFO e Global Health fino a luglio 2021. Sono stati inoltre ricercati riferimenti e citazioni di articoli inclusi e articoli di revisione.
Selezione degli studi
Sono stati inclusi studi di risonanza magnetica su pazienti con FEP se riportavano la frequenza di anomalie radiologiche intracraniche.
Estrazione e sintesi dei dati
L’estrazione indipendente è stata eseguita da 3 ricercatori ed è stata calcolata una meta-analisi a effetti casuali delle proporzioni aggregate. I moderatori sono stati valutati utilizzando analisi di sottogruppi e meta-regressione.
L’eterogeneità è stata valutata utilizzando l’indice I2. La robustezza dei risultati è stata valutata mediante analisi di sensibilità. Il bias di pubblicazione è stato valutato utilizzando grafici a imbuto e test di Egger.
Principali risultati e misure
Proporzione di pazienti con un’anomalia radiologica clinicamente rilevante (definita come un cambiamento nella gestione clinica o nella diagnosi); numero di pazienti necessari da sottoporre a scansione per rilevare 1 di tali anomalie (numero necessario per valutare [NNA]).
Risultati
Sono stati inclusi dodici studi indipendenti (13 campioni) comprendenti 1613 pazienti con primo episodio di psicosi (FEP). Di questi pazienti, il 26,4% (95% CI, 16,3%-37,9%; ANN di 4) aveva un’anomalia radiologica intracranica e il 5,9% (95% CI, 3,2%-9,0%) aveva un’anomalia clinicamente rilevante, ottenendo un NNA di 18. C’erano elevati gradi di eterogeneità tra gli studi per questi risultati, rispettivamente dal 95% al 73%.
Il tipo più comune di reperto clinicamente rilevante sono state le alterazioni della sostanza bianca , con una prevalenza dello 0,9% (IC 95%, 0-2,8%), seguite dalle cisti, con una prevalenza dello 0,5%. (IC al 95%, 0-1,4%).
Conclusioni e rilevanza
La prevalenza stimata di un’anomalia radiologica alla risonanza magnetica nei pazienti con FEP era del 26%, mentre quella di un’anomalia clinicamente rilevante era del 6%. I pazienti FEP avevano una prevalenza significativamente più elevata di anomalie radiologiche complessive, nonché di anomalie clinicamente rilevanti rispetto ai controlli sani, dopo la rimozione di un valore anomalo. Anomalie della sostanza bianca, prevalentemente piccole iperintensità, sono stati il reperto più comune in generale e il reperto clinicamente rilevante più comune. L’NNA per rilevare 1 anomalia clinicamente rilevante era 18.
Questa revisione sistematica e meta-analisi ha rilevato che circa il 6% dei pazienti che presentano psicosi presentano un’anomalia radiologica clinicamente rilevante alla risonanza magnetica, con un NNA corrispondente di 18.
Questi risultati forniscono una motivazione per l’uso della risonanza magnetica nella valutazione clinica di tutti i pazienti che presentano psicosi. Poiché la disponibilità della MRI aumenta e i suoi costi diminuiscono, diventa sempre più difficile giustificare che la MRI non sia una parte obbligatoria della valutazione clinica della FEP.
Poiché le conseguenze del mancato rilevamento di queste anomalie possono essere gravi, questi risultati supportano l’uso della risonanza magnetica come parte della valutazione clinica iniziale di tutti i pazienti con psicosi al primo episodio (FEP).
