Secondo un nuovo studio, alcuni farmaci comuni – inclusi antidepressivi, sonniferi e antidolorifici – possono compromettere le capacità di guida degli anziani.
Molte classi diverse di farmaci sono state collegate al rischio di problemi di guida, come chiunque abbia letto l’avvertenza sull’etichetta "non utilizzare macchinari pesanti" avrebbe potuto immaginare.
Ma il nuovo studio ha adottato un approccio particolarmente rigoroso per indagare il problema: seguendo gli anziani per un massimo di 10 anni e valutando le loro capacità di guida con test su strada annuali. E si è scoperto che coloro che utilizzavano determinate classi di farmaci avevano un rischio maggiore di fallire la prova su strada ad un certo punto.
Punti chiave Quali farmaci potenzialmente dannosi per il conducente sono associati a scarse prestazioni nei test su strada nel tempo? Risultati In questo studio di coorte condotto su 198 conducenti cognitivamente sani di età pari o superiore a 65 anni, gli antidepressivi (compresi gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina e della noradrenalina), sedativi o ipnotici e farmaci antinfiammatori non steroidei o categorie di farmaci come il paracetamolo sono stati associati ad un aumento del rischio di fallire un esame di guida nel tempo. Non è stata trovata alcuna associazione statisticamente significativa tra anticolinergici o antistaminici e scarse prestazioni. Senso I risultati di questo studio suggeriscono che medici e farmacisti dovrebbero essere consapevoli dei potenziali rischi di guida nei conducenti anziani a cui vengono prescritti farmaci psicotropi e analgesici e fornire consultazioni di conseguenza. |
Importanza
Agli anziani vengono sempre più prescritti farmaci che hanno effetti avversi. Precedenti studi hanno scoperto che un aumento del rischio di incidenti stradali è associato all’uso di alcuni farmaci.
Scopo
Per determinare se specifiche classi di farmaci fossero associate a prestazioni ridotte valutate da un test pratico standardizzato in un campione comunitario di anziani cognitivamente sani, per valutare ulteriori associazioni di scarse prestazioni nel test pratico con condizioni mediche di comorbidità e caratteristiche demografiche. e per verificare l’ipotesi che alcune specifiche classi di farmaci (antidepressivi, benzodiazepine, sedativi o ipnotici, anticolinergici, antistaminici e farmaci antinfiammatori non steroidei o paracetamolo) sarebbero associate ad un aumento del rischio di compromissione delle prestazioni di guida nel tempo.
Design, ambiente e partecipanti
Si trattava di uno studio prospettico di coorte su 198 adulti cognitivamente sani di età pari o superiore a 65 anni con una patente di guida valida che sono stati seguiti annualmente, con arruolamento continuo.
I dati sono stati raccolti dai partecipanti di St. Louis, Missouri e del vicino Illinois, arruolati nel Knight Alzheimer’s Disease Research Center. I dati sono stati raccolti dal 28 agosto 2012 al 14 marzo 2023 e analizzati dal 1 aprile al 25 aprile 2023.
Sono stati inclusi partecipanti con cognizione sana, definita come un punteggio di demenza clinica pari a 0 al basale e alle visite successive, che disponevano di informazioni cliniche, dati neuropsicologici, test pratici e farmaci auto-riferiti.
Esposizione
Uso di farmaci potenzialmente dannosi per il conducente.
Principali risultati e misure
La misura dell’esito primario era la prestazione nell’esame pratico dell’Università di Washington (superato o marginale/fallito). Sono stati utilizzati modelli multivariabili dei rischi proporzionali di Cox per valutare le associazioni tra l’uso di farmaci potenzialmente dannosi da parte del conducente e le prestazioni nei test su strada.
Risultati
Dei 198 adulti inclusi (età media al basale [SD], 72,6 [4,6] anni; 87 donne [43,9%]), 70 (35%) hanno ricevuto un punteggio marginale/fallito nella prova pratica durante un follow-up medio (SD) fino a 5,70 (2,45) anni.
Qualsiasi uso di antidepressivi (hazard ratio aggiustato [aHR], 2,68; IC al 95%, 1,69-4,71), inibitori della ricaptazione della serotonina-norepinefrina (aHR, 2,68; IC al 95%, 1,54-4,64), sedativi o ipnotici (aHR, 2,70; IC al 95%, 1,54-4,64); 95% CI, 1,40-5,19) o farmaci antinfiammatori non steroidei (aHR, 2,72; 95% CI, 1,31-5,63) era associato a un aumento del rischio di ricevere un grado di marginale/fallito nel test pratico rispetto agli individui di controllo .
Al contrario, i partecipanti che assumevano agenti ipolipemizzanti avevano un rischio inferiore di ricevere una valutazione marginale/fallito rispetto ai soggetti di controllo.
Conclusioni e rilevanza
In questo studio prospettico di coorte, specifiche classi di farmaci sono state associate ad un aumento del rischio di scarse prestazioni nei test pratici nel tempo. I medici dovrebbero considerare queste informazioni e avvisare i pazienti di conseguenza quando prescrivono questi farmaci.
