Wichtige Punkte Fragen Gibt es einen Unterschied in der Demenzhäufigkeit unter Teilnehmern der Veterans Health Administration aufgrund der Nachbarschaftsbenachteiligung, wie anhand des Area Deprivation Index (ADI) ermittelt? Ergebnisse In dieser Kohortenstudie mit 1.637.484 Patienten der Veterans Health Administration entwickelten 12,8 % der Veteranen über eine mittlere Nachbeobachtungszeit von 11 Jahren Demenz; Diejenigen in den am stärksten benachteiligten Gruppen hatten in Modellen, die an demografische Merkmale und komorbide Bedingungen angepasst wurden, ein höheres Demenzrisiko , wobei diejenigen, die im am stärksten benachteiligten Nachbarschaftsquintil lebten, das höchste Risiko aufwiesen. Bedeutung Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass innerhalb einer landesweit repräsentativen Kohorte älterer Veteranen, die Pflege erhielten, erhebliche Unterschiede in der Demenzhäufigkeit als Funktion der Nachbarschaftsbenachteiligung bestanden. |
Bedeutung
Der Aufenthalt in einer benachteiligten Nachbarschaft kann mit einem erhöhten Risiko für kognitiven Verfall und Demenz verbunden sein, wurde jedoch nicht in landesweit repräsentativen Bevölkerungsgruppen untersucht.
Ziel
Untersuchung des Zusammenhangs zwischen dem Area Deprivation Index (ADI) und Demenz.
Design, Umgebung und Teilnehmer
Retrospektive Kohortenstudie innerhalb der US Veterans Health Administration vom 1. Oktober 1999 bis 30. September 2021 mit einer nationalen Kohorte älterer Veteranen, die im am besten integrierten Gesundheitssystem versorgt werden. größte der Vereinigten Staaten.
Für jedes Geschäftsjahr wurde eine Zufallsstichprobe von 5 % aller Patienten ausgewählt (n = 2.398.659). Patienten mit fehlenden Angaben zum ADI (n = 492.721) oder Geschlecht (n = 6) sowie Fälle von vorherrschender Demenz (n = 25.379) wurden ausgeschlossen. Die Teilnehmer mussten mindestens einen Nachuntersuchungstermin wahrnehmen (n = 1.662.863). Die endgültige Analyseprobe betrug 1.637.484.
Exponierte Stadtteile wurden mit dem Area Deprivation Index (ADI) charakterisiert, der mehrere soziodemografische Indikatoren (z. B. Einkommen, Bildung, Beschäftigung und Wohnraum) zu einem Benachteiligungsindex auf Blockgruppenebene kombiniert. Die Teilnehmer wurden anhand ihrer Wohnsitzgruppe im Zensusblock in ADI-Rangquintile eingeteilt (das höchste ADI-Rangquintil entspricht mehr Benachteiligung).
Hauptergebnis und Maßnahmen
Die Zeit bis zur Diagnose einer Demenz (unter Verwendung der Codes der Internationalen Klassifikation von Krankheiten, 9. Revision und der Internationalen statistischen Klassifikation von Krankheiten und verwandten Gesundheitsproblemen, 10. Revision) wurde mit Cox-Proportional-Hazards-Modellen geschätzt, wobei das Alter als Bewertungsskala diente. Zeit und die Sensitivität der Ergebnisse wurden mit Fine-Gray-Proportional-Hazards-Modellen bewertet, die das konkurrierende Sterberisiko berücksichtigen.
Ergebnisse
Unter den 1.637.484 Patienten der Veterans Health Administration betrug das Durchschnittsalter (SD) 68,6 (7,7) Jahre und 198.247 (98,0 %) waren Männer. Insgesamt 7.318 Patienten waren Asiaten (0,4 %), 151.818 (9,3 %) waren Schwarze, 10.591 waren Hispanoamerikaner (0,6 %), 1.422.713 (86,9 %) waren Weiße und 45.044 (2,8 %) waren Weiße. anderer Nationalitäten. oder unbekannte Rasse und ethnische Zugehörigkeit.
Während einer mittleren (SD) Nachbeobachtungszeit von 11,0 (4,8) Jahren entwickelten 12,8 % der Veteranen eine Demenz. Im Vergleich zu Veteranen im am wenigsten benachteiligten Nachbarschaftsquintil hatten diejenigen in den am meisten benachteiligten Gruppen ein höheres Risiko für Demenz in Modellen, die an Geschlecht, Rasse und ethnische Zugehörigkeit sowie komorbide medizinische und psychiatrische Erkrankungen angepasst wurden (erstes Quintil = Ausgangswert; zweites Quintil, angepasstes Risikoverhältnis [ HR], 1,09 [95 % KI, 1,07–1,10]; drittes Quintil angepasste HR, 1,14 [95 % KI, 1,12–1,15]; viertes Quintil, 1,16 [95 % KI, 1,14–1,18]; und HR angepasst durch fünftes Quintil , 1,22 [95 %-KI: 1,21–1,24]). Die Wiederholung der Hauptanalyse unter Verwendung konkurrierender Mortalitätsrisiken führte zu ähnlichen Ergebnissen.
Schlussfolgerungen und Relevanz Die Ergebnisse dieser Studie legen nahe, dass der Aufenthalt in benachteiligteren Vierteln mit einem erhöhten Risiko für Demenz bei älteren Veteranen verbunden war, die in ein nationales Gesundheitssystem integriert waren. Diese Studie zeigte, dass die Benachteiligung in der Nachbarschaft über Faktoren auf individueller Ebene hinaus negativ mit der Gehirngesundheit zusammenhängt, selbst in einer Bevölkerung, die theoretisch gleichen Zugang zu medizinischer Versorgung hat. Weitere Untersuchungen zum Zusammenhang zwischen sozioökonomischer Benachteiligung in der Nachbarschaft und der Alzheimer-Krankheit und damit verbundenen Demenzerkrankungen (ADRD) sind erforderlich, um die potenziellen Übertragungswege zu verstehen und weitere wertvolle Informationen für die öffentliche Ordnung, kommunale Interventionen sowie die Sozial- und Gesundheitsfürsorge bereitzustellen. Gesundheit zur Vorbeugung und Behandlung von ADRD. |
