Certains médicaments courants, notamment les antidépresseurs, les somnifères et les analgésiques, peuvent altérer les capacités de conduite des personnes âgées, selon une nouvelle étude.
De nombreuses classes différentes de médicaments ont été associées au risque de problèmes de conduite, comme l’aurait deviné quiconque ayant déjà lu l’avertissement sur l’étiquette « ne pas utiliser de machinerie lourde ».
Mais la nouvelle étude a adopté une approche particulièrement rigoureuse pour étudier le problème : suivre des personnes âgées jusqu’à 10 ans et évaluer leurs compétences de conduite avec des tests routiers annuels. Et il s’est avéré que ceux qui utilisaient certaines classes de médicaments couraient un risque plus élevé d’échouer à l’examen pratique à un moment donné.
Points clés Quels médicaments potentiellement nocifs pour les conducteurs sont associés à de mauvaises performances aux examens routiers au fil du temps ? Résultats Dans cette étude de cohorte portant sur 198 conducteurs en bonne santé cognitive âgés de 65 ans ou plus, les antidépresseurs (y compris les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine et de la noradrénaline), les sédatifs ou les hypnotiques et les anti-inflammatoires non stéroïdiens ou des catégories de médicaments telles que l’acétaminophène ont été associés à un risque accru de échouer à un examen de conduite au fil du temps. Aucune association statistiquement significative n’a été trouvée entre les anticholinergiques ou les antihistaminiques et de mauvaises performances. Signification Les résultats de cette étude suggèrent que les médecins et les pharmaciens devraient être conscients des risques potentiels liés à la conduite automobile chez les conducteurs âgés à qui sont prescrits des médicaments psychotropes et analgésiques et proposer des consultations en conséquence. |
Importance
Les personnes âgées se voient de plus en plus prescrire des médicaments ayant des effets indésirables. Des études antérieures ont montré qu’un risque accru d’accidents de voiture est associé à l’utilisation de certains médicaments.
But
Déterminer si des classes de médicaments spécifiques étaient associées à une diminution des performances, évaluée par un test de pratique standardisé dans un échantillon communautaire d’adultes âgés en bonne santé cognitive, afin d’évaluer des associations supplémentaires de mauvaises performances au test de pratique avec des conditions médicales comorbides et des caractéristiques démographiques. , et tester l’hypothèse selon laquelle certaines classes de médicaments spécifiques (antidépresseurs, benzodiazépines, sédatifs ou hypnotiques, anticholinergiques, antihistaminiques et anti-inflammatoires non stéroïdiens ou acétaminophène) seraient associées à un risque accru d’altération des performances de conduite au fil du temps.
Conception, environnement et participants
Il s’agissait d’une étude de cohorte prospective portant sur 198 adultes en bonne santé cognitive, âgés de 65 ans ou plus, titulaires d’un permis de conduire valide, suivis chaque année, avec inscription continue.
Les données ont été collectées auprès de participants de St Louis, du Missouri et de l’Illinois voisin, inscrits au Knight Alzheimer’s Disease Research Center. Les données ont été collectées du 28 août 2012 au 14 mars 2023 et analysées du 1er avril au 25 avril 2023.
Les participants ayant une cognition saine, définie comme un score de démence clinique de 0 au départ et aux visites ultérieures, qui disposaient d’informations cliniques, de données neuropsychologiques, de tests pratiques et de médicaments autodéclarés ont été inclus.
Exposition
Utilisation de médicaments potentiellement nocifs pour le conducteur.
Principaux résultats et mesures
Le principal critère de jugement était la performance à l’examen pratique de l’Université de Washington (réussite ou marginal/échec). Des modèles multivariés de risques proportionnels de Cox ont été utilisés pour évaluer les associations entre la consommation de médicaments potentiellement nocifs pour les conducteurs et les performances aux examens routiers.
Résultats
Sur les 198 adultes inclus (âge moyen [ET] de base, 72,6 [4,6] ans ; 87 femmes [43,9 %]), 70 (35 %) ont reçu un score marginal/d’échec à l’examen pratique lors d’un suivi moyen (ET). jusqu’à 5,70 (2,45) ans.
Toute utilisation d’antidépresseurs (rapport de risque ajusté [aHR], 2,68 ; IC à 95 %, 1,69-4,71), d’inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (aHR, 2,68 ; IC à 95 %, 1,54-4,64), de sédatifs ou d’hypnotiques (aHR, 2,70 ; IC à 95 %, 1,54-4,64 ); IC à 95 %, 1,40-5,19) ou les anti-inflammatoires non stéroïdiens (HRa, 2,72 ; IC à 95 %, 1,31-5,63) étaient associés à un risque accru d’obtenir une note marginal/échec à l’examen pratique par rapport aux individus témoins. .
En revanche, les participants prenant des agents hypolipidémiants avaient un risque plus faible de recevoir une note marginale/échec par rapport aux individus témoins.
