Points clés Existe-t-il une différence dans l’incidence de la démence parmi les inscrits à la Veterans Health Administration selon le quartier défavorisé, telle qu’évaluée par l’indice de privation de zone (ADI) ? Résultats Dans cette étude de cohorte portant sur 1 637 484 patients de la Veterans Health Administration, sur un suivi moyen de 11 ans, 12,8 % des vétérans ont développé une démence ; ceux appartenant aux groupes les plus défavorisés présentaient un risque plus élevé de démence dans les modèles ajustés aux caractéristiques démographiques et aux comorbidités, ceux résidant dans le quintile de quartier le plus défavorisé démontrant le risque le plus élevé. Signification Les résultats suggèrent qu’au sein d’une cohorte représentative à l’échelle nationale d’anciens combattants âgés recevant des soins, des différences significatives dans l’incidence de la démence existaient en fonction de la privation du quartier. |
Importance
La résidence dans un quartier défavorisé peut être associée à un risque accru de déclin cognitif et de démence, mais n’a pas été étudiée auprès de populations représentatives à l’échelle nationale.
But
Étudier l’association entre l’indice de privation de zone (ADI) et la démence.
Conception, environnement et participants
Étude de cohorte rétrospective au sein de la US Veterans Health Administration du 1er octobre 1999 au 30 septembre 2021, avec une cohorte nationale d’anciens combattants plus âgés recevant des soins dans le système de santé le plus intégré. le plus grand des États-Unis.
Pour chaque exercice financier, un échantillon aléatoire de 5 % de tous les patients a été sélectionné (n = 2 398 659). Les patients pour lesquels il manquait des informations sur la DJA (n = 492 721) ou le sexe (n = 6) et les cas de démence prévalente (n = 25 379) ont été exclus. Les participants devaient avoir au moins une visite de suivi (n = 1 662 863). L’échantillon analytique final était de 1 637 484.
Les quartiers exposés ont été caractérisés à l’aide de l’indice de privation de zone (ADI), qui combine plusieurs indicateurs sociodémographiques (par exemple, le revenu, l’éducation, l’emploi et le logement) dans un indice de désavantage au niveau du groupe d’îlots de recensement. Les participants ont été classés en quintiles de rang ADI selon leur groupe de résidence dans l’îlot de recensement (le quintile de rang ADI le plus élevé correspond à plus de privation).
Résultat principal et mesures
Le délai nécessaire au diagnostic de la démence (à l’aide des codes de la Classification internationale des maladies, neuvième révision et de la Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, dixième révision) a été estimé à l’aide de modèles à risques proportionnels de Cox, avec l’âge comme échelle d’évaluation. le temps et la sensibilité des résultats ont été évalués à l’aide de modèles à risques proportionnels Fine-Gray, qui tiennent compte du risque concurrent de décès.
Résultats
Parmi les 1 637 484 patients de la Veterans Health Administration, l’âge moyen (SD) était de 68,6 (7,7) ans et 198 247 (98,0 %) étaient des hommes. Un total de 7 318 patients étaient asiatiques (0,4 %), 151 818 (9,3 %) étaient noirs, 10 591 étaient hispaniques (0,6 %), 1 422 713 (86,9 %) étaient blancs et 45 044 (2,8 %) étaient blancs. d’autres nationalités. ou race et origine ethnique inconnues.
Au cours d’un suivi moyen (SD) de 11,0 (4,8) ans, 12,8 % des anciens combattants ont développé une démence. Comparativement aux anciens combattants du quintile de quartier le moins défavorisé, ceux des groupes les plus défavorisés présentaient un risque plus élevé de démence dans les modèles ajustés en fonction du sexe, de la race et de l’origine ethnique, ainsi que des conditions médicales et psychiatriques comorbides (premier quintile = référence ; rapport de risque ajusté du rapport du deuxième quintile [ HR], 1,09 [IC à 95 %, 1,07-1,10] ; HR ajusté du troisième quintile, 1,14 [IC à 95 %, 1,12-1,15] ; quatrième quintile, 1,16 [IC à 95 %, 1,14-1,18] et HR ajusté par le cinquième quintile ; , 1,22 [IC à 95 %, 1,21-1,24]). La répétition de l’analyse principale en utilisant des risques concurrents de mortalité a conduit à des résultats similaires.
Conclusions et pertinence Les résultats de cette étude suggèrent que la résidence dans des quartiers plus défavorisés était associée à un risque accru de démence chez les anciens combattants plus âgés intégrés dans un système national de santé. Cette étude a démontré que le désavantage du quartier était associé négativement à la santé cérébrale au-delà des facteurs individuels, même dans une population qui a théoriquement un accès égal aux soins. Des recherches continues sur l’association entre les désavantages socio-économiques des quartiers et la maladie d’Alzheimer et les démences associées (ADRD) sont nécessaires pour comprendre les voies potentielles impliquées et fournir des informations supplémentaires précieuses pour les politiques publiques, les interventions communautaires et les soins sociaux et de santé. santé pour prévenir et traiter la MDA. |