Commenti
Quando gli anziani assumevano antidepressivi, sedativi/ipnotici (farmaci per dormire) o farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), avevano quasi tre volte più probabilità di ottenere un voto negativo o “marginale” rispetto ai non utilizzatori.
I risultati non dimostrano che la colpa sia dei farmaci, ha affermato il ricercatore capo Dr. David Carr, specialista in medicina geriatrica presso la Washington University School of Medicine di St. Louis. Può essere difficile, ha detto, tracciare una linea diretta tra un particolare farmaco e una ridotta capacità di guida: è quel farmaco, la condizione medica che sta trattando o un altro farmaco che sta assumendo un anziano?
Tuttavia, in questo studio, Carr e i suoi colleghi sono stati in grado di prendere in considerazione molti fattori, tra cui le condizioni mediche dei partecipanti, la memoria e le capacità di pensiero, i problemi di vista e se vivevano in quartieri più ricchi o svantaggiati. E alcuni gruppi di farmaci erano ancora collegati a prestazioni di guida peggiori.
Oltre a ciò, ha detto Carr, è noto che molti dei farmaci in questione agiscono sul sistema nervoso centrale, con potenziali effetti collaterali, come sonnolenza e vertigini, che potrebbero influenzare la guida.
"La conclusione è che dobbiamo prestare attenzione a questo e consigliare i nostri pazienti", ha detto Carr, aggiungendo che dubita che ciò accada di routine.
Sfortunatamente, ha aggiunto, durante le visite mediche impegnative e limitate nel tempo, le discussioni sugli effetti collaterali dei farmaci possono cadere nel dimenticatoio. È qui che i pazienti devono essere proattivi, ha affermato Carr: porre domande sui possibili effetti collaterali quando ricevono una nuova prescrizione. E se ti chiedi se la tua lentezza o altri sintomi potrebbero essere dovuti a un farmaco, parla con il tuo medico.
"Non vorremmo che nessuno smettesse di prendere i farmaci da solo", ha sottolineato Carr. "Parla con il tuo medico di eventuali cambiamenti."
Jake Nelson, direttore della ricerca e della difesa della sicurezza stradale presso l’organizzazione no-profit AAA, ha fatto eco a questo punto. La buona notizia, ha detto Nelson, è che il suo medico potrebbe apportare alcune modifiche, come passare a un farmaco diverso o aggiustare il dosaggio o l’ora del giorno in cui viene assunto un particolare farmaco. "Non sentitevi un peso nel porre queste domande", ha detto Nelson, che non è stato coinvolto nello studio. "Si tratta di mettere al primo posto la vostra salute e la vostra sicurezza."
Tuttavia, ha anche sottolineato il ruolo dell’industria farmaceutica nell’affrontare la questione. Ci sono modi migliori, ha detto Nelson, per avvisare i consumatori di droga del rischio di problemi di guida, che spesso è nascosto nelle "clausole scritte in piccolo".
Lo studio, pubblicato il 29 settembre su JAMA Network Open , ha coinvolto 198 adulti che all’inizio avevano in media 73 anni. Nessuno presentava segni di deterioramento cognitivo (problemi di memoria, giudizio o altre capacità di pensiero).
I partecipanti allo studio sono stati sottoposti a controlli annuali, inclusa una prova pratica con un istruttore di guida professionista, per un massimo di 10 anni (circa cinque anni, in media). Durante quel periodo, il 35% ha ricevuto ad un certo punto un voto negativo e marginale nell’esame pratico.
Gli anziani che assumevano antidepressivi, sonniferi o FANS erano a rischio più elevato. Le probabilità erano più alte per coloro che assumevano antidepressivi o farmaci per dormire: tra il 16 e il 17% aveva complessivamente scarse prestazioni stradali ogni anno. Ciò si confronta con tassi dal 6% al 7% dei loro coetanei che non usano questi farmaci.
Ci sono state un paio di sorprese , ha detto Carr. I ricercatori non hanno trovato alcun legame tra antistaminici o farmaci anticolinergici e prestazioni di guida negli anziani.
È noto che gli antistaminici causano sonnolenza in chi li utilizza. I farmaci anticolinergici sono usati per trattare una varietà di condizioni, dalla vescica iperattiva alla broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) e ai sintomi del Parkinson. Possono causare effetti collaterali come sedazione e visione offuscata.
Ma, ha detto Carr, è possibile che i conducenti più anziani in questo studio stessero usando antistaminici più nuovi e non sonnolenti o che ci fossero troppo poche persone che assumevano anticolinergici per rilevare un effetto significativo.
Indipendentemente dai farmaci che stanno utilizzando, Carr ha detto che gli anziani dovrebbero parlare con il proprio medico di eventuali segnali d’allarme, come sentirsi sonnolenti o avere una reazione più lenta, o essere stati "in pericolo" sulla strada.
