Punti chiave Esiste una differenza nell’incidenza della demenza tra gli iscritti alla Veterans Health Administration in base allo svantaggio del quartiere valutato dall’Area Deprivation Index (ADI)? Risultati In questo studio di coorte su 1.637.484 pazienti della Veterans Health Administration, nel corso di un follow-up medio di 11 anni, il 12,8% dei veterani ha sviluppato demenza; quelli appartenenti ai gruppi più svantaggiati avevano un rischio più elevato di demenza nei modelli adattati alle caratteristiche demografiche e alle condizioni di comorbilità, con quelli che risiedevano nel quintile del quartiere più svantaggiato che mostravano il rischio più elevato. Senso I risultati suggeriscono che all’interno di una coorte rappresentativa a livello nazionale di veterani anziani in cura, esistevano differenze significative nell’incidenza della demenza in funzione della deprivazione del quartiere. |
Importanza
La residenza in un quartiere svantaggiato può essere associata ad un aumento del rischio di declino cognitivo e demenza, ma non è stata studiata in popolazioni rappresentative a livello nazionale.
Scopo
Indagare l’associazione tra l’Area Deprivation Index (ADI) e la demenza.
Design, ambiente e partecipanti
Studio di coorte retrospettivo all’interno della Veterans Health Administration degli Stati Uniti dal 1 ottobre 1999 al 30 settembre 2021, con una coorte nazionale di veterani più anziani che ricevono assistenza nel sistema sanitario più integrato. più grande degli Stati Uniti.
Per ciascun anno fiscale è stato selezionato un campione casuale pari al 5% di tutti i pazienti (n = 2.398.659). Sono stati esclusi i pazienti con informazioni mancanti sull’ADI (n = 492.721) o sul sesso (n = 6) e i casi di demenza prevalente (n = 25.379). I partecipanti dovevano sottoporsi ad almeno 1 visita di follow-up (n = 1.662.863). Il campione analitico finale era 1.637.484.
I quartieri esposti sono stati caratterizzati con l’Area Deprivation Index (ADI), che combina diversi indicatori sociodemografici (ad esempio, reddito, istruzione, occupazione e alloggio) in un indice di svantaggio a livello di gruppo di blocco censimento. I partecipanti sono stati classificati in quintili di rango ADI in base al gruppo di residenza del blocco censimento (il quintile di rango ADI più alto corrisponde a maggiori deprivazioni).
Principali risultati e misure
Il tempo alla diagnosi di demenza (utilizzando i codici della Classificazione Internazionale delle Malattie, Nona Revisione e della Classificazione Statistica Internazionale delle Malattie e dei Problemi di Salute Correlati, Decima Revisione) è stato stimato con i modelli dei rischi proporzionali di Cox con l’età come scala di valutazione. tempo e la sensibilità dei risultati sono stati valutati con modelli di rischio proporzionale di tipo Fine-Gray, che tengono conto del rischio competitivo di morte.
Risultati
Tra i 1.637.484 pazienti della Veterans Health Administration, l’età media (DS) era di 68,6 (7,7) anni e 198.247 (98,0%) erano uomini. Un totale di 7.318 pazienti erano asiatici (0,4%), 151.818 (9,3%) erano neri, 10.591 erano ispanici (0,6%), 1.422.713 (86,9%) erano bianchi e 45.044 (2,8%) erano bianchi. di altre nazionalità. o razza ed etnia sconosciuta.
Durante un follow-up medio (DS) di 11,0 (4,8) anni, il 12,8% dei veterani ha sviluppato demenza. Rispetto ai veterani del quintile del quartiere meno svantaggiato, quelli dei gruppi più svantaggiati avevano un rischio più elevato di demenza nei modelli aggiustati per sesso, razza ed etnia e condizioni mediche e psichiatriche comorbili (primo quintile = basale; rapporto di rischio aggiustato per il secondo quintile). HR], 1,09 [IC al 95%, 1,07-1,10]; HR aggiustato per il terzo quintile, 1,14 [IC al 95%, 1,12-1,15]; quarto quintile, 1,16 [IC al 95%, 1,14-1,18]; e HR aggiustato per il quinto quintile , 1,22 [IC al 95%, 1,21-1,24]). La ripetizione dell’analisi principale utilizzando il rischio competitivo di mortalità ha portato a risultati simili.
Conclusioni e rilevanza I risultati di questo studio suggeriscono che la residenza in quartieri più svantaggiati era associata ad un aumento del rischio di demenza tra i veterani più anziani integrati in un sistema sanitario nazionale. Questo studio ha dimostrato che lo svantaggio del vicinato era associato negativamente alla salute del cervello al di là dei fattori a livello individuale, anche in una popolazione che teoricamente ha pari accesso alle cure. È necessaria una ricerca continua sull’associazione tra lo svantaggio socioeconomico del quartiere e la malattia di Alzheimer e le demenze correlate (ADRD) per comprendere i potenziali percorsi coinvolti e fornire ulteriori informazioni preziose per le politiche pubbliche, gli interventi comunitari e l’assistenza sociale e sanitaria. salute per prevenire e curare l’ADRD. |