Conclusions et pertinence
Dans cette étude de cohorte prospective, des classes de médicaments spécifiques étaient associées à un risque accru de mauvaises performances aux tests pratiques au fil du temps. Les médecins doivent tenir compte de ces informations et conseiller les patients en conséquence lorsqu’ils prescrivent ces médicaments.
commentaires
Lorsque les personnes âgées prenaient des antidépresseurs, des sédatifs/hypnotiques (somnifères) ou des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), elles étaient presque trois fois plus susceptibles d’obtenir une note d’échec ou « marginale » que les non-utilisateurs.
Les résultats ne prouvent pas que les médicaments sont à blâmer, a déclaré le chercheur principal, le Dr David Carr, spécialiste en médecine gériatrique à la faculté de médecine de l’Université de Washington à Saint-Louis. Il peut être difficile, dit-il, d’établir une ligne directe entre un médicament particulier et une diminution des compétences de conduite automobile : s’agit-il de ce médicament, de l’état de santé qu’il traite ou d’un autre médicament qu’une personne âgée prend ?
Cependant, dans cette étude, Carr et ses collègues ont pu prendre en compte de nombreux facteurs, notamment l’état de santé des participants, leurs capacités de mémoire et de réflexion, leurs problèmes de vision et le fait qu’ils vivaient dans des quartiers plus riches ou défavorisés. Et certains groupes de médicaments étaient toujours associés à de moins bonnes performances de conduite.
Au-delà de cela, a déclaré Carr, de nombreux médicaments en question sont connus pour agir sur le système nerveux central, avec des effets secondaires potentiels, tels que somnolence et étourdissements, qui pourraient affecter la conduite.
"En fin de compte, nous devons y prêter attention et conseiller nos patients", a déclaré Carr, ajoutant qu’il doute que cela se produise régulièrement.
Malheureusement, a-t-il ajouté, lors de visites chez le médecin chargées et limitées dans le temps, les discussions sur les effets secondaires des médicaments peuvent être laissées de côté. C’est là que les patients doivent être proactifs, a déclaré Carr : en posant des questions sur les effets secondaires possibles lorsqu’ils obtiennent une nouvelle prescription. Et si vous vous demandez si votre lenteur ou d’autres symptômes pourraient être dus à un médicament, parlez-en à votre professionnel de la santé.
"Nous ne voudrions pas que quiconque arrête de prendre ses médicaments de lui-même", a souligné Carr. "Parlez à votre professionnel de la santé de tout changement."
Jake Nelson, directeur de la recherche et du plaidoyer sur la sécurité routière à l’association à but non lucratif AAA, a fait écho à ce point. La bonne nouvelle, a déclaré Nelson, est que son médecin pourrait apporter certains changements, comme passer à un autre médicament ou ajuster la posologie ou l’heure de la journée à laquelle un médicament particulier est pris. "Ne vous sentez pas un fardeau en posant ces questions", a déclaré Nelson, qui n’a pas participé à l’étude. "Il s’agit de donner la priorité à votre santé et à votre sécurité."
Cependant, il a également souligné le rôle de l’industrie pharmaceutique dans la résolution de ce problème. Il existe de meilleurs moyens, a déclaré Nelson, d’alerter les consommateurs de drogues sur le risque de problèmes de conduite, qui sont souvent cachés dans les « petits caractères ».
L’étude, publiée le 29 septembre dans JAMA Network Open , a porté sur 198 adultes âgés en moyenne de 73 ans au début. Aucun ne présentait de signes de déficience cognitive (problèmes de mémoire, de jugement ou d’autres capacités de réflexion).
Les participants à l’étude ont subi des examens annuels, y compris un test pratique avec un moniteur d’auto-école professionnel, pendant une période pouvant aller jusqu’à 10 ans (environ cinq ans en moyenne). Au cours de cette période, 35 % ont obtenu à un moment donné une note d’échec ou marginale à l’examen pratique.
Les personnes âgées prenant des antidépresseurs, des somnifères ou des AINS couraient un risque plus élevé. Les chances étaient plus élevées pour ceux qui prenaient des antidépresseurs ou des somnifères : entre 16 et 17 pour cent avaient de mauvaises performances routières par an au total. Cela se compare aux taux de 6 à 7 % de leurs pairs qui n’utilisent pas ces médicaments.
Il y a eu quelques surprises , a déclaré Carr. Les chercheurs n’ont trouvé aucun lien entre les antihistaminiques ou les médicaments anticholinergiques et la performance au volant chez les personnes âgées.
Les antihistaminiques sont connus pour provoquer de la somnolence chez leurs utilisateurs. Les médicaments anticholinergiques sont utilisés pour traiter diverses affections, de l’hyperactivité vésicale à la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) et aux symptômes de la maladie de Parkinson. Ils peuvent provoquer des effets secondaires tels qu’une sédation et une vision floue.
Mais, a déclaré Carr, il est possible que les conducteurs plus âgés de cette étude utilisaient des antihistaminiques plus récents et non somnolents ou qu’il y ait trop peu de personnes prenant des anticholinergiques pour détecter un effet significatif.
Quels que soient les médicaments qu’ils utilisent, Carr a déclaré que les personnes âgées devraient parler à leur médecin de tout signal d’alarme, comme une sensation de somnolence ou une réaction plus lente, ou avoir été « en danger » sur la route.
