Disturbi psichiatrici precedenti e successivi alla diagnosi di demenza

Nel 2016, è stato stimato che la demenza causa 28,8 milioni di anni di vita corretti per la disabilità a tutte le età ed è la seconda causa di morte tra le persone di età superiore ai 70 anni. L’aumento della longevità ha portato a un numero crescente di persone che convivono con la demenza e ha imposto un onere significativo sui sistemi di assistenza sociale, sanitaria e finanziaria. Le persone affette da demenza hanno tassi elevati di mortalità prematura e un aumento del rischio di suicidio, soprattutto tra i pazienti affetti da demenza che presentano comorbidità psichiatriche.

La coesistenza di demenza e disturbi psichiatrici , come depressione e ansia, è comune nella pratica clinica. Anche se esistono ricerche sostanziali sulla depressione, la maggior parte delle prove sono limitate al periodo precedente alla diagnosi di demenza. Sono state condotte relativamente poche ricerche sul periodo immediatamente successivo alla diagnosi di demenza. Inoltre, altri disturbi psichiatrici, compresi i disturbi da uso di sostanze, i disturbi da reazione allo stress o di adattamento e i disturbi del sonno, hanno ricevuto meno attenzione.

Le prove accumulate suggeriscono che il periodo durante il quale viene ricevuta una diagnosi di demenza può essere difficile. Tuttavia, le prove su come i disturbi psichiatrici si sviluppano dopo una diagnosi di demenza sono limitate dalle piccole dimensioni del campione e dai brevi follow-up. Manca una descrizione longitudinale che caratterizzi il peso dei disturbi psichiatrici tra le persone affette da demenza.

Inoltre, risultati precedenti relativi a demenze più rare, come la demenza frontotemporale (FTD), la demenza con corpi di Lewy e la demenza da morbo di Parkinson , sono stati inconcludenti a causa delle dimensioni ridotte del campione, del disegno dello studio trasversale e del breve periodo di follow-up.

I modelli di rischio dipendenti dal tempo dei disturbi psichiatrici incidenti nei diversi stadi della demenza sono in gran parte sconosciuti. Le informazioni su tali condizioni possono migliorare la valutazione tempestiva e l’intervento precoce in questo gruppo crescente di pazienti.

In questo studio di coorte, abbiamo esaminato l’ipotesi che i pazienti con demenza abbiano un rischio maggiore di disturbi psichiatrici sia prima che dopo la diagnosi di demenza.

Poco si sa circa i tempi specifici e la sequenza delle comorbilità psichiatriche incidenti nei diversi stadi della diagnosi di demenza.

Esaminare i modelli di rischio temporale per i disturbi psichiatrici, tra cui depressione, ansia, disturbi legati allo stress, disturbi da uso di sostanze, disturbi del sonno, disturbi di conversione somatoforme e disturbi psicotici, tra i pazienti con demenza prima, al momento e dopo aver ricevuto una diagnosi di demenza .

Qualsiasi causa di demenza e sottotipi di demenza.

Modelli parametrici flessibili di sopravvivenza per determinare il rischio dipendente dal tempo della diagnosi iniziale di disturbi psichiatrici, da 7 anni prima della diagnosi di demenza a 10 anni dopo la diagnosi. È stata eseguita un’analisi di sottogruppi per l’uso di psicofarmaci tra le persone che hanno ricevuto una diagnosi di demenza dal 1 gennaio 2011 al 31 dicembre 2012.

Dei 796.505 pazienti inclusi nello studio (età media [DS] alla diagnosi, 80,2 [8,3] anni; 448.869 (56,4%) donne), 209.245 avevano demenza, mentre 587.260 no, in 7.824 ± 0,616 persone/anno.

Il rischio relativo di disturbi psichiatrici era costantemente più alto tra i pazienti con demenza rispetto ai partecipanti di controllo e ha iniziato ad aumentare 3 anni prima della diagnosi (hazard ratio, [HR], 1,72; IC al 95%, 1,67-1,76), e ha raggiunto il picco durante il periodo di controllo. settimana dopo la diagnosi (HR, 4,74; IC al 95%, 4,21-5,34) e da allora in poi è diminuito rapidamente. Una diminuzione del rischio rispetto ai controlli è stata osservata a partire da 5 anni dopo la diagnosi (HR, 0,93; IC al 95%, 0,87-0,98).

I risultati erano simili per la malattia di Alzheimer, la demenza mista, la demenza vascolare e la demenza non altrimenti specificata.

Tra i pazienti con demenza, è stato osservato un uso marcatamente elevato di farmaci psichiatrici nell’anno precedente la diagnosi di demenza e ha raggiunto il picco 6 mesi dopo la diagnosi. Ad esempio, l’uso di antidepressivi era persistentemente più elevato tra i pazienti con demenza rispetto ai controlli, con una differenza che aumentava rispetto a 2 anni prima della diagnosi di demenza (15,9% vs. 7,9%, p < 0,001), raggiungendo il picco circa 6 mesi dopo la diagnosi di demenza (29,1% vs 9,7%, p < 0,001), per poi diminuire lentamente a partire da 3 anni dopo la diagnosi, ma rimanere più alti rispetto ai controlli 5 anni dopo la diagnosi (16,4% vs 6,9%, p < 0,001).

A nostra conoscenza, questa è la prima meta-analisi DPI dei fattori associati al delirio postoperatorio (POD) dopo un intervento di chirurgia non cardiaca.

In un’analisi aggregata di 8.382 pazienti provenienti da 21 studi, abbiamo riscontrato che i pazienti di età superiore a 65 anni avevano un rischio elevato di sviluppare delirio postoperatorio (POD), con un rischio nei pazienti di età superiore a 85 anni 6,2 volte superiore rispetto a quelli di età inferiore a 85 anni. 85 anni di età. 65 anni.

Il deterioramento cognitivo preoperatorio e una storia di delirio erano associati a un rischio aumentato di quasi 4 volte di manifestare delirio dopo l’intervento chirurgico.

Ogni ora di aumento della durata dell’intervento è stata associata ad un aumento del rischio di delirio postoperatorio (POD) fino all’11% . Inoltre, avere un BMI basso (<18,5), con più comorbilità, uno stato ASA più elevato e un livello sierico di CRP più elevato aumentava significativamente il rischio associato di POD. Altri fattori di rischio indipendenti per la POD includevano l’assunzione di più farmaci, il fumo, l’essere istituzionalizzati e l’essere di sesso maschile, mentre un livello di istruzione più elevato era associato a un rischio inferiore fino al 55% di delirio postoperatorio (POD).

In questo studio di coorte, i pazienti con demenza avevano un rischio marcatamente aumentato di ricevere una diagnosi di disturbo psichiatrico e una prescrizione di farmaci psichiatrici sia prima che dopo aver ricevuto una diagnosi di demenza.

Questi risultati evidenziano l’importanza di incorporare interventi psichiatrici preventivi e gestionali per le persone affette da demenza nelle varie fasi del processo diagnostico e confermano l’importanza della gestione dei sintomi psichiatrici durante la progressione della malattia di demenza.